PROVA - INFECTOLOGIA (sepse, antibióticos, micoses invasivas, neutropenia febril e infecções hospitalares)

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30/09/2021 20:20 PROVA 3 - DIP - TURMA CAJAZEIRAS
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E-mail *
rafael.isaque95@gmail.com
a) Anfotericina + 5 fluocitosina ou fluconazol
b) Anfotericina
c) Fluconazol em altas doses
d) Micafungina
e) Voriconazol
PROVA 3 - DIP - TURMA CAJAZEIRAS
DATA: 29/09/2021 
HORA DE INÍCIO: 11h20 HORAS 
HORA DE TÉRMINO: 13h20min 
 
A IDENTIFICAÇÃO DA PROVA SE DARÁ PELO SEU ENDEREÇO DE EMAIL INFORMADO. 
 
APÓS O ENVIO DAS QUESTÕES NÃO SERÁ POSSÍVEL EDITÁ-LAS. 
 
A PROVA É COMPOSTA DE 15 QUESTÕES DE MÚLTIPLA ESCOLHA, APENAS UMA 
ALTERNATIVA É A CORRETA. 
 
VALOR DA PROVA - 9 PONTOS (o ponto para completar a nota 10,0 será advindo do trabalho 
sobre Tuberculose)
Paciente do sexo feminino dá entrada no HUAC com quadro de cefaléia
subaguda intensa, associada a febre e sinais de irritação meníngea. Foi
diagnosticada criptococose e descoberto que a mesma é portadora do
vírus HIV e desconhecia status sorológicos. De acordo com seus
conhecimentos, qual o a melhor droga para o início do tratamento da
neurocriptococose?
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a) I está correta;
b) II está correta;
c) III está correta;
d) I e III estão corretas;
e) II e III estão corretas.
a) Candidíase Invasiva
b) Histoplasmose
c) Aspergilose
d) Paracoccidioidomicose
e) Criptococose
De acordo com seus conhecimentos sobre histoplasmose , marque a
alternativa correta: I. A histoplasmose disseminada é uma hipótese
diagnóstica, a cultura do mielograma seria o exame padrão-ouro nesse
caso e o melhor tratamento seria com itraconazol. II. O tratamento para
histoplasmose disseminada nesse caso deve ser realizado com anfotericina
B por duas semanas, não havendo risco de recorrência da infecção após
finalização do tratamento.III. O quadro clínico é sugestivo de Histoplasmose
disseminada e o melhor tratamento para o caso é anfotericina B por 2
semanas, e em seguida, itraconazol por pelo menos 12 meses.
Paciente 40 anos com história de leucemia mielóide aguda em
quimioterapia, procura a urgência do hospital com história de febre e tosse.
Durante a avaliação do pronto socorro, o médico solicita uma tomografia de
tórax onde são visualizadas múltiplas consolidações nodulares com halo em
vidro fosco disseminadas pelo parênquima pulmonar. O hemograma
evidencia neutropenia severa e elevação do PCR. Qual infecção fúngica
mais provável que deve ser investigada no caso acima?
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a. Duoterapia com ceftriaxona 1 g endovenoso (EV) 12/12h + ampicilina 2 g EV 4/4h
para meningite bacteriana em adolescentes e adultos não idosos (menos que 65
anos).
B. Monoterapia com penicilina G cristalina 2.000.000 UI EV 6/6h para infecção
necrotizante de pele e partes moles.
c. Vancomicina 1 g EV 12/12h para estafilococos, tanto oxa-S (S = sensível), como
oxa-R (R = resistente).
d. Piperacilina-tazobactam 4,5 g EV 6/6h para Pseudomonas aeruginosa
causando PAV.
e. Nenhuma das anteriores
Assinale a alternativa que apresenta um tratamento adequado (na maioria
das vezes, dependendo da epidemiologia local) para a respectiva infecção.
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a. Caso necessite de internação, o Ertapenem será a melhor opção dentre todas as
opções endovenosas.
b. . Caso necessite de internação, a Piperacilina-Tazobactam será uma opção
superior ao Meropenem.
c. Em se optando por terapia oral, não havendo necessidade de internação, a terapia
com Sulfametoxazol-trimetoprim seria inferior à terapia com
Amoxicilina/clavulonato
d. Caso necessite de internação, Meropenem será a melhor escolha.
e. Amicacina com Tigeciclina será uma boa associação caso necessite de
internação.
Uma paciente do sexo feminino, 30 anos de idade, comparece à consulta
médica devido a dor e ardência miccional, há dois dias e polaciúria e
urgência urinária, nas últimas 12 horas. Ela apresenta história de várias
infecções urinárias, tendo ocorrido quatro episódios no último ano. Afirma
não ter dor lombar e febre. Tem vida sexual ativa e utiliza anticoncepcional
regularmente. Na história, não informa outras doenças. A paciente realizou
uma urocultura, que identificou uma Pseudomonas aeruginosa ESBL, cujo
antibriograma está na figura. ////////////////////// Marque a alternativa correta.
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a) A afirmativa 1 se refere à cefalosporina de 1ª geração e a afirmativa 3 à
cefepima, cefalosporina de 4ª geração.
b) A afirmativa 2 se refere à penicilina G benzatina e a afirmativa 4 à claritromicina.
c) A afirmativa 3 se refere à piperacilina-tazobactam e a afirmativa 5 ao
metronidazol oral.
d) A afirmativa 1 se refere à cefazolina e a afirmativa 5 à vancomicina oral.
e) A afirmativa 2 se refere à benzilpenicilina cristalina e a afirmativa 4 à
azitromicina.
Considere as seguintes afirmativas sobre escolhas de antibióticos: //// 1.
Antibiótico ou classe mais indicada, ao internar paciente com celulite
comunitária. //////////// 2. Antibiótico de escolha para tratar sífilis
indeterminada. ///// 3. Classe de escolha (1ª linha) para tratamento de
bacteremia por Klebsiella pneumoniae produtora de ESBL (β-lactamase de
espectro estendido). /////////// 4. Tem ação bacteriostática, atuando no
ribossomo 50S e afetando, assim, a síntese proteica. Muito usado no
tratamento de uretrite não gonocócica em dose única. ////// 5. No Brasil é o
antibiótico mais indicado para tratamento das formas moderadas e severas
de diarreia por Clostridium difficile, diarreia associada ao uso de
antibióticos. ////////////////////////////// Assinale a alternativa correta.
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Paciente do sexo feminino, 74 anos, com histórico de cardiopatia, deu
entrada em uma unidade de emergência do Sistema Único de Saúde (SUS)
com descrição de mal-estar generalizado. Após algumas horas de
internação, a paciente evoluiu com parada cardiorrespiratória, que foi
revertida. No dia seguinte à internação, foi transferida para uma unidade de
terapia intensiva (UTI) de um hospital privado, localizado em outro
município. Ao longo da internação na UTI, a paciente evoluiu com
sintomatologia de sepse urinária. Iniciou-se terapia empírica com
antibiótico de amplo espectro (Meropenem) e foi necessário o auxílio de
ventilação mecânica para o quadro de insuficiência respiratória. Foram
colhidas três amostras de hemoculturas antes do início da terapia
antimicrobiana e a paciente evoluiu para o óbito, infelizmente. Ressalta-se
que nenhum antimicrobiano estava em falta na unidade, que dispõe de
opções de todas as classes. Urocultura e cultura de aspirado traqueal foram
negativas. As hemoculturas positivaram após seis horas de incubação em
equipamento automatizado (Bactec). A coloração de Gram das
hemoculturas revelou bastonetes Gram-negativos e, após 24 horas de
incubação em meios de ágar sangue e chocolate, as colônias foram
direcionadas para identificação e teste de sensibilidade automatizados em
equipamento Microscan Walkaway (Siemens). O isolado foi identificado
como Serratia marcescens e revelou o seguinte antibiograma. (O
antibiograma está apresentado na figura.) Os resultados de resistência aos
carbapenems (meropenem e ertapenem) foram confirmados por meio de
metodologia de gradiente de concentraçãocom obtenção de concentração
inibitória mínima real (Etest). Foi realizado teste de Hodge modificado para a
detecção fenotípica para a produção de carbapenemase, que veio positivo.
///////////////////////// De posses destes dados, marque a alternativa correta.
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a. Tigeciclina em monoterapia teria sido um esquema eficaz neste caso
b. Meropenem dose dobrada com Gentamicina seria o melhor esquema para este
caso
c. Ceftazidima/avibactam seria o melhor esquema neste caso.
d. Considerando o desabastecimento nacional da forma endovenosa, poderia ter
sido usado a Sulfametoxazol-trimetoprim comprimido diluido em água em
monoterapia por sonda nasoenteral, sem prejuízo de absorção.
e. Deveria ter sido adicionada Linezolida ao esquema inicial usado.
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a. Os β-lactâmicos são o grupo de antibióticos mais usados na medicina e incluem
as penicilinas, cefalosporinas, carbapenêmicos e glicopeptídeos.
b. Ciprofloxacino não deve ser usado para pneumonia bacteriana, por apresentar
pouca ação contra pneumococos e Staphylococcus aureus.
c. As bactérias atípicas, tais como Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila
pneumoniae e Legionella spp., podem causar até 20% das PAC (pneumonias
adquiridas na comunidade) que necessitam internamento. Entre os antibióticos
ativos contra elas, destacam-se macrolídeos, quinolonas respiratórias e
cefalosporinas, tais como: ceftriaxona e cefuroxima.
d. Sulfametoxazol-trimetoprim está indicado para infecções de pele e tecidos moles,
por sua boa ação contra Streptococcus pyogenes e Staphylococcus aureus,
incluindo o emergente CA-MRSA (Staphylococcus aureus resistente à meticilina,
adquirido na comunidade).
e. No Brasil, o antibiótico de 1ª linha para pacientes que internam com infecção
comunitária de pele e partes moles é a cefazolina.
a) I e II estão corretas;
b) II e III estão corretas;
c) I e III estão corretas;
d) Todas estão erradas
e) Todas estão corretas
Sobre infecções bacterianas e antibióticos, assinale a alternativa correta.
Sobre o manejo dos pacientes com neutropenia febril, e assinale a assertiva
correta. //// I. O tratamento da sepse nos pacientes neutropênicos deve ser
diferente dos demais pacientes , com condutas mais agressivas. //// II.
Screening para sepse nos neutropênicos febrís promove redução da
mortalidade. //// III. Algumas Infecções tem altíssima mortalidade
independente do bom manejo clínico.
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RAFAEL ISAQUE LIRA DO NASCIMENTO
a. São verdadeiras todas as assertivas.
b. São falsas apenas as assertivas IV e VI..
c. São verdadeiras somente as assertivas III, IV, VI, VIII e X.
d. São verdadeiras somente as assertivas II, IV, V, VIII e IX.
e. Nenhuma das alternativas anteriores
INFORME SEU NOME COMPLETO *
Analise as assertivas que se seguem e marque a altenativa corretaI. ///////// I.
Ceftzidima e Ceftriaxona são exemplos de Cefalosporinas de 3ª geração e
têm ação contra gram positivos resistentes superior aos glicopeptídeos.
///////// II. As ureidopenicilinas são eficazes contra Gram-negativos. ///////// III.
Imipenem, Meropenem e Aztreonam são representantes dos
carbapenêmicos. ///////// IV. A Ceftazidima/Avibactam constitui uma nova
droga eficaz contra bactérias produtores de carbapenemase. ///////// V. A
Piperacilina/Tazobactam (Tazocin®), de uso endovenoso., tem ação contra
gram-negativos (Serratia, Pseudomonas, Acinetobacter, Klebsiella,
Enterobacter, Proteus e anaeróbios). ///////// VI. A Tigeciclina, um bactericida,
representa a primeira escolha contra infecções urinárias por Gram
Negativos resistentes ESBL. ///////// VII. É necessário associar a Cilastatina a
todos os carbapenêmicos para evitar a ação da desidropeptidase renal.
///////// VIII. A Rifampicina é eficaz contra Micobactérias, clamídias, Legionella
pneumophila e vários bacilos gram-negativos, entre os quais a Escherichia
coli, Proteus, Klebsiella, Haemophilus, Chryseobacterium (Flavobacterium)
meningosepticum e Brucella. ///////// IX. A Ceftolozana/Tazobactam (Zerbaxa)
constitui uma nova droga eficaz contra bactérias produtoras de beta-
lactamases de espectro extendido. ///////// X. Para bactérias gram-negativos
pordutoras de carbapenemase, o Meropenem é eficaz sobretudo quando a
Concentração Inibitória Mínimo é superior a 16.
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a. São verdadeiras todas as assertivas.
b. São falsas apenas as assertivas II e III.
c. São verdadeiras somente as assertivas II, IV, V, VIII e IX.
d. São verdadeiras somente as assertivas I, III, IV, V, VII e IX.
e. Nenhuma das alternativas anteriores
Analise as assertivas que se seguem e marque a altenativa correta ///// I. Nos
hospitais, os setores são divididos em áreas críticas, altamente críticas,
parcialmente críticas, semi-críticas e não-críticas. ///// II. Áreas críticas são
as áreas de maior risco para a aquisição de infecções, devido à presença de
pacientes mais susceptíveis ou pelo número de procedimentos invasivos
realizados; são também consideradas como críticos os locais onde os
profissionais manipulam constantemente materiais com alta carga
infectante. ///// III. São exemplos de áreas semi-críticas: UTI, Centro
Cirúrgico e Obstétrico, centro de recuperação pós-anestésica, isolamentos,
setor de hemodialise, banco de sangue, laboratório de análise clínicas,
banco de leite. ///// IV. Áreas não-críticas são todas as áreas ocupadas por
pacientes ///// V. As principais fontes de transmissão de infecções
hospitalares são: Transmissão por contato, Transmissão pelo ar, Transmissão
por vetores, Transmissão por fonte comum. ///// VI. A máscara N95 ou PFF2
deve ser utilizada sempre que houver risco de transmissão por gotículas /////
VII. Duas máscaras cirúrgicas sobrepostas substituem a máscara N95. /////
VIII. A máscara cirúrgica faz parte das precauções por gotículas. ///// IX. As
precauções-padrão devem ser intituídas para todos os pacientes,
independente da suspeita ou não de infecções. ///// X. Meningite bacteriana,
coqueluche, difteria e rubéola são doenças de transmissão por aerossóis e
por tanto exigem precauções para aerossóis.
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a) 4 – 5 – 2 – 1 – 3.
b) 5 – 4 – 1 – 3 – 2.
c) 2 – 4 – 3 – 5 – 1.
d) 4 – 2 – 3 – 1.
e) 5 – 2 – 1 – 4 – 3.
Para o infectologista que orienta a prescrição de antimicrobianos num
hospital, é importante conhecer seus principais efeitos colaterais. A
respeito do assunto, numere a coluna da direita de acordo com sua
correspondência com a coluna da esquerda. Assinale a alternativa que
apresenta a numeração correta da coluna da direita, de cima para baixo.
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a. Por tratar-se de caso crítico, deve passar por Internação hospitalar
obrigatoriamente em leito de UTI, tendo indicação formal, no momento, de
intubação precoce, devendo passar por otimização de fisioterapia respiratória,
coleta de RT-PCR em secreção nasal para o SARS-COV2. Mesmo que o RT-PCR
venha negativo, paciente tem critérios confirmatórios de COVID por critério clínico-
imagem. Deve-se iniciar cobertura para infecção secundária com Ceftriaxona +
Azitromicina. Convém iniciarpulsoterapia com Dexametasona, conforme estudo
RECOVERY.
b. Como se trata de um caso grave, deve-se optar por Internação hospitalar,
inicialmente em leito de enfermaria, com otimização de fisioterapia respiratória,
coleta de RT-PCR em secreção nasal para o SARS-COV2. Mesmo que o RT-PCR
venha negativo, paciente tem critérios confirmatórios de COVID por critério
clínico-imagem. Deve-se iniciar cobertura para infecção secundária com
Ceftriaxona + Azitromicina. Convém iniciar Dexametasona 6mg/dia, conforme
estudo RECOVERY.
c. Como se trata de um caso moderado, deve-se optar por Internação hospitalar,
inicialmente em leito de enfermaria, com otimização de fisioterapia respiratória,
coleta de RT-PCR em secreção nasal para o SARS-COV2. Mesmo que o RT-PCR
venha negativo, paciente tem critérios confirmatórios de COVID por critério clínico-
imagem. Deve-se iniciar cobertura para infecção secundária com Ceftriaxona +
Azitromicina. Convém iniciar Dexametasona 50 mg/dia, conforme estudo
RECOVERY.
d. Como se trata de um caso grave, deve-se optar por Internação hospitalar,
inicialmente em leito de enfermaria, com otimização de fisioterapia respiratória,
coleta de RT-PCR em secreção nasal para o SARS-COV2. Caso o RT-PCR venha
negativo, não é possível afirmar que o paciente tenha COVID porque o critério
laboratorial é o único utilizado no diagnóstico. Deve-se iniciar cobertura para
infecção secundária com Fosfomicina. Convém iniciar Dexametasona 6mg/dia,
conforme estudo RECOVERY.
Paciente de 62 anos, diabético, hipertenso, cardiopata, com tosse, febre
alta, anosmia, ageusia, fadiga e mialgia iniciados há 8 dias, evoluindo nas
últimas 24 horas com piora da tosse, persistência da febre e sensação de
dispneia. Não vinha em uso de nenhuma medicação específica em
domicílio. Não foi vacinado para COVID. Ao exame físico: algo desorientado,
taquicárdico FC 98 bpm, taquipnéico, frequência respiratória de 26 irpm, PA
110x70, Ausculta pulmonar com estertores creptantes em bases. Saturação:
84% em ar ambiente, 95% com catéter nasal 2l/min. Realizou exames:
Hemograma com Leucocitose com aumento de bastões e segmentados,
Glicemia ao acaso 432 mg/dL, Creatinina 2,2 mg/dl, DHL 2.367, PCR
quantitativo 236. TC de tórax sem contraste com padrão de vidro fosco
bilateral de distribuição periférica com focos de consolidação e
acometimento de 70% dos pulmões. Indique um plano de atendimento
possível para este paciente:
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e. Paciente com indicação de observação em leito de urgência por 6 horas. Caso
evolua com melhora parcial, pode ser liberado para casa com uso de oxigênio
domiciliar, sem necessidade de internação.
a) A resposta inflamatória desencadeada pela sepse promove redução da oferta de
O2 para os tecidos, e consequente desequilíbrio entre oferta e consumo, resultando
no metabolismo anaeróbio e hiperlactatemia.
b) No pacote de medidas das 3 horas iniciais da sepse, sevem estar incluídas a
coleta de culturas, hidratação vigorosa, administração de antibiótico e dosagem de
lactato.
c) O pacote de 6h do manejo da sepse deve incluir reavaliação dos níveis de lactato,
mensuração da Pressão Venosa Central, Saturação Venosa de O2 e Pressão Arterial
Média para definir a necessidade do uso de drogas vasoativas.
d) A coleta de culturas visa identificação do provável foco infeccioso, além de
poder servir como elemento direcionador da terapêutica. Deve-se coletar as
culturas antes do início do antibiótico, mesmo haja atraso na administração do
antimicrobiano.
e) A instituição do antimicrobiano no tratamento da sepse deve levar em conta o
provável sítio de infecção, o uso prévio de antibiótico pelo paciente, fatores de
riscos para bactérias multirresistentes e patógenos menos comuns, assim como as
condições clínicas do paciente.
Sobre a sepse, assinale a assertiva incorreta:
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a. São fármacos de ação bacteriostáticas que interferem na síntese da parede
celular bacteriana.
b. Por não terem estabilidade em meio ácido e baixa absorção por via oral, nenhuma
penicilina possui apresentação para essa via de administração
c. As penicilinas podem ser administradas por via intramuscular. Entretanto,
nenhuma apresentação é intravenosa
d. Embora as penicilinas sejam antibióticos extremamente efetivos, elas podem
ser destruídas pela enzima bacteriana β (beta) lactamase.
e. Nenhuma das anteriores
Este formulário foi criado em Federal University of Campina Grande.
As penicilinas são ativas contra uma ampla gama de microorganismos e são
a primeira escolha para muitas infecções. A respeito delas, assinale a
alternativa correta.
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