AULA-Dislipidemia-em-Idosos--3-

Prévia do material em texto

CONDUTA NUTRICIONAL EM PACIENTE IDOSO COM 
DISLIPIDEMIAS: UMA REVISÃO DA LITERATURA 
 
INTRODUÇÃO 
 É considerado idoso a pessoa que possui 60 anos ou mais, essas pessoas apresentam 
grandes particularidades biopsicossociais que a distinguem da população adulta, até 
mesmo dentro da faixa etária existe heterogeneidade na sequência de envelhecimento. 
 
 A Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), define dislipidemia como 
distúrbio que modifica os níveis séricos dos lipídeos (gorduras). 
 
 Nos idosos dificilmente são encontradas amplas elevações, características de caráter 
genético, todavia se observam discretas ou modestas elevações de colesterol total, 
triglicerídeos e LDL-C. São mais constantes as dislipidemias secundárias a 
hipotireoidismo (especialmente nas mulheres). 
 
 Diante do exposto, o objetivo desse trabalho foi realizar uma revisão literária 
integrativa sobre conduta nutricional em idoso com dislipidemia e observar suas 
características e os fatores que estão relacionados a essa patologia. 
 
METODOLOGIA 
Figura I - Fluxograma do processo de busca e seleção dos estudos inclusos na 
revisão. Teresina/PI, Brasil, 2020. 
 
Descritores 
Idoso 
Obesidade 
Lipoproteínas 
Filtro 
Texto Completo 
Período de 
publicação 
Base de dados 
Quantidade total 
de materiais 
científicos 
encontrados: 18 
Nos critérios de 
inclusão: 16 
artigos 
Nos critérios de 
exclusão: 2 
artigos 
 
Fonte: Biblioteca Virtual de Saúde, 2020. 
RESULTADOS E DISCUSSÃO 
 
 
PERFIL LIPÍDICO: 
De maneira ampla, o envelhecimento é acompanhado do aumento nos níveis 
plasmáticos de LDL-colesterol, de triglicérides, contudo não há um consenso sobre os 
níveis de HDL-colesterol, sua concentração é caracterizada como marcador do 
envelhecimento saudável e da longevidade. 
A lipoproteiana LDL (Lipoproteína de baixa densidade) é a principal transportadora 
de colesterol no plasma sanguíneo para os tecidos periféricos. É caraterizado como o 
ponto inical de detectação dislipidêmica, sendo seus níveis séricos elevados, um 
percurssor de aterosclerose. 
Segundo a Anvisa, os níveis lipídicos na corrente sanguínea estão associados ao 
hábito de praticar exercícios, ingesta de bebidas alcoólicas, carboidratos e gorduras. 
Além do mais, o índice de massa corpórea e idade interferem nas taxas de gordura 
sérica. 
FISIOPATOLOGIA DAS DISLIPIDEMIAS 
  Os lipídios relevantes para o ponto de vista fisiológico: 
 Colesterol: 
Ácidos graxos: 
Fosfolipídios: 
 Triglicerídeos: 
 
As principais lipoproteínas: 
Quilomícrons: 
VLDL 
LDL: 
HDL: 
 
 
FISIOPATOLOGIA DAS DISLIPIDEMIAS 
A fisiopatologia das dislipidemias é causada pelo o acúmulo de quilomícrons e/ou de 
VLDL no plasma; 
Causando distúrbios metabólicos; 
 Classificação etiológica da dislipidemia: dislipidemia primária e secundária; 
 
TRATAMENTO E PREVENÇÃO 
 O indivíduo deve realizar a pratica de atividade física; 
 Adquirir hábitos alimentares saudáveis; 
 Evitar fumo e etilismo. 
O exercício físico pode ajudar na prevenção e no controle das dislipidemias. 
 
 
 
TRATAMENTO E PREVENÇÃO 
 
As diretrizes nutricionais preconizam uma dieta isenta de ácidos graxos trans; 
 Os medicamentos usados no tratamento de dislipidemias; 
 A prevenção da dislipidemia com estratégias como a introdução de um programa de 
orientação alimentar eficaz; 
RELAÇÃO DA DISLIPIDEMIA COM 
OUTRAS PATOLOGIAS 
 DIABETES: 
Diabeticos com niveis glicêmicos descompensados têm a maior probabilidade de 
desenvolver dislipidemias. 
O desequilíbrio da hiperglicemia contribui para a instabilidade de lipídios circulantes. 
A diabetes mellitus tipo 2 e a dislipidemia possuem grandes relações. 
OBESIDADE: 
É uma patologia multifatorial, crônica, determinada como sendo o acúmulo de 
gordura corporal; 
Sua origem pode ter relação desde o consumo alimentar exagerado e pouco saudável, 
a fatores genéticos, sedentarismo, ao metabolismo corporal, relacionados a fatores 
psicossociais ou socioculturais; 
A ameaça da obesidade tem relação com os padrões alterados de lipídeos e glicose no 
plasma. 
HÁBITOS ALIMENTARES 
 
O padrão alimentar da sociedade urbana brasileira experimentou mudanças 
significativas; 
O consumo exacerbado de gorduras saturadas aumenta o risco para dislipidemia; 
O erro da substituição de gorduras por carboidratos; 
A importância do consumo de frutas e hortaliças no padrão alimentar. 
 
CONCLUSÃO 
A partir do estudo bibliográfico, pode-se concluir que o estilo de vida dos idosos, 
como o sedentarismo ou a pouca prática de atividade física aliada a hábitos 
alimentares inadequados, com dietas ricas em gorduras saturadas, carboidratos 
simples e baixo consumo de fibras, podem resultar em alterações nos níveis lipídicos, 
a dislipidemia. Essas alterações quando não diagnosticadas e tratadas corretamente, 
podem repercutir em outras patologias como diabetes, obesidade e aterosclerose. 
Desta forma, o acompanhamento nutricional e a prática de atividade física tornam-se 
primordiais para uma alimentação saudável na prevenção e tratamento da 
dislipidemia. 
REFERÊNCIAS 
Ministério da Saúde (BR), Secretaria de Atenção à Saúde. Diretrizes Para o Cuidado das Pessoas Idosas no SUS: proposta de modelo de atenção 
integral. Brasília (DF); 2014.https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diretrizes_cuidado_pessoa_idosa_sus.pdf 
Garcia GC, Caldeira TR. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Saúde e economia – Dislipidemia. [Internet]. 2011. Disponível em: 
http://portal.anvisa.gov.br/documents/33884/412160/Saude_e_Economia_Dislipidemia_Edicao_n_6_de_outubro_2011.pdf/a26c1302-a177-4801-
8220-1234a4b91260 
Bortoli C, Bonatto S, Bruscato NM, Siviero J. Ingestão dietética de gordura saturada e carboidratos em adultos e idosos com dislipidemias oriundas 
do projeto Veranópolis. Rev Bras Cardiol 2011; 24 (1): 33-41. http://sociedades.cardiol.br/socerj/revista/2011_01/a_2011_v24_n01_04celiana.pdf 
Xavier HT, et al. V Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose. Arq Bras de Cardiol 2013; 101(4Supl.1). 
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0066782X2013004100001 
 Gil AC. Como Elaborar Projetos de Pesquisa. 5th ed. São Paulo: Atlas; 2010. 184 p. 
http://www.urca.br/itec/images/pdfs/modulo%20v%20%20como_elaborar_projeto_de_pesquisa_-_antonio_carlos_gil.pdf 
Tavoni TM. Metabolismo e função das lipoproteínas de alta densidade (HDL) em indivíduos idosos: efeito da presença de diabetes mellitus tipo 2 e 
doença coronária obstrutiva 2018. Tese (Doutorado) – Universidade de São Paulo, Faculdade de Ciências Farmacêuticas. 
https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/biblio-982113 
Sicchieri LB. Caracterização da lipoproteína de baixa densidade (LDL) por meios espectroscópios 2012. Dissertação (Mestre) – Autarquia 
Associada à Universidade de São Paulo. https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/85/85134/tde-24082012-
133902/publico/2012SicchieriCaracterizacao.pdf 
 Faludi AA, et al. Atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose 2017. Arq Bras Cardiol 2017; 
109(2Supl.1):1-76. http://publicacoes.cardiol.br/2014/diretrizes/2017/02_DIRETRIZ_DE_DISLIPIDEMIAS.pdf 
 
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diretrizes_cuidado_pessoa_idosa_sus.pdf
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diretrizes_cuidado_pessoa_idosa_sus.pdf
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diretrizes_cuidado_pessoa_idosa_sus.pdf
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diretrizes_cuidado_pessoa_idosa_sus.pdf
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diretrizes_cuidado_pessoa_idosa_sus.pdf
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diretrizes_cuidado_pessoa_idosa_sus.pdf
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diretrizes_cuidado_pessoa_idosa_sus.pdf
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diretrizes_cuidado_pessoa_idosa_sus.pdf
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diretrizes_cuidado_pessoa_idosa_sus.pdfhttps://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diretrizes_cuidado_pessoa_idosa_sus.pdf
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diretrizes_cuidado_pessoa_idosa_sus.pdf
http://portal.anvisa.gov.br/documents/33884/412160/Saude_e_Economia_Dislipidemia_Edicao_n_6_de_outubro_2011.pdf/a26c1302-a177-4801-8220-1234a4b91260
http://portal.anvisa.gov.br/documents/33884/412160/Saude_e_Economia_Dislipidemia_Edicao_n_6_de_outubro_2011.pdf/a26c1302-a177-4801-8220-1234a4b91260
http://portal.anvisa.gov.br/documents/33884/412160/Saude_e_Economia_Dislipidemia_Edicao_n_6_de_outubro_2011.pdf/a26c1302-a177-4801-8220-1234a4b91260
http://portal.anvisa.gov.br/documents/33884/412160/Saude_e_Economia_Dislipidemia_Edicao_n_6_de_outubro_2011.pdf/a26c1302-a177-4801-8220-1234a4b91260
http://portal.anvisa.gov.br/documents/33884/412160/Saude_e_Economia_Dislipidemia_Edicao_n_6_de_outubro_2011.pdf/a26c1302-a177-4801-8220-1234a4b91260
http://portal.anvisa.gov.br/documents/33884/412160/Saude_e_Economia_Dislipidemia_Edicao_n_6_de_outubro_2011.pdf/a26c1302-a177-4801-8220-1234a4b91260
http://portal.anvisa.gov.br/documents/33884/412160/Saude_e_Economia_Dislipidemia_Edicao_n_6_de_outubro_2011.pdf/a26c1302-a177-4801-8220-1234a4b91260
http://portal.anvisa.gov.br/documents/33884/412160/Saude_e_Economia_Dislipidemia_Edicao_n_6_de_outubro_2011.pdf/a26c1302-a177-4801-8220-1234a4b91260
http://portal.anvisa.gov.br/documents/33884/412160/Saude_e_Economia_Dislipidemia_Edicao_n_6_de_outubro_2011.pdf/a26c1302-a177-4801-8220-1234a4b91260
http://portal.anvisa.gov.br/documents/33884/412160/Saude_e_Economia_Dislipidemia_Edicao_n_6_de_outubro_2011.pdf/a26c1302-a177-4801-8220-1234a4b91260
http://portal.anvisa.gov.br/documents/33884/412160/Saude_e_Economia_Dislipidemia_Edicao_n_6_de_outubro_2011.pdf/a26c1302-a177-4801-8220-1234a4b91260
http://portal.anvisa.gov.br/documents/33884/412160/Saude_e_Economia_Dislipidemia_Edicao_n_6_de_outubro_2011.pdf/a26c1302-a177-4801-8220-1234a4b91260
http://portal.anvisa.gov.br/documents/33884/412160/Saude_e_Economia_Dislipidemia_Edicao_n_6_de_outubro_2011.pdf/a26c1302-a177-4801-8220-1234a4b91260
http://portal.anvisa.gov.br/documents/33884/412160/Saude_e_Economia_Dislipidemia_Edicao_n_6_de_outubro_2011.pdf/a26c1302-a177-4801-8220-1234a4b91260
http://portal.anvisa.gov.br/documents/33884/412160/Saude_e_Economia_Dislipidemia_Edicao_n_6_de_outubro_2011.pdf/a26c1302-a177-4801-8220-1234a4b91260
http://portal.anvisa.gov.br/documents/33884/412160/Saude_e_Economia_Dislipidemia_Edicao_n_6_de_outubro_2011.pdf/a26c1302-a177-4801-8220-1234a4b91260
http://portal.anvisa.gov.br/documents/33884/412160/Saude_e_Economia_Dislipidemia_Edicao_n_6_de_outubro_2011.pdf/a26c1302-a177-4801-8220-1234a4b91260
http://portal.anvisa.gov.br/documents/33884/412160/Saude_e_Economia_Dislipidemia_Edicao_n_6_de_outubro_2011.pdf/a26c1302-a177-4801-8220-1234a4b91260
http://portal.anvisa.gov.br/documents/33884/412160/Saude_e_Economia_Dislipidemia_Edicao_n_6_de_outubro_2011.pdf/a26c1302-a177-4801-8220-1234a4b91260
http://portal.anvisa.gov.br/documents/33884/412160/Saude_e_Economia_Dislipidemia_Edicao_n_6_de_outubro_2011.pdf/a26c1302-a177-4801-8220-1234a4b91260
http://portal.anvisa.gov.br/documents/33884/412160/Saude_e_Economia_Dislipidemia_Edicao_n_6_de_outubro_2011.pdf/a26c1302-a177-4801-8220-1234a4b91260
http://portal.anvisa.gov.br/documents/33884/412160/Saude_e_Economia_Dislipidemia_Edicao_n_6_de_outubro_2011.pdf/a26c1302-a177-4801-8220-1234a4b91260
http://portal.anvisa.gov.br/documents/33884/412160/Saude_e_Economia_Dislipidemia_Edicao_n_6_de_outubro_2011.pdf/a26c1302-a177-4801-8220-1234a4b91260
http://portal.anvisa.gov.br/documents/33884/412160/Saude_e_Economia_Dislipidemia_Edicao_n_6_de_outubro_2011.pdf/a26c1302-a177-4801-8220-1234a4b91260
http://portal.anvisa.gov.br/documents/33884/412160/Saude_e_Economia_Dislipidemia_Edicao_n_6_de_outubro_2011.pdf/a26c1302-a177-4801-8220-1234a4b91260
http://portal.anvisa.gov.br/documents/33884/412160/Saude_e_Economia_Dislipidemia_Edicao_n_6_de_outubro_2011.pdf/a26c1302-a177-4801-8220-1234a4b91260
http://portal.anvisa.gov.br/documents/33884/412160/Saude_e_Economia_Dislipidemia_Edicao_n_6_de_outubro_2011.pdf/a26c1302-a177-4801-8220-1234a4b91260
http://portal.anvisa.gov.br/documents/33884/412160/Saude_e_Economia_Dislipidemia_Edicao_n_6_de_outubro_2011.pdf/a26c1302-a177-4801-8220-1234a4b91260
http://portal.anvisa.gov.br/documents/33884/412160/Saude_e_Economia_Dislipidemia_Edicao_n_6_de_outubro_2011.pdf/a26c1302-a177-4801-8220-1234a4b91260
http://portal.anvisa.gov.br/documents/33884/412160/Saude_e_Economia_Dislipidemia_Edicao_n_6_de_outubro_2011.pdf/a26c1302-a177-4801-8220-1234a4b91260
http://portal.anvisa.gov.br/documents/33884/412160/Saude_e_Economia_Dislipidemia_Edicao_n_6_de_outubro_2011.pdf/a26c1302-a177-4801-8220-1234a4b91260
http://portal.anvisa.gov.br/documents/33884/412160/Saude_e_Economia_Dislipidemia_Edicao_n_6_de_outubro_2011.pdf/a26c1302-a177-4801-8220-1234a4b91260
http://portal.anvisa.gov.br/documents/33884/412160/Saude_e_Economia_Dislipidemia_Edicao_n_6_de_outubro_2011.pdf/a26c1302-a177-4801-8220-1234a4b91260
http://portal.anvisa.gov.br/documents/33884/412160/Saude_e_Economia_Dislipidemia_Edicao_n_6_de_outubro_2011.pdf/a26c1302-a177-4801-8220-1234a4b91260
http://sociedades.cardiol.br/socerj/revista/2011_01/a_2011_v24_n01_04celiana.pdf
http://sociedades.cardiol.br/socerj/revista/2011_01/a_2011_v24_n01_04celiana.pdf
http://sociedades.cardiol.br/socerj/revista/2011_01/a_2011_v24_n01_04celiana.pdf
http://sociedades.cardiol.br/socerj/revista/2011_01/a_2011_v24_n01_04celiana.pdf
http://sociedades.cardiol.br/socerj/revista/2011_01/a_2011_v24_n01_04celiana.pdf
http://sociedades.cardiol.br/socerj/revista/2011_01/a_2011_v24_n01_04celiana.pdf
http://sociedades.cardiol.br/socerj/revista/2011_01/a_2011_v24_n01_04celiana.pdf
http://sociedades.cardiol.br/socerj/revista/2011_01/a_2011_v24_n01_04celiana.pdf
http://sociedades.cardiol.br/socerj/revista/2011_01/a_2011_v24_n01_04celiana.pdf
http://sociedades.cardiol.br/socerj/revista/2011_01/a_2011_v24_n01_04celiana.pdf
http://sociedades.cardiol.br/socerj/revista/2011_01/a_2011_v24_n01_04celiana.pdf
http://sociedades.cardiol.br/socerj/revista/2011_01/a_2011_v24_n01_04celiana.pdf
http://sociedades.cardiol.br/socerj/revista/2011_01/a_2011_v24_n01_04celiana.pdf
http://sociedades.cardiol.br/socerj/revista/2011_01/a_2011_v24_n01_04celiana.pdf
http://sociedades.cardiol.br/socerj/revista/2011_01/a_2011_v24_n01_04celiana.pdf
http://sociedades.cardiol.br/socerj/revista/2011_01/a_2011_v24_n01_04celiana.pdf
http://sociedades.cardiol.br/socerj/revista/2011_01/a_2011_v24_n01_04celiana.pdf
http://sociedades.cardiol.br/socerj/revista/2011_01/a_2011_v24_n01_04celiana.pdf
http://sociedades.cardiol.br/socerj/revista/2011_01/a_2011_v24_n01_04celiana.pdf
http://sociedades.cardiol.br/socerj/revista/2011_01/a_2011_v24_n01_04celiana.pdf
http://sociedades.cardiol.br/socerj/revista/2011_01/a_2011_v24_n01_04celiana.pdf
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0066782X2013004100001
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0066782X2013004100001
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0066782X2013004100001
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0066782X2013004100001
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0066782X2013004100001
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0066782X2013004100001
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0066782X2013004100001
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0066782X2013004100001
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0066782X2013004100001
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0066782X2013004100001
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0066782X2013004100001
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0066782X2013004100001
http://www.urca.br/itec/images/pdfs/modulo v como_elaborar_projeto_de_pesquisa_-_antonio_carlos_gil.pdf
http://www.urca.br/itec/images/pdfs/modulo v como_elaborar_projeto_de_pesquisa_-_antonio_carlos_gil.pdfhttp://www.urca.br/itec/images/pdfs/modulo v como_elaborar_projeto_de_pesquisa_-_antonio_carlos_gil.pdf
http://www.urca.br/itec/images/pdfs/modulo v como_elaborar_projeto_de_pesquisa_-_antonio_carlos_gil.pdf
http://www.urca.br/itec/images/pdfs/modulo v como_elaborar_projeto_de_pesquisa_-_antonio_carlos_gil.pdf
http://www.urca.br/itec/images/pdfs/modulo v como_elaborar_projeto_de_pesquisa_-_antonio_carlos_gil.pdf
http://www.urca.br/itec/images/pdfs/modulo v como_elaborar_projeto_de_pesquisa_-_antonio_carlos_gil.pdf
http://www.urca.br/itec/images/pdfs/modulo v como_elaborar_projeto_de_pesquisa_-_antonio_carlos_gil.pdf
http://www.urca.br/itec/images/pdfs/modulo v como_elaborar_projeto_de_pesquisa_-_antonio_carlos_gil.pdf
http://www.urca.br/itec/images/pdfs/modulo v como_elaborar_projeto_de_pesquisa_-_antonio_carlos_gil.pdf
http://www.urca.br/itec/images/pdfs/modulo v como_elaborar_projeto_de_pesquisa_-_antonio_carlos_gil.pdf
http://www.urca.br/itec/images/pdfs/modulo v como_elaborar_projeto_de_pesquisa_-_antonio_carlos_gil.pdf
http://www.urca.br/itec/images/pdfs/modulo v como_elaborar_projeto_de_pesquisa_-_antonio_carlos_gil.pdf
http://www.urca.br/itec/images/pdfs/modulo v como_elaborar_projeto_de_pesquisa_-_antonio_carlos_gil.pdf
http://www.urca.br/itec/images/pdfs/modulo v como_elaborar_projeto_de_pesquisa_-_antonio_carlos_gil.pdf
http://www.urca.br/itec/images/pdfs/modulo v como_elaborar_projeto_de_pesquisa_-_antonio_carlos_gil.pdf
http://www.urca.br/itec/images/pdfs/modulo v como_elaborar_projeto_de_pesquisa_-_antonio_carlos_gil.pdf
http://www.urca.br/itec/images/pdfs/modulo v como_elaborar_projeto_de_pesquisa_-_antonio_carlos_gil.pdf
http://www.urca.br/itec/images/pdfs/modulo v como_elaborar_projeto_de_pesquisa_-_antonio_carlos_gil.pdf
https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/biblio-982113
https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/biblio-982113
https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/biblio-982113
https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/biblio-982113
https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/biblio-982113
https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/biblio-982113
https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/biblio-982113
https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/biblio-982113
https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/biblio-982113
https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/85/85134/tde-24082012-133902/publico/2012SicchieriCaracterizacao.pdf
https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/85/85134/tde-24082012-133902/publico/2012SicchieriCaracterizacao.pdf
https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/85/85134/tde-24082012-133902/publico/2012SicchieriCaracterizacao.pdf
https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/85/85134/tde-24082012-133902/publico/2012SicchieriCaracterizacao.pdf
https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/85/85134/tde-24082012-133902/publico/2012SicchieriCaracterizacao.pdf
http://publicacoes.cardiol.br/2014/diretrizes/2017/02_DIRETRIZ_DE_DISLIPIDEMIAS.pdf
OBRIGADA!