Fibromialgia - CASO CLÍNICO

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Nathália C. Moreira – Clínica Médica – 8º período (Medicina) 
 
 
Fibromialgia 
MCS, 41 anos, feminino, branca, do lar, casada, G4P3A1 (3 partos normais, 1 aborto 
espontâneo), procura ambulatório de clínica médica devido quadro de dores em todo corpo, 
principalmente nos ombros e nas mãos há mais de 8 meses. Informa que já procurou vários 
médicos, usou vários analgésicos e anti-inflamatórios sem melhora. Nega febre, nega edema 
articular, afirma rigidez matinal que melhora rapidamente com o início das atividades diárias. 
Paciente nega uso de medicamentos atualmente. Nega alergias e cirurgias anteriores. Nega 
tabagismo e etilismo. Não realiza atividade física. Refere sono diminuído e não reparador. 
Hábito intestinal constipado, diurese fisiológica, apetite diminuído. Apresenta crises 
recorrentes de enxaqueca. Choro fácil, oscilação de humor, ansiedade. Mãe hipertensa, 
Pai falecido de Ca de próstata. Filhos hígidos. 
 Ao exame: 
• Paciente lúcida, BOTE, hidratada, normocorada, acianótica, anictérica e eupnéica. Deprimida, 
chorou um pouco durante o exame; 
• PA:120/80mmhg(deitada) 120/70mmhg(sentada) FC:80bpm SatO2: 98%; 
• IMC:29Kg/M2 - FR:18irpm - Tax:36,10C; 
• ACV: RCR, 2T, bulhas normofonéticas, sem sopros; 
• AR: MV fisiológico, sem ruídos adventícios; 
• ABD: plano, RHA+ indolor à palpação superficial e profunda, sem visceromegalias ou massas 
palpáveis, Giordano negativo. 
• MMII: sem edemas, sem varizes. 
• AL: Ausência de artrites. Força preservada. Mialgia difusa. 
PERGUNTAS: 
1- Qual a principal hipótese diagnóstica? Quais dados clínicos corroboram para 
tal? 
HD: Fibromialgia 
 Clínica: Dor difusa, rigidez articular pela manhã sem sinais associados e com melhora ao 
realizar atividades diárias, sono diminuído e não reparador, constipação intestinal, choro fácil, 
oscilação de humor e ansiedade (depressão), força preservada e ausência de artrites. 
 
2- Descreva qual (quais) achado (s) do exame físico contribuem para o diagnóstico. 
Existe algum teste específico e/ou obrigatório para ser feito no exame clínico? 
 Mialgia difusa; 
 Humor deprimido; 
 Escala de Gravidade de Sintomas; 
 Índice de Dor Generalizada (IDG); 
 Não há exames de laboratório ou de imagem que auxiliem o estabelecimento do 
diagnóstico. Os exames devem ser realizados para descartar a possibilidade de outras 
causas de dor crônica. 
Nathália C. Moreira 
 
 
Utilizamos critérios para fazer o diagnóstico
É confirmado, se: 
 EGS >5 + IDG>7 ou IDG entre 3 e 6 + EGS >9
 
 
3- Descreva resumidamente o mecanismo fisiopatológico da doença em questão.
A fisiopatologia da fibromialgia aponta para uma espécie de 
resposta exagerada ao estímulo experimental de dor e alteração estrutural e na função 
neurotransmissora – ocorre 
(excitatória/dolorosa) que estará exacerbada pelo aumento 
disso, há um déficit na inibição
serotonina nesses pacientes
tecidos, somente ocorre aumento da percepção dolorosa.
 
4- Há necessidade de solicitar exames complementares? Se sim, quais? 
 
Exames complementares devem 
doenças crônicas. Desse modo, devem ser solicitados: 
hemossedimentação, função da 
 
5- Quais os principais 
 Hepatites; 
 Depressão; 
 Síndrome Miofacial;
 Hipotireoidismo;
 Síndrome da fadiga crônica.
 
6- Cite as principais abordagens não farmacológicas e 
tratamento. 
 
 NÃO FAMACOLÓGICO
 Atividade física 
melhorar o humor e o sono; 
 Melhora na dieta;
 Terapia cognitiva 
autoconfiança e das expectativas em seus sintomas 
depressão; 
 Hábitos de higiene do sono;
Nathália C. Moreira – Clínica Médica – 8º período (Medicina)
Utilizamos critérios para fazer o diagnóstico. 
EGS >5 + IDG>7 ou IDG entre 3 e 6 + EGS >9 
Descreva resumidamente o mecanismo fisiopatológico da doença em questão.
A fisiopatologia da fibromialgia aponta para uma espécie de sensibilização central, com 
resposta exagerada ao estímulo experimental de dor e alteração estrutural e na função 
ocorre uma desregulação das vias de dores: a via ascendente 
estará exacerbada pelo aumento de substância P e glutamato. Além 
inibição do estímulo doloroso, devido à diminuição de 
a nesses pacientes. É importante lembrar que a doença não apresenta lesões de 
aumento da percepção dolorosa. 
Há necessidade de solicitar exames complementares? Se sim, quais? 
Exames complementares devem ser solicitados para descartar a possibilidade de outras 
doenças crônicas. Desse modo, devem ser solicitados: hemograma, plaquetas, velocidade de 
hemossedimentação, função da tireóide, anticorpos anti-hepatite C, creatinofosfoquinase. 
 diagnósticos diferenciais? 
 
Síndrome Miofacial; 
Hipotireoidismo; 
Síndrome da fadiga crônica. 
Cite as principais abordagens não farmacológicas e farmacológicas
NÃO FAMACOLÓGICO: 
Atividade física – Exercícios de baixo impacto -aliviar a dor, a fadiga e a 
melhorar o humor e o sono; 
Melhora na dieta; 
Terapia cognitiva – Auxiliar o paciente a entender o efeito do pensamento, da 
autoconfiança e das expectativas em seus sintomas – auxílio nos sintomas de
Hábitos de higiene do sono; 
8º período (Medicina) 
Descreva resumidamente o mecanismo fisiopatológico da doença em questão. 
sensibilização central, com 
resposta exagerada ao estímulo experimental de dor e alteração estrutural e na função 
desregulação das vias de dores: a via ascendente 
de substância P e glutamato. Além 
diminuição de noradrenalina e 
apresenta lesões de 
Há necessidade de solicitar exames complementares? Se sim, quais? 
ser solicitados para descartar a possibilidade de outras 
hemograma, plaquetas, velocidade de 
C, creatinofosfoquinase. 
farmacológicas para 
aliviar a dor, a fadiga e a 
Auxiliar o paciente a entender o efeito do pensamento, da 
auxílio nos sintomas de 
Nathália C. Moreira – Clínica Médica – 8º período (Medicina) 
 
 
 Terapias alternativas – Acupuntura, quiropraxia, ioga, tai chi, massagem, 
terapia magnética e injeção em tender points.OBS: Essas terapias não foram 
recomendadas pelo Consenso Brasileiro de Fibromialgia. 
 
 FARMACOLÓGICA: 
 Antidepressivos - reduzir a dor, melhorar o sono e proporcionar bem-
estar geral; Ex: Amitriptilina, Venlafaxina e Duloxetina. 
 Relaxante muscular – não é primeira linha de tratamento, utilizado em fase 
aguda; Ex: Ciclobenzapina. 
 Antiepiléticos - manejo da fibromialgia para alívio da dor, melhora do sono e 
avaliação geral de bem-estar; Ex: Gabapentina e Pregabalina. 
 Analgésico narcótico – alívio da dor, o aumente da dose deve ser feita de 
forma gradativa para evitar náusea e tontura; Em momentos de crises álgicas. 
Ex: Tramadol. 
 Anti-inflamatórios – melhora no alívio da dor com a associação de Ibuprofeno 
e antidepressivos tricíclicos ou benzodiazepínicos.