CASO CLINICO NEUROANATOMIA

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UNISL-AFYA 
NEUROANATOMIA-CASO 11 
Questionamentos: 
1)Enumere e nomeie os Pares Cranianos (INC ao XII NC) 
I- olfatório; II- óptico; III- oculomotor; IV- troclear; V- trigêmeo; VI- abdutor; VII- 
facial; 
VIII- auditivo ; IX- glossofaríngeo; X- vago ; XI- acessório; XII- hipoglosso 
2) Qual a classificação dos pares cranianos quanto a sua função 
motora e ou função sensitiva? 
Nervos sensoriais: olfatório, óptico e auditivo 
Nervos motores: oculomotor, troclear, trigêmeo, abducente, acessório e 
hipoglosso 
Nervos mistos: trigêmeo, facial, glossofaríngeo e vago 
Nervos do SNA: oculomotor, trigêmeo, facial, glossofaríngeo, vago, acessório 
3) Quais os Pares Cranianos tem relacionamento anatômico e 
funcional com o Sistema Nervoso Autônomo? 
são os nervos cranianos oculomotor, facial, glossofaríngeo e vago. 
4) Quais os pares cranianos, envolvidos anatomicamente neste caso 
clinico e quais os acidentes ósseos da base do crânio foram 
comprometidos? 
O paciente JPO teve uma lesão do nervo facial esquerdo (VII par), uma vez que 
o mesmo se queixa de paralisia facial periférica à esquerda e distúrbio de paladar 
com diminuição da sensibilidade da língua para o gosto doce e azedo do lado 
esquerdo. Sabe-se que o nervo facial é composto por dois componentes 
distintos: o nervo facial propriamente dito (raiz motora) e o nervo intermédio de 
Wrisberg (raiz sensitiva e visceral). A parte motora é responsável por inervar a 
musculatura mimica da face, sendo esta exercida de forma voluntária, e é a que 
foi afetada no paciente. Outra hipótese que leva à conclusão de que o nervo 
facial foi o afetado é a diminuição da sensibilidade da língua para o gosto doce 
e azedo, uma vez que este nervo é o responsável pela sensibilidade gustativa 
dos 2/3 anteriores da língua (região onde se encontram as papilas gustativas 
para o sabor doce e azedo). 
O paciente UUTY teve uma lesão no nervo oculomotor, visto que o mesmo 
apresentou ptose palpebral (disfunção, ou inabilidade do paciente em realizar a 
abertura da fenda palpebral de maneira normal) sendo este um quadro clinico 
proveniente de uma lesão do nervo que faz a inervação do musculo levantador 
da pálpebra superior. É sabido, que o nervo responsável pela inervação dos 
músculos extrínsecos do olho, entre eles o palpebral, é o nervo oculomotor. Além 
disso, o paciente também apresentou anisocoria, uma condição caracterizada 
pelo tamanho (diâmetro) desigual das pupilas, que constata a lesão desse nervo, 
uma vez que o oculomotor é responsável também pela constrição da pupila. 
 
5) Como justificar a presença de fístula liquórica, pneumo-encéfalo, 
meningite e o abcesso cerebral no Paciente RFPO? 
O surgimento da fistula liquórica é proveniente do rompimento da dura-máter, 
com consequente extravasamento de liquor. Esse rompimento da dura-máter foi 
devido à fratura de base de crânio sofrida pelo paciente com comprometimento 
do seio frontal, esfenoidal, etmoidal ou da lamina crivosa, o que ocasionou como 
dito anteriormente, o extravasamento de liquor pela cavidade nasal (rinorreia). 
Já o quadro infeccioso de meningite se deu em virtude dessa fistula , uma vez 
que a mesma faz a comunicação da cavidade intracraniana com o meio externo 
o que é um grande fator para infecções. Essa comunicação permite a saída do 
liquido cefalorraquidiano pela cavidade nasal, bem como que ocorra o inverso: a 
entrada de microrganismos do meio externo para o interno, causando a 
meningite. Uma meningite tardia resultante da infecção do espaço 
subaracnóideo por propagação dos germes piogênicos podem gerar abcesso 
cerebral, que é uma coleção intracerebral de pus. 
 
6) Porque o paciente UUTY apresentou anisocoria? 
O paciente apresenta pupilas de tamanhos diferentes sem que haja 
comprometimento visual ou resultante de lesões traumáticas. No caso clinico 
relatado, o paciente desenvolveu anisocoria em virtude da lesão do nervo 
oculomotor, que é o responsável pela constrição pupilar. Uma vez lesado, esse 
nervo perde a capacidade de contrair ou dilatar a pupila, fazendo com que o olho 
em que o nervo foi lesado fique com a pupila com diâmetro diferente da pupila 
do olho normal. 
7) Quais as estruturas anatômicas envolvidas neste tipo de achado 
clínico. 
Paralisia do terceiro nervo craniano, oculomotor, em decorrência da hemorragia 
causada pelo TCE, prejudicando a motilidade ocular e a função das pupilas. Os 
sinais e sintomas são diplopia e ptose 
 
8) Em relação ao Globo Ocular, quais os músculos extrínsecos e 
intrínsecos desta estrutura anatômica e qual a sua inervação? 
Extrínseco: Movimentam os olhos no interior da órbita 
Reto Superior inervado pelo nervo oculomotor; 
Reto inferior inervado pelo nervo oculomotor; 
Reto medial inervado pelo nervo oculomotor; 
Reto lateral inervado pelo nervo abducente; 
Obliquo superior inervado pelo nervo troclear; 
Obliquo inferior inervado pelo nervo oculomotor; 
Elevador da pálpebra superior inervado pelo nervo oculomotor. 
Intrínseco: controlam a acomodação do olho, intensidade da luz, acomodam o 
cristalino 
Esfíncter da pupila inervado pelo’ nervo oculomotor; 
Músculo ciliar inervado pelo nervo oculomotor; 
Músculo dilatador da pupila que apresenta inervação simpática. 
 
 9) Descreva a segmentação do V NC e sua classificação funcional. 
 10) descreva a inervação sensitiva da língua e quais os pares 
cranianos que participam desta inervação. 
Sensação geral e paladar do terço posterior da língua: nervo glossofaríngeo 
(NC IX) 
Sensação geral dos dois terços anteriores da língua: nervo lingual (ramo do 
nervo mandibular - V3) 
 Sensação do paladar dos dois terços posteriores da língua: nervo facial (NC 
VII) 
11) Descreva a formação anatômica das vias ópticas do globo 
ocular (retina) até a área calcarina (área visual primária). 
A retina é formada epitélio pigmentar da retina, camada de fotorreceptores, 
membrana limitante externa, camada nuclear externa, camada plexiforme 
externa, camada nuclear interna, camada plexiforme interna, camada de 
células ganglionares, camada de fibras nervosas, membrana limitante interna. 
Nervo ótico é formado pelos axônios das células ganglionares que se juntam no 
disco óptico, abandona a órbita através da fissura orbital superior 
Fitas ópticas é uma fita transporta fibras que têm origem no campo visual 
contralateral 
Córtex visual primário é área de Brodmann 17