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Carlos Eduardo Campos Mendes T5 Medicina Universidade Nove de Julho Campus São Bernardo do Campo 02.03.2021, terça-feira Imunodeficiência Primária Imunologia Imunodeficiências • As imunodeficiências são doenças caracterizadas por infecções recorrentes ou não usuais, afetando vários órgãos e sistemas; ↳ Elas podem surgir logo após o nascimento ou ao longo da vida do indivíduo. • Essas doenças são causadas por falhas/defeitos em um ou mais componentes do sistema imunológico. Tipos de Imunodeficiência • Imunodeficiência primária ou congênita → São causadas por defeitos genéticos que levam ao bloqueio na maturação ou nas funções de diferentes componentes do sistema imune.; • Imunodeficiência secundária ou adquirida → São causadas por fatores não hereditários, como desnutrição, câncer disseminado, tratamento com fármacos imunossupressores ou infecção viral. Imunode- ficiência Primária Indivíduo imunocom- prometido Imunode- ficiência secundária Imunodeficiência Primária • Causadas por defeitos genéticos que impedem a maturação ou funções de diversos componentes do sistema imune; • Podem ser causadas por mutações tanto em genes localizados no cromossomo X ou em genes autossômicos. ↳ Muitos dos genes que codificam componentes importantes do sistema imune estão presentes no cromossomo X, por essa razão muitos dos erros inatos que induzem a imunodeficiências são ligados ao sexo. Categorização das Imunodeficiências Primárias • As imunodeficiências primárias podem ser categorizadas em: ↳ Imunodeficiências da resposta imune adaptativa: Deficiências de anticorpos → Linfócitos B; Deficiências celulares → Linfócitos T; Deficiências combinadas → Linfócitos T e Linfócitos B; ↳ Imunodeficiências da resposta imune inata: Deficiências de fagócitos; Deficiências do sistema complemento. Sinais de Alerta para Diagnóstico de IDP Duas ou mais pneumonias no mesmo ano Quatro ou mais novas otites no último ano Estomatites de repetição ou monilíase por mais de 2 meses Carlos Eduardo Campos Mendes T5 Medicina Universidade Nove de Julho Campus São Bernardo do Campo Abcessos de repetição ou ectima Um episódio de infecção sistêmica grave (meningite, osteoartrite, septicemia) Infecções intestinais de repetição, diarreia crônica ou giardíase Asma grave, doença do colágeno ou doença autoimune Efeito adverso por BCG e/ou infecção por micobactéria Fenótipo clínico sugestivo de síndrome associada à imunodefici- ência Histórico familiar de imunode- ficiência Agamaglobulinemia ligada ao X (XLA) • Também chamada agamaglobulinemia de Bruton é causada por mutação no gene Btk no cromossomo X; ↳ A Btk é uma enzima importante para o amadurecimento dos Linfócitos B após o estágio de pré-B na medula óssea; ↳ Por ser ligada ao X, é mais frequente em indivíduos do sexo masculino. • Os sintomas aparecem dos 6 aos 9 meses de idade; ↳ O número de Linfócitos B no plasma se torna muito baixo; Por conta disso, ocorre a redução na produção de imunoglobulinas (os níveis de IgG, IgA e IgM se tornam muito baixos). • Essa síndrome causa ausência/hipotrofia de tonsilas e adenoides; • O indivíduo afetado não responde a vacinas; • As funções dos Linfócitos T são mantidas normais; • Ocorrem infecções constantes, principalmente: ↳ Sinusites; ↳ Pneumonias; ↳ Meningites causadas por Streptococcus, Haemophilus, Staphylococcus e Pseudomonas. • O tratamento é feito com gamaglobulina humana mensalmente. Célula percursora Célula Pró-B Célula Pré-B Linfócito B imaturo Imunodeficiência Comum Variável (CVID) • É definida por níveis séricos reduzidos de Ig, falha na resposta de anticorpos produzidos por infecções ou vacinas e aumento da incidência de infecções; • Mutações em 25 genes distintos possuem relação causal com a CVID; ↳ Os genes mais afetados são ICOS e TACI; ↳ As mutações induzem baixa produção de Ig ou produção de Ig defeituosas. • É a imunodeficiência com maior prevalência. ↳ É mais comum em adolescentes e indivíduos jovens. Btk ❌ Carlos Eduardo Campos Mendes T5 Medicina Universidade Nove de Julho Campus São Bernardo do Campo Deficiência Seletiva de IgA • É causada por mutações nos genes que codificam o IgA ↳ Isso faz com que os níveis séricos de IgA ficam muito baixos; • Possui uma prevalência alta em adultos; • Pode se manifestar de forma assintomática ou através de infecções na mucosas, no aparelho digestório, má absorção intestinal, sinusites, pneumonias e bronquites. Deficiência Seletiva de Subclasses IgG • O IgG possui quatro subclasses diferentes; ↳ Os pacientes afetados por essa imunodeficiência possuem mutações nos genes de uma classe específica de IgG, e são necessários testes diagnósticos para determinar o(s) tipo(s) de IgG que são afetados. • A deficiência de IgG3 é a deficiência de subclasse mais comum em adultos. ↳ A deficiência de IgG2 associada à deficiência de IgA é mais comum em crianças. Síndrome de Hiper IgM • Também é causada por uma mutação ligada ao sexo (cromossomo X); ↳ É causada por mutações no gene que codifica a molécula efetora da célula T CD40-ligante (CD40L ou CD154). • A mutação impede a ativação dos Linfócitos B via T-dependente e faz com que NÃO ocorra a mudança de isotipo (cadeia pesada) de IgM pra IgG, IgE ou IgA; Localização de anticorpos no corpo. Enquanto as demais classes de anticorpo são encontradas no sistema circulatório (sejam livres no plasma ou na membrana de leucócitos), o IgA é encontrado nas mucosas, principalmente do TGI. Carlos Eduardo Campos Mendes T5 Medicina Universidade Nove de Julho Campus São Bernardo do Campo ↳ Portanto, essas imunoglobulinas não são produzidas, apenas o IgG. • Os indivíduos afetados possuem uma sucessibilidade maior a infecções fúngicas, principalmente por Pneumocystis jirovesi (P. carinii). Hipogamaglobulinemia Transitória da Infância • Ocorre em crianças que atrasam a produção dos anticorpos nos primeiros 2 anos de vida; • Após alguns anos ocorre recuperação e produção normal. Imunodeficiência Severa Combinada • É uma doença extremamente grave; ↳ É causada por mutações que comprometem a cascata de eventos dos receptores de interleucina e que causam defeito em proteínas ligadas a função metabólica dos linfócitos. • Ocorre comprometimento da imunidade celular e humoral; • O timo pode desparecer e não ser verificado em radiografias; • O início dos sintomas se dá no primeiro ano de vida; • O tratamento pode ser feito com transplante de medula óssea. ↳ Porém o indivíduo afetado precisa nascer com o peso ideal e condições certas para o transplante. Deficiência no Sistema Complemento • Angioedema hereditário → Causado pela ausência do inibidor de C1 esterase, que inativa essa proteína do complemento; ↳ A ação de C1 sobre C2 e C4 não é controlada; ↳ Grandes quantidades de peptídeos vasoativos são gerados, o que induz à uma vasodilatação intensa e geração de edema. • Hemoglobinúria paroxística noturna → Ausência de CD55 e/ou CD59; ↳ Ocorre lise de hemácias. Imunodeficiência Primária na Fagocitose • Doença granulomatosa crônica (DGC) → Causada por mutações em componentes do complexo enzimático da oxidase dos fagócitos (phox); ↳ Os fagócitos se tornam incapazes de produzir EROs, os quais eles utilizam para destruir microrganismos fagocitados ou liberam em sítios de inflamação quando são degranulados. Carlos Eduardo Campos Mendes T5 Medicina Universidade Nove de Julho Campus São Bernardo do Campo • Deficiências de Adesão Leucocitária(LAD) → Grupo de distúrbios autossômicos recessivos causados por defeitos nas moléculas de adesão dos leucócitos e do endotélio. ↳ Isso impede o rolamento e a diapedese dos leucócitos para o sítio de inflamação; ↳ Pode se manifestar por diferentes subtipos: LAD-1 → As crianças afetadas apresentam infecções recorrentes e leucocitose, bem como atraso na separação do cordão umbilical, pois a maioria das funções dependentes de adesão que os leucócitos apresentam encontra- se deficientes; LAD-2 → Além de infecções recorrentes e leucocitose, as crianças afetadas apresentam retardo mental; LAD-3 → Além de infecções repetidas, os indivíduos afetados possuem defeitos de agregação plaquetária, o que compromete a coagulação sanguínea e requer diversas transfusões sanguíneas. • Imunodeficiências são um grupo de doenças caracterizadas por infecções recorrentes e não usuais causadas por falhas em um ou mais componentes do sistema imune; ↳ Imunodeficiência primária → Causada por fatores hereditários; ↳ Imunodeficiência secundária → Causada por fatores ambientais, infecção etc. • Imunodeficiências na imunidade humoral ↳ XLA (Agamaglobulinemia ligada ao X) → Mutação no gene Btk que impede a maturação do Linfócito B, o que gera baixa produção de Ig; ↳ CVID (Imunodeficiência comum variável) → Causada por mutações que induzem a baixa produção de Ig ou produção de Ig defeituosas; ↳ Deficiência Seletiva de IgA → Mutação nos genes que codificam o IgA (anticorpo de mucosa), se caracteriza por infecções do TGI; ↳ Deficiência Seletiva de Subclasses de IgG → Mutações em genes de uma ou mais subclasses de IgG; ↳ Síndrome de Hiper IgM (Ligada ao X) → Mutações nos genes da CD40L que impedem a apresentação de antígenos do L B pro L T CD4+ e faz com que NÃO ocorra a mudança de cadeia pesada, fazendo o indivíduo ficar mais suscetível a infecções (principalmente infecções fúngicas por Pneumocystis jirovesi); ↳ Hipogamaglobulinemia Transitória na Infância → Atraso na produção de ACs. • Imunodeficiência Severa Combinada → Causada por mutações em receptores de IL que comprometem a função dos Linfócitos T e B, é extremamente grave; • Imunodeficiências na imunidade inata: ↳ Deficiências no sistema complemento → Mutações em genes que codificam proteínas do sistema complemento; ↳ DCG (Doença Granulomatosa Crônica) → Deficiência na produção de EROs; ↳ Deficiências de adesão leucocitária → Comprometem adesão, rolamento e diapedese. LAD-1 → Infecções, leucocitose; LAD-2 → Infecções, retardo mental; LAD-3 → Infecções, defeitos na agregação plaquetária. resumo
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