Resumo Atenção Integral à Saúde IV

Prévia do material em texto

Medicina AIS IV – Thayná Borba 
 1 
 
Atenção integral á saúde IV 
	
Epidemiologia 
 
A. Definição e uso no campo da saúde 
§ O que é a epidemiologia ? Epi= sobre, demos= população, logos = estudo; campo que 
estuda a população, estudo dos fenômenos que ocorrem em uma população. Usa 
métodos quantitativos para estudar a ocorrência de doenças nas populações e para 
definir estratégias de prevenção e controle. 
§ Outra definição: ciência que estuda o processo de saúde-doença na comunidade, 
analisando a distribuição e os fatores determinantes e dos agravos à saúde coletiva, para 
que seja possível propor medidas específicas de prevenção, controle ou erradicação. 
§ Os conceitos e estudos epidemiológicos auxiliam respostas a perguntas como: 
o Como e porque a população adoece ? 
o Como e porque a população se cura? 
o Como e porque a população é atendida? 
o Quanto custa a atenção à saúde ? 
§ Ciência fundamental para a saúde pública 
§ Tem dado grande contribuição a melhoria da saúde das populações 
§ Essencial no processo de identificação e mapeamento de doenças emergentes. 
§ Premissas fundamentais da epidemiologia: conhecimento de que as doenças não 
aparecem ao acaso na população 
§ Cada um de nós possui certas características que predispõem ou protegem contra uma 
variedade de diferentes doenças. 
o Características genéticas 
o Hábitos e comportamentos 
o Exposição a determinados perigos ambientais. 
B. Objetivos: 
1. Identificar a etiologia ou causa da doença e os fatores de risco relevantes, ou seja 
fatores que aumentam o risco da doença para a pessoa. 
§ Saber como a doença era transmitidas 
§ Reduzir a mortalidade e morbidade relacionado a doença. 
2. Determinar a extensão da doença encontrada na comunidade 
§ Qual grau de importância da doença na comunidade? 
§ Planejamento de serviços e instalações de saúde 
§ Treinamento de futuros agentes de saúde. 
3. Estudar história natural da doença e os prognósticos. 
Medicina AIS IV – Thayná Borba 
 
 2 
§ Existem doenças mais graves que outras, mais letais, enquanto outras 
apresentam maior tempo de sobrevivência 
§ Desenvolver modelos de intervenção através de tratamentos ou de 
abordagens preventivas 
4. Avaliar medidas preventivas e terapêuticas e modelos de assistência à saúde. 
§ Ex: rastreamento do câncer de próstata utilizando antígeno prostático 
específico (PSA) 
5. Proporcionar bases para o desenvolvimento de políticas públicas relacionadas a 
problemas ambientais e genéticos. 
§ A radiação eletromagnética emitida por aparelhos domésticos oferecem 
perfil a saúde? 
§ Os níveis elevados de ozônio na atmosfera constituem-se em causas adversa 
a saúde das populações humanas? 
§ Que profissões estão associadas ao aumento do risco em trabalhadores e 
que tipos de leis de proteção são necessárias? 
C. Contexto histórico e contribuições em saúde 
 
PrincÍpios e avaliações em tecnologia em saúde 
 
• Definição: tecnologia em saúde razão de saber prevenir, tratar, diagnosticar, reabilitar. 
o Tecno: saber fazer logia: razão 
o Saúde: prevenir, diagnosticar, tratar, reabilitar 
o Está presente na APS, 
o Todo nosso conhecimento para prevenir, diagnosticar, tratar 
• Ela não está limitada a grandes hospitais; 
• Tipos de tecnologia em saúde: 
o Leve – toda tecnologia que envolve o acolhimento do paciente. Autonomização, 
vínculo 
o Leve-duras – tecnologia saberes (clínica médica, pediatria, psicanálise, epidemiologia 
o Duras – máquinas, ferramentas (ex: exame para diagnóstico) 
• Tecnologia e equipamentos são diferentes. Equipamento é um tipo de tecnologia 
• Onde é aplicada ? Equipamentos, aplicativos 
• Meninas de 14 anos gestantes. 100 mortes/ 100.000 habitantes; principal causa de morte é a 
HA na gestação. 
o Distribuição, apresentação de método contraceptivo, prevenção com edução sexual, 
investir em educação 
 
Avaliação em saude 
 
Medicina AIS IV – Thayná Borba 
 
 3 
• Coleta sistemática de dados 
• Processo que implica e,Igor um juízo de valor, ou seja, julgar. 
• Avaliação normativa: quando se busca a estudar cada um dos componentes da 
intervenção 
• Pesquisa avaliativa: avaliação mais voltada para qualidade do que foi realizado 
 
Avaliação de tecnologias em saúde (ats) 
 
§ Sintetizar cometimento produzidos de consequências que a sociedade sofre da utilização das 
tecnologias de atenção à saúde. 
§ CONITEC – comissão nacional de incorporação de tecnologias no SUS 
o Estabeleceu novas regras para incorporação de tecnologias em saúde no SUS 
o Assessorar o ministério da saúde para incorporar, alterar, excluir novas tecnologias em 
saúde, bem como na constipação ou alteração de protocolos clínicos e diretrizes 
terapêuticas. 
 
Avaliação de sistemas de saúde – proadess e ans 
 
§ Ferramentas que fazem avaliação de sistemas de saúde : PROADESS e ANS 
§ Sistema de saúde 
o SUS 
o Definições: 
§ Roemer: combinação de recursos, organização, financiamento e 
gerenciamento que cumina na prestação de serviço de saúde para a 
população 
§ OMS: conjunto de atividades cujo principal propósito é promover, restaurar e 
manter a saúde de uma população 
o Dimensões para comparação entre os sistemas de saúde: 
§ Cobertura – quais serviços/ produtos/ seguimentos (ex: SUS possui cobertura 
nacional) 
§ Financiamento – impostos, contribuição social, privado 
§ Organização do sistema – gestão centralizada ou descentralizada (no SUS a 
gestão é descentralizada – cada estado possui sua autonomia) 
§ Forma de remuneração e regulação dos profissionais – contratação direta 
(salários); contratações indiretas; por atendimentos/procedimentos 
o Nosso sistema de saúde: SUS ou privado (desembolso direto ou saúde suplementar) 
o Avaliação de desempenho de um sistema de saúde: 
§ PROADESS 
• Projeto de avaliação e desempenho de sistema de saúde 
Medicina AIS IV – Thayná Borba 
 
 4 
• Ferramenta/ sistema de avaliação do SUS (Brasil); monitoramento. 
• Primeira matriz elaborada em 2003 e atualizada em 2008 – MS e FIOCRUZ 
• Produz fontes (indicadores) para planejar as políticas, programas e ações 
de saúde. 
• Matriz de dimensões da avaliação do desempenho do Sistema de Saúde 
reflete o funcionamento do nosso sistema de saúde. O governante é 
quem determina o que vai ser avaliado. 
§ ANS 
• Agência Nacional de Saúde Suplementar – criada em 2000 
• Regulamenta o setor de planos de saúde no Brasil – vinculada ao MS 
• Objetivos: 
o Assegurar os beneficiários cobertura assistencial integral 
o Definir e controlar as condições de acesso de empresas 
o Garantir a continuidade da prestação dos serviços contratados 
pelos consumidores 
o Transparência e integração da saúde suplementar ao SUS – 
Ressarcimento ao SUS 
o Controle de preços 
o Regulamentação, normatização, fiscalização da saúde 
suplementar. 
• Modalidades da saúde suplementar: 
o Autogestão – participantes de determinada classe (sindicatos, 
aposentados, servidores) -> grupo de trabalho formando grupo de 
saúde local com parcerias com hospitais. (Hospital servidor 
público, municipal e estadual) 
o Cooperativa médica – sociedade sem fins lucrativos (UNIMED) 
o Cooperativa odontológica – sociedade sem fins lucrativos 
o Filantropia – opera planos privados de assistência à saúde – sem 
fins lucrativos (Sta. Casas); a parte privada - o dinheiro vai para 
investimentos, não gera lucro para ninguém. 
o Administradoras – empresas que representam os planos de saúde 
o Seguradoras especializadas em saúde 
o Medicina de grupo – empresas ou entidades que operam planos 
de saúde 
o Odontologia de grupo – empresas ou entidades que prestam 
serviços odontológicos. 
• Programa de qualificação das operadoras 
o Realizado para avaliar o Índice de Desempenho da Saude 
Suplementar (IDSS) 
o Dimensões: 
§ Qualidade em atenção à saúde 
§ Garantia de acesso 
§ Sustentabilidade do acesso 
§ Gestão de processo e regulação 
• Acreditação das operadoras de saúde 
Medicina AIS IV – Thayná Borba 
 
 5 
o Objetivos:Certificar a qualidade assistencial das operadoras de 
saúde 
• Programa de boas práticas em atenção à saúde 
o Objetivo: incentivar as operadoras a um cuidado qualificado aos 
beneficiários. 
§ Desafios dos sistemas de saúde 
o Atenção primeira a saude – porta de entrada dos serviços de saúde 
o Promoção e prevenção em saúde – redução das DCNT (diabetes, HAS, 
o Altos custos 
o Inequidades de acesso 
o Envelhecimento populacional 
 
Saúde do trabalhador e portadores de deficiência na aps 
 
§ Conhecer a ocupação e profissão do indivíduo 
§ Atenção à saúde do trabalhador envolve ações de promoção, prevenção, tratamento e 
vigilância 
o Assistir ao trabalhador (elaborar prontuário clínico, o plano terapêutico, fazer 
encaminhamentos pertinentes para a RAS) 
o Fornecer atestados e pareceres para o afastamento do trabalho sempre que 
necessário 
§ Força de trabalho no Brasil 
o Complexa 
o Relaciona-se a diferentes tipos de vínculos, estabilidade, acesso aos direitos trabalhistas 
e previdenciários. 
o Além da diversidade de vínculos, estabilidade e acesso aos direitos, em todos os 
setores econômicos, as atividades produtivas estão organizadas de múltiplas formas: 
§ Incorporação tecnológica – trabalho manual a produção por robôs 
§ Gestão 
o Efeitos negativos na saúde determinados pelo trabalho expressos nos acidentes e nas 
doenças (agudas ou crônicas) 
o Garantia de direitos – contribuinte de previdência social 
o Afastamento médico/ atestado médico – parte do tratamento 
§ De até 15 dias (sob responsabilidade do empregador) 
§ Superior a 15 dias (previdência social, se contribuinte) – perícia do INSS 
o Compreender situação do trabalhador junto a previdência: 
§ É segurado pela previdência é coberto pelo seguro acidente de trabalho 
§ É segurado pelo pela previdência mas não é segurado pelo acidente de 
trabalho 
§ Não é segurado por ninguém 
o CAT – emissão da comunicação de acidente de trabalho 
Medicina AIS IV – Thayná Borba 
 
 6 
§ Principal ferramenta para caracterização do nexo entre o acidente/ doença 
apresentado pelo trabalhador e o trabalho, quando o segurado se apresentar a 
perícia médica do INSS 
§ Garante ao trabalhador o acesso aos benefícios de natureza acidentária 
§ Direito a estabilidade no emprego por um ano, ao retornar ao rebanho após um 
§ É de responsabilidade da empresa contratante, mas pode ser feita pelos 
profissionais da atenção básica 
§ Médico é responsável por preencher a segunda parte do documento; deve 
registar sua opinião, quanto a necessidade ou não de afastamento 
o Para avaliação da existência ou não de um trabalhador de incapacidade 
produtiva/laborativa: 
§ Diagnóstico da doença 
§ Grau de deficiência ou disfunção 
§ Necessidade de proteção do agente relacionado com a etiologia da doença. 
§ Idade, escolaridade, potencial para readaptação profissional, etc. 
§ Fatores de risco a saúde existente no trabalho 
o Insumos e matérias-primas 
o Objetos, maquinários, ferramentas 
o Temperaturas extremas 
o Poeiras 
o Organização do trabalho, expressa na duração, intensidade, exigências de 
produtividade, jornada de trabalho em turnos noturnos, relações conflituosas com a 
chefia e os colegas. 
 
§ Diagnóstico de agravo ou doença ocupacional 
o Pode ser facilitado pela consulta a lista de doenças relacionadas ao trabalho 
o Anamnese ocupacional, exame clínico e exames complementares, análise 
epidemiológica 
§ Relacionar história clínica e ocupacional 
• Informações sobre o local de trabalho: atividade, processo, condições de 
trabalho e organização do trabalho, presença de riscos físicos, químicos, 
biológicos, ergonômicos, psicossociais, de acidentes. 
§ Os dados epidemiológicos e da literatura atualizada 
§ O depoimento e a experiência dos trabalhadores do território. 
§ Manejo de agravos à saúde do trabalhador pelas eAB/ eSF 
o Envolve ações nos níveis: 
§ Individual – acolhimento, condutos clínica, acionar RAS (NASF, CEREST, RT em 
ST), manter vínculo e acompanhamento na AB, notificação ao SINAN – caso 
suspeito ou confirmado; VD (visita domiciliar); afastamento das atividade 
laborais 
§ Coletivo – identificação de outros trabalhadores com o mesmo problema no 
território, fortalecimento de grupo de trabalhadores, visita ao território e 
mapeamento da área. 
§ Agravos e doenças ocupacionais frequentes na AB 
o Acidentes de trabalho 
Medicina AIS IV – Thayná Borba 
 
 7 
o Transtornos mentais 
o Silicose pela inalação da poeira sílica 
o Intoxicação por agrotóxicos 
o Doenças osteomusculares relacionadas com o trabalho 
§ Acidente de trabalho 
o Evento súbito ocorrido no exercício de atividade laboral (no ambiente de trabalho ou 
no trajeto residência-trabalho) 
o Acidente de trabalho grave – aqueles que resultam em morte, multilacão ou que 
acontecem com menores de 18 anos. 
o Manejo: 
§ Notificar SINAN 
§ Emitir CAT 
§ Investigar acidente 
§ LER/Dort 
o Agravos relacionados ao trabalho decorrente da utilização excessiva imposta ao 
sistema musculoesquelético, sem que haja tempo para recuperação fisiológica. 
o Sintomas: dor, sensação de peso e fadiga, limitação funcional, parestesia, sofrimento 
psíquico, dificuldade nas atividades da vida diária 
o Ocupações de risco 
§ Corte e processamento de carne 
§ Costureiras 
§ Trabalhadores de lavanderias 
§ Operadores de caixa de supermercados e bancos 
§ Cortadores de cana 
§ Digitadores 
§ Teleatendentes 
o Plano terapêutico – abordagens combinadas : 
§ Afastamento do trabalhador das suas atividades 
§ Uso de anti-inflamatórios, não hormonais 
§ Colocação de gelo no local 
§ Fisioterapia, acupuntura 
§ Formação de grupos terapêuticos 
§ Encaminhamento para RAS 
o Manejo 
§ Notificar SINAN 
§ Emitir CAT 
§ Tratar/encaminhar 
§ Investigar casos similares 
§ Orientar prevenção 
§ Reavaliação periódica 
§ Encaminhar ao INSS 
§ Dermatoses ocupacionais 
o São doenças da pele, mucosas ou seus anexos (cabelo, pelos, unhas) direta ou 
indiretamente causadas pelas condições de trabalhão e/ou por agentes presentes nas 
atividades ou no ambiente de trabalho. 
Medicina AIS IV – Thayná Borba 
 
 8 
o Causas : químicas, físicas ou biológicas. 
o Manifestações clínicas : 
§ Prurido 
§ Ferimentos, traumas 
§ Alterações estéticas e funcionais que interferem na vida social e no trabalho 
o Conduta 
§ Avaliar necessidade de afastamento (temporário ou permanente) 
§ Medicamento: tópico e/ou sistêmico 
§ Uso de EPI 
o Manejo: 
§ Notificar SINAN 
§ Emitir CAT 
§ Tratamento/ encaminhar 
§ Investigar casos similares 
§ Orientar prevenção/ EPI 
§ Reavaliação periódica 
§ Transtornos mentais relacionados ao trabalho 
o Danos provocados pelo trabalho sobre s saúde mental dos trabalhadores. Podem 
decorrer de múltiplos fatores, entre eles, exposição aguda ou permanente a agentes 
químicos e substâncias neurotóxicas, fatores agressores presentes na organização e no 
gerenciamento do processo produtivo. 
o Manifestações: nervosismo, inquietação, distúrbio de memória, queixa de exaustão 
emocional, quadro psicopatológicos (síndrome de estresse pós-traumático; síndrome 
de Burnout) 
o Disfunções causadas pelo transtorno mentais 
§ Limitações das atividades de vida diária 
§ Exercício de funções sociais 
§ Concentração, persistência e ritmo 
§ Deterloração ou descompensação no trabalho. 
o Manejo: 
§ Ver se consegue relacionar ou não o transtorno mental com o trabalho. Se não 
for relacionado tratar os sintomas. Se tem conexão com o trabalho precisa-se 
fazer notificação com o SINAN 
§ Emitir o CAT 
§ Tratar/encaminhar 
§ Investigar casos orientar prevenção 
§ Reavaliação periódica 
§ Encaminhar os INSS 
§ Silicose 
o Doença respiratória causada pela inalação, ais frequentemente, da poeira sílica, 
substância presente em pedras (mármore, ardósia, granito) 
o Pode ser desenvolvida após poucos meses (silicose aguda) ou vários anos após a 
exposição (silicose crônica e subaguda) 
o Trabalhadores envolvidosna extração de pedras: construção civil; perfuração de 
rochas na construção de túneis, barragem 
Medicina AIS IV – Thayná Borba 
 
 9 
o Diagnóstico: história ocupacional de exposição a poeira de sílica; histórica clínica: 
presença de sintomas respiratórios – tosse, dispneia, ou assintomáticos. Exames 
complementares – radiografia simples de tórax padrão OIT, espirometria. 
o Manejo: 
§ Ver se existe associação ou não entre o trabalho 
§ Se tiver relação com o trabalho: 
• Notificar o caso no SINAN 
• Emitir a CAT 
• Encaminhamento para assistência especializada em casos graves 
• Casos que não são graves – faz-se acompanhamento oferencendo 
tratamento; encaminhar para o serviço de referência caso precise de 
assistência mais especializada 
• Investigar comorbidades – TB, DPOC 
• Afastar exposição a poeira da sílica (sintomáticos e assintomáticos) 
• Verificar a vacinação (anti-influenza e antipneumocócica) 
§ Intoxicação por agrotóxicos 
o Agrotóxicos são produtos destinados ao uso nos setores de produção e 
beneficiamento de produtos agrícolas, cuja finalidade é evitar a ação danosa de 
seres vivos considerados nocivos. 
o Brasil é o maior consumidor de agrotóxico no mundo 
o Trabalhador agrícola ou empresas que fabricam os agrotóxicos são pessoas de maior 
risco de desenvolvimento dessa condição. Moradores do entorno e população em 
geral que consomem os produtos contaminados, podem desenvolver tal condição. 
o No trabalho a absorção do agrotóxico se da por via respiratória e dérmica. 
o Diagnóstico: 
§ Intoxicações agudas ou crônicas 
§ Classificação dos agrotóxicos : 
• Toxicidade (pouco, médio ou altamente tóxico) 
• Tipo de praga sobre o qual agem (inseticidas, fungicidas, raticidas, etc) 
o Manifestações clínicas: 
§ Leve | moderada | grave 
§ Classificadas em aguda ou crônica 
Medicina AIS IV – Thayná Borba 
 
 10 
§ Aguda: manifestações clínicas que começam em minutos ou horas após 
exposição ao agrotóxico, costuma ser única 
§ Crônica: exposição ocorre por período prolongado e de maneira repetida. 
Manifestação mais crônica. 
o Manejo: 
§ Suspeitar se tem ou não relação com o trabalho. 
§ Se tem relação faz-se -> notificar no SINAN, entender se precisa de 
encaminhamento, verificar se há no local protocolo para ser seguido. 
§ Investigar casos similares 
§ Orientar prevenção 
§ Orientar Reavaliação periódica. 
 
§ ASSISTÊNCIA AO PORTADOR DE DEFICIÊNCIA NA APS 
o Portadores de deficiência 
§ São aqueles que tem impedimento de médio ou longo prazo de natureza física, 
mental, intelectual ou sensorial, o que, em interação com uma ou mais barreiras, 
pode obstruir 
o Assistência ao portador com deficiência na APS 
o Redes de atenção ao portador de deficiência : 
§ Centros especializados em reabilitação 
§ Oficinas ortopédicas 
§ Centros de especialidades odontológicas 
§ Centros-dia 
§ Atenção domiciliar 
§ Atenção hospitalar 
Medicina AIS IV – Thayná Borba 
 
 11 
§ Discussão de caso 
o Sim trata-se de um acidente de trabalho pois o indivíduo veio a se machucar 
exercendo atividade laboral. 
o Deve-se notificar a SINAN, emitir CAT e investigar o caso. 
o Notificar a SINAN, emitir CAT, tratamento/ encaminhamento, encaminhar ao INSS se 
necessário, investigar casos similares, fazer orientação e reavaliação periódica. 
Medicina AIS IV – Thayná Borba 
 
 12 
 
o Adoção do EPI, notificar SINAN, emitir CAT, orientação, reavaliação periódica. 
Medicina AIS IV – Thayná Borba 
 
 13 
o Sim foi pertinente. Pois o médico fez o diagnóstico, pediu encaminhamento, fez 
orientações, tratamentos 
o Solicitar o levantamento de casos suspeitos de pessoas com intoxicação por 
agrotóxicos 
Dor aguda e crônica em aps e tratamento 
 
§ Junto com a dor existem outros sintomas associados 
o Dor crônica acomete capacidade de concentração, dificuldade para dormir, falta de 
energia, compromete o apetite, ansiedade, depressão 
§ Dor crônica maligna ou não maligna 
§ Dor no câncer 
o Dor intensa não resolvida associou-se ao desejo de morte em paciente oncológicos 
em fase avançada 
§ Conceito de dor: 
Medicina AIS IV – Thayná Borba 
 
 14 
o Experiência angustiante associada a uma lesão tecidual atual ou potencial com 
componentes sensoriais, emocionais, cognitivos e sociais 
o Relacionada ao estímulo doloroso provocado por uma reação específica 
o A dor é sempre subjetiva. 
§ Dor no total 
§ Passo 01 
o anamnese completa 
§ Fatores relacionados a idade, ocupação 
§ Tratamentos prévios e atuais 
§ Comorbidades 
§ Antecedentes 
§ Passo 02 
o Classificação da dor 
§ Dor aguda 
• Duração: até 3 meses 
• Associada a lesão 
• Sistema neuromatriz – estímulo -> dor 
o Transdução 
§ Estímulo nocivo -> impulso elétrico (terminações nervosas 
sensoriais = nociceptores) 
§ Normalmente inibido pela administração de fármacos 
(anestésicos locais 
§ Estímulos nocivos que vão converter em potenciais de ação 
o Transmissão 
§ Movimento de atividade elétrica pelo sistema nervoso 
periférico 
o Modulação 
§ Modificação da atividade elétrica dos nociceptores 
§ Vias facilitadoras e inibidoras 
§ Dor percebida a partir do tálamo 
o Percepção 
• Pode ter vários disparos associados 
o Psicológico 
o Respiratório 
o Cardiovasculares 
o Hematológicos 
o Gastrointestinais 
o Hematológicos 
o Metabólico 
o Cronificação 
o Músculo esquelético 
• Tratamento farmacológico é o principal foco 
• Estratégicas não farmacológicas são bem vindas mas secundárias 
(posicionamento, técnica de relaxamento) 
• Verificar os sintomas associados a dor 
Medicina AIS IV – Thayná Borba 
 
 15 
• Atenção aos efeitos adversos, interação e comorbidades 
• 
§ Dor crônica 
• Persiste ou recorre por tempo maior que 3 meses 
• Não se associa a lesão 
• Não tem função de alerta 
• Perda de qualidade de vida 
• Dificilmente irá disparar mecanismos neurovegetativos (elevação de PA, 
FC) 
• A doença em si 
• Oncológica, musculoesqueléticas 
• Modelo biopsicosocial – vários fatores associados (orgânicos, psíquicos, 
externos; experiências corporal, mental e social) 
• Não possui função biológica 
• Persiste após a lesão 
• Verificar sintomas associados 
§ Mensagem de dor ocorre por fibras finas não mielinizada ou pouco mielinizada. 
§ Existem estratégias para modificar a experiência dolorosa 
§ Atitudes antálgicas – atitude de defesa 
§ O TRATAMENTO DA DOR NA APS 
Queixas Músculo-esqueléticas na APS 
§ Mais frequente em queixa músculo-esquelética é a lombalgia 
§ Segunda causa de consultas por ano no mundo 
§ Principais motivos de atestados médicos 
§ 60-80% dos indivíduos ao longo da vida terão lombalgia 
§ 90% é inespecífica, recuperação no máximo em 2 semanas 
§ Faixa etária mais prevalente -> ocorre em qualquer faixa etária 
§ Fatores relevantes: História laborativa de pegar peso, ter sofrido um trauma, sobrepeso, 
depressão, ausência de sintomas sistêmicos, idade, abuso de substâncias 
§ Tipos de doenças que podem culminar com lombalgia: 
o Dor lombar mecânica (97%) dos casos 
§ distensão, entorse lombar – principal diagnóstico 
o patologias vertebrais não mecânicas 
§ câncer primário ou metastático; artrite inflamatória; infecção 
o patologias viscerais 
§ nefropatias; aneurisma de aorta; endometriose; 
§ diagnóstico diferencial 
o doença do trato urinário (renal) 
 
 
 
Medicina AIS IV – Thayná Borba 
 
 16 
Manejo de queixas respiratórias na APS 
• Escala de dispneia no MRC 
• DPOC 
o Doença comum, prevenível e tratável, caracterizados por sintomas respiratórios 
persistentes 
o Retificação dos arcos costais, aumento do diâmetro antero-posterior 
o Exame padrão ouro para diagnóstico é a espirometria 
• % do previsto e 
• DPOC começa em decorrência de hábitos de vida. 
• Esternuto -> espirros (crise esternutatória – rinite) 
• Sinal de Denni-Morgan – prega palpebral 
• Saudação nasal -> prega no nariz (sinal clínico de rinite) 
• Asma – GOLD -> protocolo para se basear em condutas 
o nãotem causa única, ELA É MULTIFATORIAL 
o Dificuldade na expiração -> broncoespasmo (obstrução da via aérea) -> sibilação 
o Remodelamento brônquico -> perde a capacidade de reagir ao tratamento, 
consequência tardia de varias crises repetidas de asma; consequência irreversível. 
o Diagnostico diferencial (doenças que podem ser confundidas com asma) 
o A base do tratamento de asma é dada por corticoides inalatórios (ICS) – USADO 
DIARIAMENTE DE FORMA PREVENTIVA 
§ LABA -> broncodilatadores; -> salmeterol e formeterol 
§ LAMA -> anticolinérgico de longa duração 
o Dispositivos inalatórios 
• Sintomas no câncer de pulmão surgem de forma tardia. 
• PET Scan -> exame 
Ética e Moral 
• Etimologia das palavras 
o Ética -> ethos (grego) = costumes 
o Moral -> mos, moris (latim) = costumes 
• Conclusão 
o Ética = moral -> caráter (modo de ser, modo de agir) formado pelos costumes 
• Ética : estudo dos juízos de apreciação que se referem à conduta humana suscetível de 
qualificação do ponto de vista do bem e do mal, seja relativamente a determinada 
sociedade, seja de modo absoluto. 
• Em ética estudamos conduta humana; 
• Julgamentos da conduta humana -> qualificando esses comportamentos em bem e mal 
• Moral : conjunto de regas de conduta consideradas como válidas, quer de modo absoluto 
para qualquer tempo ou lugar, quer para um grupo ou uma pessoa determinada. 
• Moral: relativo aos costumes 
Medicina AIS IV – Thayná Borba 
 
 17 
• Regras de condutas 
• Comportamentos impostos pelos costumes 
• Ética = estudo do carater formado pelos costumes 
• Moral = relativo aos costumes 
o Regras de conduta impostas pelos costumes 
o Comportamentos impostos pelos costumes 
o Caráter, modo de ser, formado pelos costumes 
• Ética = estudo da moral 
• O que é o costume afinal ? 
o Hábitos, praticas, comportamentos condicionados 
o Comportamentos arraigados e geralmente observados em um grupo social 
o Padrões de comportamentos de grupo social 
o Comportamentos prescritos pelo grupo social 
o Condicionamentos sociais. 
• Costumes (sociologia): atitudes relacionadas a valores sociais consagrados pela tradição, 
que o grupo impõe aos seus membros e as transmite através de gerações. 
 
Redes de Atenção à Saúde – Análise de avaliação de redes 
de saúde e uso racional de exames na APS 
• Reorganização e melhoria dos indicadores de saúde 
• Níveis de hierarquização (sistemas fragmentados) -> sistema integrado 
• Características RAS 
o Formação de relações horizontais entre os pontos de atenção 
o Centro de comunicação na atenção primaria a saúde 
o Centralidades nas necessidades em saúde de uma população 
o Responsabilização na atenção contínua e integral; cuidado multiprofissional 
o Compartilhamento de objetivos e compromissos com os resultados 
 
Relatórios e intervenções sobre a rede de cuidado aos 
grupos e aos pacientes com DCNT 
Medicina AIS IV – Thayná Borba 
 
 18 
O	QUE	SÃO	AS	DOENÇAS	CRÔNICAS	?	
o Doenças tratadas e acompanhadas ao longo da vida; 
o Apresentam inicio gradual, com duração longa ou incerta, que em geral, 
apresentam múltiplas causam e cujo tratamento envolve mudanças de estilo 
de vida, em um processo de cuidado contínuo que, usualmente, não leva à 
cura. 
o Geralmente são multicausais incluindo hereditariedade, estilo de vida, 
exposição a fatores ambientais e a fatores fisiológicos. Normalmente, faltam 
padrões regulares ou previsíveis para as condições crônicas. 
o Condições crônicas especialmente as doenças crônicas, se iniciam e evoluem 
de forma lenta. 
• Porque é importante estudarmos as doenças/ condições crônicas ? 
o Entendermos cada vez mais as doenças, desenvolver ações preventivas de 
saúde; impacto na população economicamente ativa. 
Contexto	das	DCNT	no	Brasil	
o O acelerado envelhecimento populacional tem resultado em um aumento 
relativo das doenças crônicas. 
o A situação de saúde do Brasil pode ser caracterizada por uma situação 
epidemiológica de tripla carga de doenças: 
§ Mortalidade – aumento de mortes causadas por doenças crônicas 
§ Morbidade – condições cronicas representam 75% da carga global das 
doenças no país 
§ Fatores de risco – determinantes sociais da saúde ligados aos estilos de 
vida que respondem pelo predomínio das situações crônicas. 
§