traumas superficiais e profilaxia para tetano

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CC VI 
 
 
 
 
 
 
 
OBJETIVOS DA AULA 
1. Definir os traumatismos superficiais. 
2. Tratamento dos traumatismos superficiais 
3. Técnicas de fechamento das feridas traumáticas 
4. Profilaxia do tétano. 
 
(V) A complicação mais comum dos traumas 
superficiais é a infecção do mesmo. 
(F) O agente causador do trauma superficial é somente 
físico 
(V) Feridas superficiais se estendem ate músculos 
(V) Feridas há mais de 8h se beneficiam de 
antibioticoprofilaxia 
(F) Um paciente teve uma queda de moto e escorregou 
pelo mato, com uma lesão corto contusa em perna. 
Nesse caso não há necessidade de explorar a ferida a 
procura de corpos estranhos. 
 
INTRODUÇÃO 
■ Complicação mais comum: infecção (3,5 – 
6,3% das lacerações); 
■ Os corpos estranhos mais envolvidos neste tipo 
de situação são: vidros, terras. 
DEFINIÇÃO 
■ É uma lesão tecidual causada por um agente 
vulnerante que, atuando sobre qualquer 
superficial corporal, de localização interna ou 
externa, promove uma alteração na fisiologia 
tissular, com ou sem solução de continuidade 
do plano afetado. 
■ Os agentes podem ser: 
 Físicos (mecânico, elétrico, irradiante e 
térmico). 
 Químicos (ácidos ou álcalis) 
 
 
ANTIBIOTICOPRO
FILAXIA 
 
INDICAÇÃO 
■ “idade da ferida”: mãos/ pés >8horas; face 
>24horas, demais >12 horas; 
■ Tecido desvitalizado ( esmagamento) 
■ Contaminação extensa de difícil limpeza; 
■ Mordeduras por mamíferos (incluindo 
homem); 
■ Sítios anatômicos vulneráveis: cartilagem 
(orelha, nariz), tendão, osso, articulação; 
■ Comorbidades: imunodepressão, DM, 
quimioterapia, corticoide 
■ Presença de doença valvar ou implantes 
ortopédicos se feridas contaminadas; 
■ Amputação 
■ Lesões mutilantes ou complexas, especialmente 
em mãos e pés. 
24 A 48 HORAS 
■ Útil dse administrado até 4 horas após a lesão e 
desde que o ferimento tenha sido 
adequadamente limpo e desbridado. 
■ Em ferimentos infectados a antibioticoterapia 
deve ser no mínimo por 7 dias. 
■ Antibioticos: 1ª dose EV -> VO 
■ Penicilinas (penicilina benzatina 1.200.000 UI 
IM) / Crianças: (50.000 UI/KG) ou 
cefalosporinas de 1ª geração (1g EV) 
■ Manutenção: cefalexina ( 500mg VO 6/6h no 
adulto e dose correspondente na criança por 7 
dias). 
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Pouco beneficio após 4 horas, pq a contaminação é mt 
grande. Mas se o paciente chegou rápido ou foi ferimentos 
com faca, não tem necessidade. 
CORPO 
ESTRANHO 
 
Tem que saber o mecanismo do trauma, sempre pensar 
em corpo estranho. Ver se tem fratura associada ou não, se 
tem lesão tendínea ou de vasos ou não. Explorar depois da 
anestesia. Rx, US não consegue ver a maioria dos corpos 
estranhos, por isso tem que tirar antes de fechar. Só tira o 
corpo estranho (bala) se comprometer alguma articulação. 
 
■ Explorar com pinça (kelly, dente de rato) 
■ Cuidado com objetos cortantes 
■ Queixa do paciente: sensação de corpo 
estranho, dor. 
■ Exame físico: massa palpável, sinais flogísticos. 
 
1- Joao, 23 anos, chega ao PS com lesão corto contusa 
em perna direita. Com relação ao caso clinico, 
responda: 
 
1. O que deve ser questionado para esse paciente 
na anamnese? 
R: Qual foi o agente da lesão e como aconteceu e há 
quanto tempo, além de doenças crônicas prévias. 
 
PRECISAMOS SABER 
■ Mecanismo da lesão 
■ Tempo de ferimento (decorrido desde o 
sinistro ao atendimento na emergência) e idade 
do paciente. -> é o que vai definir se vai suturar 
ou não. 
■ Status vacinal para o tétano. 
■ Sintomas associados: sistêmicos, perda da 
função, corpo estranho. 
■ Alergias medicamentosas 
■ Comorbidades: relevante descartar: 
imunodepressão, DM, doença vascular 
periféricas, anemia, desnutrição, doenças do 
colágeno, tabagismo, etilismo; 
■ Medicamentos de uso regular relevantes: 
corticoides, imunossupressores, 
quimioterápicos, anticoagulantes. 
 
2. O que deve ser avaliado no exame físico? 
R: Aparência da lesão, prévia de infecção ou possível, 
bordas, e tem sangramento e se possível profundidade 
da lesão. 
EXAME FÍSICO 
■ Profundidade da Lesão necessidade de 
sutura, lesão de vaso, tendão, musculatura. 
■ Presença de corpos estranhos 
■ Movimentos Lesão de tendão 
■ Sinais de fratura 
 
■ Sinais vitais (td depende do trauma) – se for 
politraumatizado é ABCDE 
■ Tipo de ferimento (inciso, cortocontuso, 
contuso, puntiforme). 
■ Contaminação; 
■ Tamanho, formato, margens, profundidade, 
■ Funcionalidade, principalmente se em 
extremidade. 
■ Perfusão e sensibilidade, motricidade distais à 
lesão. 
■ Após anestesia/limpeza: 
 Observar a integridade de estruturas vasculares, 
nervosas, tendineas, articulares ou ósseas. 
 Realizar palpação de planos profundos na 
busca de sinais de fraturas (espiculas ósseas, 
deformidades) e corpos estranhos. 
 
3. Necessita de exames complementares? 
R: Não. 
Perda sanguínea importante Hb, Ht 
Sinais de fratura Rx 
No PS n faz mt exames complementares. 
 
4. Qual antisséptico usaria? 
R: Aquoso 
Entre alcoolico, degermantes, aquoso, tópico: 
Se for clorexidina – aquoso 
Pvpi (iodopovidona)– tópico 
 
5. Qual anestésico e qual a dose máxima usaria? 
R: 
 
6. Qual fio escolheria? 
R: Categute simples. 
 
FIOS 
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■ FIO 6-0: face e áreas com importância estética 
■ Fio 5-0: mao e dedos 
■ Fio 4-0: extremidades proximais e tronco. 
■ Fio 3-0: planta do pé e escalpo 
■ Fio 2-0: couro cabeludo (áreas de tensão) 
 
7. Qual ponto daria? 
R: Simples 
Porque vai dar certo, é mais fácil de tratar a infecção. 
Não pode dar intradermico por risco de infecção (perna), se 
der infecção e ter que tirar os pontos tem que tirar todos 
os pontos. Quanto mais perto um ponto do outro, mais feio 
vai ficar. Tem que olhar a lesão, se pode dar de 1 em 1 cm 
Nesse caso seria até bom fazer o desbridamento, porque 
tem uma parte com hipóxia. 
 
8. Quais orientações daria para esse paciente? 
R: Limpeza adequada na região da sutura e retorno 
para avaliação da lesão. 
Não molhar ate 24. Molhar depois de pelo menos 24 horas. 
Lavar no banho com agua e sabão, secar. 
Pode orientar o paciente tirar o curativo e levar. 
Em 7 dias vai no hospital tirar os pontos. 
Se tiver febre, sair secreção voltar para o hospital. 
 
RETIRADA DOS PONTOS 
■ Face: 4 dias 
■ Demais: 7 dias 
■ Áreas sob tensão: 10-15 dias 
■ Infecção: retirada imediata. 
 
Paciente 45 anos, masculino, chega ao PS com história 
de ter cortado o dedo com uma faca enquanto cortava 
um doce de buriti. Refere que já tomou a vacina 
antitetânica, as 3 doses, mas não se recorda a data. 
Relata que a faca estava enferrujada. O evento foi há 30 
minutos. Ao exame: ferida como demonstrada abaixo, 
com sangramento. Com relação ao caso clinico 
responda 
 
1. O que deve ser procurado especificamente 
no exame físico desse paciente? 
Pedir pro paciente mexer os dedos para ver se não teve 
lesão de nervos, mandar pro ortopedista. 
 
Profundidade da lesão -> necessidade de sutura, lesão de 
vasos, tendão e musculatura. 
Movimento -> lesão de tendão. 
 
2. Qual anestésico não poderia ser usado 
nessa sutura? Justifique. 
Com vasoconstrictor. Lesão de periferia 
 
3. Qual a conduta em relação a profilaxia 
antitetânica? 
Paciente Masculino, 25 anos chega no OS para sutura 
de mordedura por cachorro. Refere que o cachorro é 
dele e que está vacinado, e que a mordedura ocorreu há 
40 minutos, quando procurou o atendimento na UPA e 
a médica encaminhou para sutura. Ao exame: 
ferimento em face medial da coxa dirieta de 10 cm, 
profundo, atingido TCSC. Qual a conduta em relação 
ao caso? 
a) Suturar com intradérmico pois a chance de 
infecção é pequena 
b) Suturar com pontos simples pois tem chance 
de infecção 
c) Realizar pontos de aproximação (1-2 pontos), 
distantes de si e deixar cicatrizar por segunda 
intenção 
d) Limpar a ferida e explicar que não tem 
indicação de antibiótico. 
MORDEDURAS 
■ Selesão grande pode aproximar para auxiliar na 
cicatrização, porem não pode ser totalmente 
fechado. 
■ Mordida de cachorro sempre fazer antibiótico. 
 
1. Limpar o ferimento com agua corrente 
abundante, sabão ou outro detergente. 
2. Depois utilizar antissépticos que inativem o 
vírus da raiva, como polivinilpirrolidona-iodo 
(ex: povidine, digluconato de clorexidina, 
álcool-iodado). Esses produtos devem ser 
aplicados uma única vez. 
3. O ferimento deve ser lavado com solução 
fisiológica. 
4. O soro, se estiver indicado, dever ser infiltrado 
no ferimento uma hora antes da sutura. 
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Nunca usar agua oxigenada dentro de ferida. 
 
ANTIBIOTICO 
■ Mordedura: 
 Amoxicilina + clavulanto 1g EV em dose de 
ataque, seguida de 500 mg VO 8/8 h OU 
 Cefuroxim 500 mg VO 12/12horas + 
clindamicina 450 mg VO 8/8h 
 
Paciente 70 anos, com queda da própria altura, com 
ferimento corto contuso em região occipital. Com 
relação a condução do caso clínico assinale a alternativa 
correta: 
a) Não há necessidade de questionamento de 
vacinação anti tetânica pois a paciente é idosa 
b) Deve ser avaliada com ABCDE do trauma, 
principalmente para sinais de TCE 
c) Deve ser feito um RXx de crânio para avaliar 
lesão intraparenquimatosa 
d) A sutura está contra indicada se houver menos 
de 6h do tempo decorrido 
Rx não vê parênquima. 
 
Queda da própria altura -> TCE 
Perda de consciência + Vômitos. 
 
SUTURAR OU DEIXAR CICATRIZAR POR 
2ª INTENÇÃO? 
■ Tempo da lesão: 
 6-8 horas para a maioria das regiões do corpo 
 10 -12 horas para regiões de maior 
vascularização como face ou couro cabeludo 
■ Tipo de lesão = puntiforme 
■ Agente agressor = mordeduras, queimaduras. 
■ Impossibilidade de aproximação das bordas 
■ Ferimentos infectados 
■ Lesões por pregos não devem ser suturados 
 
Qual a sequência correta na técnica de sutura em PS? 
a) Antissepsia, lavagem da ferida, anestesia e 
sutura 
b) Antissepsia, anestesia, lavagem da ferida e 
sutura 
c) Anestesia, antissepsia, lavagem da ferida e 
sutura 
d) Anestesia, lavagem da ferida, antissepsia e 
sutura 
TECNICA DE FECHAMENTO 
1. Limpeza grosseira (com soro) 
2. Antissepsia (clorexidina) 
3. Anestesia (local) 
4. Limpeza profunda (colocar pinça,dedo) 
5. Sutura 
6. Curativo 
 
LIMPEZA GROSSEIRA 
■ Agua corrente ou soro fisiológico 
■ Remoção de contaminantes e sangue coagulado 
■ Agua oxigenada: somente para retirada de 
sangue encrostado. 
 
ANTISSEPSIA 
■ Idealmente realizada da área da ferida para a 
periferia em movimentos circulates 
■ Clorexidina aquosa ou polvidine tópico 
 
ANESTESIA LOCAL 
■ Deve-se evitar o uso de anestésicos com 
vasoconstrictor, pois a isquemia local favorece a 
infecção. 
LIMPEZA PROFUNDA 
■ Irrigação com soro fisiológico 
■ Promove a diluição da carga bacteriana e sua 
remoção mecânica, assim como a hidratação 
dos tecidos lesados. 
■ Técnica: seringa de 20 mL conectada a um 
cateter de 10 G, com instilação pulsátil de 
solução fisiológica 0,9% sobre a ferida; 
■ Volume de irrigação: em media 50-100mL/cm 
de lesão (na pratica o suficiente para garantir a 
extração de todos os contaminantes e 
sujidades). 
■ Explorar com pinça a procura de cacos de 
vidro, corpo estranho e terra. 
 
Estando de plantão na Unidade de Emergência você 
atende um paciente com ferimento cortocontuso no 
polegar direito com sangramento ativo. Diante da 
necessidade de sutura, qual a sequência CORRETA 
dos procedimentos a serem realizados? 
a) Antissepsia, anestesia sem vasoconstritor, 
sutura e curativo 
b) Anestesia sem vasoconstritor, antissepsia, sutura 
e curativo 
c) Anestesia com vasoconstritor, antissepsia, 
sutura e curativo 
d) Antissepsia, anestesia com vasoconstritor, 
sutura e curativo 
 
Um agricultor refere corte em perna esquerda com 
facão há 12 horas na fazenda. Refere que demorou 
devido a impossibilidade de transporte. Qual a conduta 
frente ao caso clinico? 
a) Sutura simples e curativo 
b) Sutura intradermica e curativo 
c) Não suturar pelo tempo decorrido e risco de 
infecção 
d) Não suturar pelo tempo decorrido e risco de 
deiscência. 
 
 
 CC VI 
Um paciente chega ao PS com uma ferida linear, 
bordas regulares e pouco traumatizado. Qual o provável 
agente causador? 
a) Facão 
b) Gilete 
c) Prego 
d) Pedra 
 
FERIMENTO INCISO OU CORTANTE 
■ Linear, com bordos regulares e pouco 
traumatizados, produzidos por instrumento 
cortante com fio muito aguçado (ex: giletes e 
bisturi). 
 
2- Um paciente 25 anos, com lesão corto contusa em 
língua, necessita de sutura. Qual o fio e o ponto mais 
aconselháveis? Nenhum dos outros é absorvível 
a) Seda e sutura contínua 
b) Cate gute e sutura simples (lábio, língua, 
genitais) 
c) Prolene e sutura simples 
d) Nylon e sutura simples 
 
TRAUMATISMOS FECHADOS 
■ Equimose e hematomas. – compressas geladas 
nos primeiros dias, pra vasoconstricção e 
diminuir sangramentos. 
■ 3/ 4 dias depois compressas mornas para 
diminuir hematomas 
 
 
 
FERIMENTO PÉRFURA-CORTANTE 
■ Lesão mista (ex: punhal, faca, canivete, espada, 
estilete, peixeira).