Métodos Contraceptivos

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MÉTODOS CONTRACEPTIVOS .
● Anticoncepcional hormonal não tem ciclo
ovariano → sem ovulação e menstruação
● Combinados - estrogênio e progesterona
● O que muda nos anticoncepcionais é a
progesterona → mais ou menos efeito
tromboembólico
ANTICONCEPÇÃO HORMONAL
Impedem o pico de LH → ovulação
- Mudança do mudo cervical
- Diminuição da motilidade tubária
- Transformação inadequada do endométrio
EE (etinilestradiol) → aumento das proteínas
hepáticas/aumenta produção de renina (r-a-a → retençao
de Na e água; vasoconstrição)/(aumento dos fatores de
coagulação (pró-trombótico)/ ↓LDL ↑HDL
Esteróides
- 15 a 30 mcg (baixa dose) e 35 mcg
- O efeito tromboembólico de todas essas dosagens
é o mesmo
- A menor dose é para menos efeitos colaterais de
edema, dor mamária
Valerato de estradiol
17-beta-estradiol
Progestágenos
- 1a geração: noretisterona e medroxiprogesterona
- 2a geração: levonorgestrel
- 3a geração: gestodeno e desogestrel
- 4a geração: drospirenona, dienogeste e
nomegestrol
● Quanto maior o efeito androgênico
menor o efeito tromboembólico
● Quanto maior o efeito tromboembólico
menor o efeito androgênico
Injetáveis
● Mensal → combinado (perlutan/mesigyna)
● Trimestral → progesterona isolada (depoprovera)
Transdérmico
● Combinado (Evra)
ACO
● Combinado → múltiplos
● Progesterona isolada → desogestrel 75 mg
○ Não pode haver pausa
Anel vaginal
● Combinado → Nuvaring
- Baixa dose para começar o uso ou terminar
- Gracial: alta dose de EE (no começo mais
progesterona e final menos)
- Não precisa tratar androgênicos (sem espinha), só
controlar: levonorgestrel
- Drospirenona: tratar efeitos androgênicos
- Clormadinona: diminuir o efeito sob libido e
tratar melhor a TPM
- Ciproterona: para SOP - mais antiandrogênica
(espinha e pelo), mais efeito mineralocorticóide,
muita trombose e muito edema - os que mais
cortam libido
- Valerato de estradiol: mais similar ao que
produzimos e faz menos efeitos colaterais
(Qlaira)
- Nomegestrol - final da vida reprodutiva, sinais de
climatério mas ainda pode engravidar
● Se a paciente:
○ Mantém sangramento → aumenta EE
○ Apresenta efeitos androgênicos
indesejados → passa para próxima
geração
Critérios de elegibilidade da OMS:
1. pode usar para qualquer pessoa, pois os efeitos
benéficos superiores e quase não existem efeitos
maléficos
2. até tem efeitos maléficos mas os benefícios são
superiores
3. efeitos maléficos maiores que os benéficos só que
não há outra opção
4. não use de jeito nenhum
ANTICONCEPÇÃO DE EMERGÊNCIA
Método de yUZPE
- duas doses de 100 mcg de etinilestradiol e 500
mcg de levonorgestrel em duas tomadas; com
intervalo de 12 horas
Levonorgestrel isolado
- 1,5 mg em dose única ou fracionada em duas
tomadas, com intervalo de 12h
- Eficácia
- 95% em 24h
- 85% em 24 a 48h
- 58% em 48 a 72h
DIU DE COBRE
Reação inflamatória estéril que produz lesão
tecidual mínima, porém suficiente para ser espermicida
- Complicações:
- Perfuração
- Infecção
- Expulsão
- Dor e hemorragia anormal
DIU DE LEVONORGESTREL
Muco cervical espesso e hostil à penetração do
espermatozóide. Alta concentração de levonorgestrel no
endométrio, impedindo resposta ao estradiol circulante
● Mantém a produção estrogênica, o que
possibilita uma boa lubrificação vaginal
● Forte efeito antiproliferativo no endométrio
- Complicações:
- Perfuração
- Infecção
- Expulsão
Contraindicações ao DIU
● Contraindicações Absolutas
● Gravidez
● DIP/DST (atual ou três meses)
● Aborto séptico/sepse puerperal/MOLA maligna
● Cavidade deturpada
● Hemorragia vaginal inexplicada
● CA endométrio ou cervical
● Alergia ao cobre/levonorgestrel
Implante subdérmico
Implanon → Etonogestrel
- Libera progestágeno de forma contínua
- Duração de 3 anos
- Spott
ANEL VAGINAL
- Nuvaring com EE (etinilestradiol)
- Coloca por 3 semanas, tira, deixa uma semana
sem nada e coloca novamente
- Ótima adaptação (fácil reversão)
- Aumenta o prazer feminino e masculino
- 90 a 100 reais por mês - único no mercado
● Indicações da injeção trimestral: paciente que
nao pode usar estrogênio e via oral; presidiárias
- DIU de cobre deve estar no lugar certo para fazer
o efeito
- DIU hormonal estando dentro do útero faz o
mesmo efeito