LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA - RESUMO

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LEISHMANIOSE TEGUMENTAR
· LEISHMANIOSES: CONJUNTO DE ENFERMIDADES DIFERENTES, QUE COMPROMETEM MUSOCAS, VISCERAS E PELE, A DEPENDER DO PATÓGENO. 
· PROTOZOÁRIO QUE ALTERNA CICLO DE VIDA EM VERTEBRADOS (AFLAGELADOS, REDONDOS E IMÓVEIS, MULTIPLICAÇÃO INTRAMACROCITÁRIA) E INSETOS VETORES FLEBOTOMÍNEOS (MOSQUITO PALHA, BIRIGUI...) TRANSMITIDOS PELA FÊMEA INFECTADA (FLAGELADOS, FICAM NO TGI);
· NAS AMÉRICAS, O GÊNERO LUTZOMYIA (350 ESPÉCIES) É O RESPONSÁVEL PELAS INFECÇÕES.SE REPRODUZEM EM SOLOS ÚMIDOS E MATÉRIA ORGÂNICA EM DECOMPOSIÇÃO.
· TODAS AS LEISHMANIOSES GERAM 12 MILHOES DE CASOS/ANO MULDIALMENTE;
LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA
· MAIS COMUM DO BRASIL ENTRE AS FORMAS CUTÂNEAS;
· “ÚLCERA DE BAURU” “FERIDA BRAVA”;
· 90% DOS CASOS DAS AMÉRICAS NO BRASIL, BOLÍVIA E PERU;
· MAIOR PARTE DOS CASOS NA AMAZONIA (CICLO SILVESTRE DO PARASITO);
· EVOLUÇÃO CRÔNICA, ACOMETENDO PELE, MUCOSAS, CARTILAGEM DE NASOFARINGE, DE FORMA LOCALIZADA OU DIFUSA.
· POR SUA ALTA INCIDÊNCIA, ALTO COEFICIENTE DE DETECÇÃO E CAPACIDADE DE PRODUZIR DEFORMIDADES NO SER HUMANO, É CONSIDERADA PELA OMS COMO UMA DAS 6 MAIS IMPORTANTES DOENÇAS INFECCIOSAS MUNDIAIS.
· NO BRASIL, OCORRE EM TODO O TERRITÓRIO, COM 35 MIL CASOS/ANO;
· ETIOLOGIA:
· AS 3 PRINCIPAIS ESPÉCIES CAUSADORAS DE DOENÇAS NO BRASIL SÃO:
· L. braziliensis: MAIS COMUM NO BRASIL. MAIS PREVALENTE NO HOMEM, ENCONTRADA POR TODO O TERRITÓRIO, ASSOCIADA A ANIMAIS DOMÉSTICOS. LESÕES CUTÂNEAS E MUCOSAS;
· L. guyanensis: OCORRE AO NORTE, ASSOCIADA A MARSUPIAIS. LESÕES CUTÂNEAS.
· L. amazonenses: ASSOCIADA A MARSUPIAIS E ROEDORES. FORMA CUTÂNEA;
· FISIOPATOLOGIA:
· PICADA DO INSETO COM FORMA PROMASTIGOTA PENETRAÇÃO EM MACRÓFAGOS DA PELE FORMA AMASTIGOTA PROLIFERAÇÃO INTRACELULAR (DIVISÃO BINÁRIA) LISE CELULAR LIBERAÇÃO DO PATÓGENO PARA OUTROS MACRÓFAGOS EM TODO O CORPO INFECÇÃO SISTÊMICA;
· HOSPEDEIROS:
· EM GERAL ANIMAIS SILVESTRES: MARSUPIAIS, ROEDORES, PREGUIÇAS E TAMANDUÁ EM ÁREAS SILVESTRES;
· CAVALO, MULA, CÃO, HOMEM EM ÁREAS URBANAS;
· TRANSMISSÃO:
· SE DÁ EXCLUSIVAMENTE PELA PICADA DO VETOR FÊMEA;
· HÁBITOS VESPERTINOS E CREPUSCULARES;
· MOSQUITO PALHA // BIRIGUI // TATUQUIRA; 
· NINHOS EM FOLHAS MORTAS, FENDAS EM ROCHAS, CAVERNAS.
· QUADRO CLÍNICO: 
· INCUBAÇÃO DE 1-3 MESES;
· LESÕES SE INICIAM NO PONTO DE INOCULAÇÃO DO PATÓGENO, COM A LESÃO PRIMÁRIA SENDO ÚNICA OU MÚLTIPLA, A DEPENDER NO NÚMERO DE PICADAS E DA DISSEMINAÇÃO LOCAL;
· GERALMENTE APARECEM EM ÁREAS EXPOSTAS COMO FACE, MEMBROS, MÃOS E PÉS;
· EVOLUÇÃO DA LESÃO: PÁPULA ERITEMATOSA LESÃO CROSTOSA, VESICULOSA OU PUSTULOSA LESÃO ULCEROSA PLACAS VEGETANTES VERRUCOSAS OU CICATRIZAÇÃO ESPONTÂNEA;
· ULCERAÇÕES DE BORDAS ELEVADAS E BEM DEFINIDAS, DURAS, COM FUNDO DE GRANULAÇÃO VERMELHO-VIVO E SECREÇÃO SEROSA. “LESÃO COM BORDA EM MOLDURA”;
· LESÕES MUCOSAS: MAIS COMUM APÓS 2 ANOS DAS LESÕES PAPULOSAS. ACOMETEM MAIS NARIZ;
· ERITEMA EDEMA INFILTRAÇÃO EM SEPTO NASAL, ASAS DO NARIZ E MUCOSA LESÃO ÚLCEROVEGETANTE (NARIZ, LÁBIOS, OROFARINGE, PALATO, GENGIVA);
· GERALMENTE SÃO POR DISSEMINAÇÃO HEMATOGÊNICA DO PARASITO. 
· DESTRÓI CARTILAGEM NASAL, COM DESABAMENTO DO MESMO (NARIZ DE ANTA); 
· DIAGNÓSTICO CLÍNICO:
· LESÕES ULCERADAS, INDOLORES, EM ÁREAS EXPOSTAS DA PELE, ARREDONDADAS OU OVALADAS, BASE ERITEMATOSA, INFILTRADA E DE CONSISTÊNCIA FIRME, BORDAS ELEVADAS E BEM DELIMITADAS, FUNDO COM GRANULAÇÕES GROSSEIRAS. INFECÇÕES BACTERIANAS OU FÚNGICAS PODEM APARECER, JUNTO A DOR E SECREÇÃO PURULENTA.
· LABORATÓRIO:
· EXAME DIRETO: RASPADO DE LESÃO COLOCADO EM LÂMINA E CORADO. OBSERVA FORMAS AMASTIGOTAS (SEM FLAGELO) INTRACELULAR;
· TESTES IMUNOLÓGICOS: INTRADÉRMICO DE MONTENEGRO: IMPORTANTE PARA DIAGNÓSTICO DE LTA.
· INOCULAÇÃO DE 0,3ML COM PROMASTIGOTAS MORTAS EM ANTEBRAÇO. PÁPULA > 5 mm DE DIÂMETRO INDICA (+);
· SENSIBILIDADE QUASE 100% // ALTA ESPECIFIDADE;
· SOROLOGIA: IMUNOFLORESCÊNCIA DIRETA // ELISA: 75% SENSÍVEL;
· REAÇÃO CRUZADA COM DOENÇA DE CHAGAS;
· CULTURA: POSITIVA EM 40% DOS CASOS. LIBERADA EM SEMANAS;
· TESTES MOLECULARES: PCR = ALTA SENSIBILIDADE NA DETECÇÃO DE DNA DO PATÓGENO;
· TRATAMENTO:
· PRIMEIRA ESCOLHA: ANTIMONIATO DE N-METILGLUCAMINA IM OU EV POR 10-30 DIAS;
· ANFOTERICINA B: SEGUNDA ESCOLHA, QUANDO HÁ FALHA DA PRIMEIRA ESCOLHA OU IMPOSSIBILIDADE DO USO. MELHOR PARA TRATAMENTO MUCOSO. EV;
· ANFOTERICINA B LIPOSSOMAL: NOVA FORMULAÇÃO, QUE ATINGE NÍVEIS PLASMÁTICOS MAIS ELEVADOS.
· PENTAMIDINAS: PODE SER USADA COMO SEGUNDA ESCOLHA. EV, A CADA 2 DIAS;
· CIRURGIA CORRETIVA PODE SER USADA PARA RETIRADA DE LESÕES E RECONSTRUÇÃO NASAL;
· PREVENÇÃO E CONTROLE: 
· BUSCA ATIVA DE CASOS;
· ATIVIDADES EDUCACIONAIS SOBRE O TEMA;
· USO DE INSETICIDAS, MOSQUITEIROS, TELAS EM JANELAS, REPELENTES;
· ROUPAS QUE CUBRAM MELHOR O CORPO.
· EVITAR ACÚMULO DE LIXO (MATÉRIA ORGÂNICA);
· CAPACITAÇÃO DOS PROFISSIONAIS PARA DIAGNÓSTICO DA DOENÇA;
LEISHMANIOSE TEGUMENTAR DIFUSA:
· CAUSADA PELA Leishmania amazonenses;
· PREDOMINA NO AMAZONAS;
· LESÕES QUELOIDEANAS, MÚLTIPLAS;
· INFILTRAÇÃO E ULCERAÇÃO DA MUCOSA NASAL, SEM ROTURA DO SEPTO;
· DIAGNÓSTICO: FÁCIL, PELA QUANTIDADE DE PARASITAS;
· TRATAMENTO: DIFÍCIL, COM POUCA EFICÁCIA DAS MEDICAÇÕES;
· LESÕES TENDEM A RECIDIVAR APÓS TERMINO DA TERAPIA;