Doenças valvares

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①
Por Thais Braga
INTRODUÇÃO A ANATOMIA DO CORAÇÃO
DEFINIÇÃO 
1) Estenose : Restrição da abertura valvar devido ao enrijecimento, calcificação ou aderên-
cia da válvula.
2) Insuficiência : Incapacidade valvar de se fechar completamente, permitindo a ocorrência 
do refluxo sanguíneo.
ESTENOSE AÓRTICA
• Restrição a abertura dos folhetos valvares
• Redução da área valvar aórtica (VN 2,5-3,0 cm2) 
• Gradiente de pressão sistólico entre VE e AORTA
ETIOLOGIA
• Espessamento e calcificação
 - 60 – 80 anos
 - Processo inflamatório ativo : Inicia-se com fibrose e depois ocorre a calcificação e deformidade 
 dessa válvula. 
• Valva aórtica bicúspide - 2% da população
 - Predomínio no sexo masculino
 - Apenas 1/3 dos casos evolui para estenose
• Doença reumática
OBS : A pequena circulação possui baixa pressão, baixa resistência e alta capacitância. 
Enquanto que a grande circulação possui alta pressão e alta resistência.
FISIOPATOLOGIA
( a hipertrofia ocorre em resposta a uma pós-carga elevada)
HISTÓRIA NATURAL
SINTOMAS
 ANGINA – 35%
- Aumento na demanda do VE por oxigênio e nutrientes
- Compressão extrínseca da microcirculação coronariana
- Prolongamento fase sistólica : Ocorre devido a obstrução que aumenta o tempo de ejeção ventricular.
- ȽMVO2 repouso/ ȿreserva coronariana
- DAC aterosclerótica – etiol. calcífica
SÍNCOPE – 15%
- Perfusão cerebral inadequada
- Associada a esforço
- Síndrome do Débito Fixo : Ocorre devido a uma obstrucao fixa que impede o aumento do debito cardiaco
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA – 50% dos casos
- Dispneia aos esforços
- IC diastólica– FE nl
- Fibrose miocárdica+HVE ( hipertrofia do VE)
- ȿComplacência de VE
- Dado Vol. Diastólico 
↔
 ȽPressão Enchimento
Ventricular
- ȽPressão Atrial Esquerda Ⱦ ȽPressão Venocapilar
Pulmonar
APUE # RAA
{ §} } pressão diastólica inicialpressão diastólica final
→
( Pd 2) AI → pteomplaáncia lvpda
complacência
- IC sistólica – FE ȿ com dilatação de VE
- Mau prognóstico
- 25 % sobrevida em 3 anos
EXAME FÍSICO
• Sopro de ejeção sistólico ✓foco aórtico
 ✓Irradiação para carótidas
• Fenômeno de Gallivardan
 ✓Sopro desaparece na borda esternal e reaparece no
ápice de VE
• Pico do sopro progressivamente mais tardio
• Retardo e diminuição do pulso carotídeo ✓“Pulsus parvus et tardus”
• Ictus de VE tópico, propulsivo e retardado
EXAMES COMPLEMENTARES
 ECG
✓Sobrecarga de VE
✓Aumento AE
✓ Alteracao da duraçao da onda “p” e aumenta amplitude 
do “QRS”
 Raio X
✓Geralmente normal
✓Formato de bota
✓Cardiomegalia e congestão pulmonar ✓Calcificação – 
incidência lateral
Teste ergométrico
✓contraindicado em indivíduos sintomáticos
Ecocardiograma
• Avaliar a hipertrofia do VE
• Anatomia da válvula aórtica
• Estimar a gravidade da estenose
TRATAMENTO
• Cirurgia – Troca Valvar Aórtica
 ✓Tratamento de escolha
 ✓Sobrevida 3 anos 25% Ⱦ 75%
 ✓Nos sintomáticos EAo Severa
 ✓Nos assintomáticos com disfç sistólica de VE
• Implantação de Valva Aórtica Transcateter (Percutânea)
• Valvotomia aórtica por balão – pouco eficiente
• Medicações com parcimônia
 ✓Diuréticos ( risco de diminuição do débito cardíaco por redução da pré-
carga devido a diminuição do volume circulante)
 ✓Nitratos ( promove vasodilatação , o que acaba simulando uma diminui-
ção de volume circulante, promovendo redução do DC e da pré-carga)
 ✓Profilaxia antibiótica para prevenir endocardite
-
9
ESTENOSE MITRAL
• Estreitamento da área da Válvula Mitral <2,5 cm2 (VN 4-6 cm2) 
• Dificuldade ao fluxo sanguíneo diastólico do átrio esquerdo (AE)
• Formação de gradiente de pressão entre AE e VE
ETIOLOGIA E EPIDEMIOLOGIA
• Doença Reumática Crônica – 95% EM ( Principal causa de EAo)
• Mais comum em mulheres
• Faixa etária – 30 a 50 anos
• Rara em países desenvolvidos
FISIOPATOLOGIA
(HIPERTROFIA DIREITA E INSUFICIÊNCIA DIREITA)
( Diferença de pressão entre o AE e a 
Pressão diastólica final do VE ( Pd2)
( Pressão da artéria pulmonar)
SINTOMAS
• Típicos de ICC esquerda 
 —> Dispneia aos esforços 
 —> Ortopneia ( falta de ar deitada)
 —> DPN ( falta de ar durante o sono, durante a noite)
• ICC direita —> Ascite e edema
• Hemoptise —> Ruptura de capilares e de pequenas veias brônquicas
• Síndrome de Ortner —> Rouquidão por compressão do nervo laringeo 
recorrente ( nervo passa atrás do átrio aumentado e o comprime)
• Disfagia - Compressão do esôfago ( por compressão do átrio aumentado)
EXAME FÍSICO
PULSO
• Pulso arterial – em geral normal
• Pulso venoso – reflexo das pressões do coração direito
• ICD = estase de jugulares, edema, ascite
 ICTUS
• VE fraco ou impalpável 
AUSCULTA
• B1 hiperfonética —> boa mobilidade, sem calcificação 
• B1 hipofonéica —> presença de calcificação
• P2 hiperfonética —> hipertensão pulmonarOBS : 
- No individuo normal , o desdobramento de B2 só é perceptível na inspiração. 
- Na hipertensão pulmonar,no bloqueio de ramo direito e na estenose pulmonar, o desdobramento passa a 
ser perceptível na expiração também. No entanto, no bloqueio de ramo direito, o desdobramento é causa-
do por um atraso na condução elétrica o que promove o atraso na contração do VD. Na hipertensão pul-
monar e na estenose pulmonar o atraso na contração é devido ao aumento da pós-carga.
b
b
b
←
Ms
REVISÃO PsULHAS CARDÍACAS :
# TB 1 no Fechamento da mitral e tricúspide no começo da contração isovoiumétrica ventricular
* Pz 2 ao Fechamento da aórtica e pulmonar no final da sístole e início da diástole
* PD Dj no causado pela vibração da parede ventricular resultante do enchimento
rápido durante a diástole ventricular
* Tb 4 → causado pelo aumento da intensidade de contração atrial no linal
da diástole .
• B2 pode ser seguida por “Estalido de Abertura” “TUM TAC CLIK”
✓Assemelha-se ao desdobramento de B2 “ TUM TRAAC” ou com a B3 “ TUM TACUM”. 
✓Som mais seco e + audível Foco Mitral * B4 : “CUMTUM TAC”
✓Presença => indica mobilidade razoável
✓Quanto + próximo de B2 => maior gravidade da EM ( O “ CLIK ” de abertura indica o quanto a válvula abriu e o tempo que ela levou pra 
abrir por tanto, quanto maior a gravidade, menos a válvula abre e mais precocemente se ouve o “ CLIK” depois de B2)
• Ruflar diastólico
✓Quanto maior a duração => maior gravidade
EXAMES COMPLEMENTARES
ECG
• Anormalidade atrial esquerda 
• Sinais de hipertrofia de VD
• Fibrilação atrial ( fases mais graves)
RAIO X
• Retificação de borda cardíaca esquerda
• Linhas B de Kerley
 ✓dilatação das veias pulmonares apicais
• Edema Intersticial
ECOCARDIOGRAMA. 
• Morfologia do Aparelho Valvar
• Calcular a gravidade da estenose – área valvar 
• Pressão Sístólica da Artéria Pulmonar
• Detectar trombos no AE
• Presença outras valvulopatias
CATETERISMO CARDÍACO
• Acometimento de mais de uma valva – quantificar lesões.
• Em alguns casos pontuais de dúvida quanto a gravidade da lesão valvar ou em caso de pacientes acima dos 40 anos que precisa 
analisar a anatomia coronária.
ME abertura da mitral
-
\Àts ESÔFAGO→ I
AH
ART- PULMONAR →
/
µ → / ,
" "
"
" "
"
" "
{ AD
\
na
TRATAMENTO
• Assintomáticos – não tratar
• Sintomas leves – betabloqueadores, inibidores dos canais de
cálcio, diuréticos
• Sinais de Hipertensão pulmonar – correção mecânica da 
estenose
• Fibrilação atrial – controlar a frequência cardíaca e retornar para 
ritmo sinusal com anticoagulação prévia.
Se a fibrilação atrial cursar com FC elevada, existem dois 
caminhos : 
 - Controle da FC : Uso de antiarritimicos como digitálicos e 
betabloqueadores
 - Cardioversão elétrica com anticoagulação prévia pra evitar 
formação de trombos.
Correção Mecânica
VALVOPLASTIA MITRAL PERCUTÂNEA COM BALÃO 
✓valvas flexíveis. ✓Dupla lesão : IM leve + EM 
moderada a grave 
✓pouca calcificação valvar
✓pouco envolvimento do aparato subvalvar 
✓ insuficiência mitral leve
COMISSUROTOMIA CIRÚRGICA – Fechada ou Aberta
TROCA VALVAR
✓Escore de comprometimento valvar elevado 
✓Valvas calcificadas.✓Dupla lesão : IM leve + EM moderada a 
grave ✓ IM moderada a graveINSUFICIÊNCIA MITRAL
ETIOLOGIAS
• Prolapso de valva mitral
• Isquemia miocárdica ( principal causa aguda)
• Uso de anorexígenos
• Outros : Calcificação anular , Endocardite, Doenças vasculares do 
colágeno, Doença reumática cardíaca
• Aguda: ruptura de cordoalhas, disfunção ou ruptura de músculo pa-
pilar isquêmico e endocardite infecciosa
• Crônica: degeneração mixomatosa da válvula, doença cardíaca reu-
mática e calcificação do anel
FISIOPATOLOGIA DA IM AGUDA: FISIOPATOLOGIA DA IM CRÔNICA : 
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Ao D.esacoplamento do sarãomero
HISTÓRIA CLÍNICA : EXAME FÍSICO : 
EXAMES COMPLEMENTARES : 
TRATAMENTO : 
MEDICAMENTOSO
• Aguda grave – vasodilatadores 
- Objetivo – melhorar o débito cardíaco anterógrado
Ex: Balão de contra pulsação intra-aórtica
 • Doença crônica sintomática – inibidores de ECA 
- Cirurgia – tratamento de escolha
CIRÚRGICO
• Risco cirúrgico x disfunção do VE
• Tipos de cirurgia
✓Troca valvar – retirada dos folhetos e do aparato valvar 
✓Troca valvar com preservação do aparato
✓Reparo da válvula – procedimento de escolha
Cirurgia
• Sintomáticos – melhora da qualidade de vida e função do VE
• Assintomático com função de VE preservada - reparo valvar 
• Assintomáticos com disfunção de VE – reparo ou troca valvar 
• Idoso assintomático – evitar a cirurgia
Nao
Diminui a pós - carga ,
facilitando a ejeção de
sangue pl e AA ediminuindo
a regurgitação de sangue
para o AE .
na
:-# Terapêutico
e / ou
ias Preventivo#§:÷i÷÷÷÷÷÷÷:
PROLAPSO DA VALVA MITRAL
* Fisiológico ??
* Deformidade valvar associada
* Sintomas
 • Assintomáticos
 • Palpitações, síncope e dor torácica
* Exame físico
 • click mesossistólico e sopro telessistólico
 • Valsava – click mais precoce e sopro mais holossistólico
Ecocardiograma
• comprova a presença de prolapso 
• grau de insuficiência
• avalia a anatomia da valva mitral
Evolução
• 10% de chance de AVC, endocardite e insuficiência mitral grave 
• Homens progridem para doença grave mais que as mulheres
Tratamento
• Profilaxia para endocardite se tiverem sopro 
• Palpitações – uso de betabloqueadoresINSUFICIÊNCIA AÓRTICA
• Condição em que ocorre refluxo de sangue da Aorta para o VE 
durante a diástole ventricular
• Incompetência do mecanismo de fechamento da Valva aórtica
• Valva aórtica bicúspide
CAUSAS : 
• Endocardite infecciosa
• Doença cardíaca reumática
• Dissecção de aorta
• Outras causas: síndrome de Marfan, sífilis, espondilite anquilosan-
te, drogas anorexígenas
FISIOPATOLOGIA : 
SINTOMAS : 
• ICC esquerda – dispneia aos esforços, ortopneia e fadiga 
 - Choque cardiogênico
• Angina - acompanhada de rubor facial 
• Dor na artéria carótida
• Percepção dos batimentos cardíacos
EXAME FÍSICO
-
(próximo ao início da Ba)
( entre a 131 e 132 , durante toda
a sístole )
Nhum (excêntrica)↳
É
 EXAMES COMPLEMENTARES : 
• ECG - sobrecarva de VE
• Raio X – coração alargado com alargamento de raiz da aorta
• Ecocardiograma – anatomia da valva aórtica
 - Investigar a causa da insuficiência
 - Quantificar o grau de insuficiência
TRATAMENTO : 
• Medicamentoso
 - Assintomatícos com VE normal : vasodilatadores (Nifedipina)
• Cirúrgico – pacientes sintomáticos
INSUFICIÊNCIA TRICÚSPIDE
• Sobrecarga hemodinâmica sobre o VD 
 ✓Hipertensão pulmonar (DPOC)
• Lesão primária 
 ✓endocardite
 ✓síndrome carcinoide
 ✓doença reumática
 ✓infarto de VD
• Sintomas - ICC direita – ascite e edema Ex: Distensão venosa jugular
• Diagnóstico – ecocardiograma
• Tratamento – tratar a causa de base
 - Uso de diuréticos
 - Cirurgia– raramente– valvoplastia ou reparo valvar
ESTENOSE PULMONAR
• Fusão das cúspides valvares
• Sintomas – angina e síncope/ICC direita
• Exame físico – sopro de ejeção sistólico que se irradia para a base do 
coração
• Diagnóstico – ecocardiografia
• Tratamento – comissurotomia por balão nos pacientes sintomáticos
Cuidados Pós cirurgia
• Fazer um ecocardiograma após a cirurgia
• Endocardite, coágulos e degeneração valvar 
• Febre (> 37,8) - excluir endocardite
• Profilaxia para endocardite
• Anticoagulação para prótese mecânica
FONTES : https://pt.slideshare.net/lacuniderp/valvulopa tias-5462831
• Fisiopatologia 
• Causas
• Sintomas
• Exames
• Tratamento
• Insuficiência Mitral 
• Estenose aórtica
• Insuficiência aórtica 
• Estenose mitral
ASSUNTOS : 
Obstrução mecânica do lado
direito , retrogradarente , reflete- no lado esquerdo gerando hipotensocerebral e sincope .
-
-
LA "esmagamento
"
de microcirculação