Exame Físico QUALITATIVO

Prévia do material em texto

Kamylle Maria Oliveira de Magalhães – 2º semestre – Medicina - UNIFG 
Exame Físico QUALITATIVO 
Þ O exame físico qualitativo é a etapa em que 
avaliaremos um aspecto mais subjetivo do 
paciente; 
Þ Geralmente, graduamos as qualidades em 
graus, medidos de uma a quatro cruzes; 
Exemplo: marcar uma cruz para “Desidratação” do 
paciente, em um quadro em que se marcar até 
quatro cruzes. Isso significa que a desidratação 
dele está no nível mínimo, e para situações mais 
graves pode-se marcar até quatro cruzes; 
 
MATERIAIS: 
- álcool em gel ou água e sabão; 
- folha de registro dos dados; 
- caneta; 
- ambiente espaçoso e iluminado; 
 
RECOMENDAÇÕES: 
• Estar com o paciente em ambiente calmo 
e com o menor barulho possível; 
• Se apresentar e informar à pessoa quais 
exames serão realizados e o porquê; 
• Higienizar as mãos antes de tocar na 
pessoa; 
• Seguir uma sequência céfalo-caudal; 
• Informar à pessoa o resultado do exame; 
 
> Aspectos importantes para um exame correto: 
- Para realizar um correto exame geral qualitativo 
do estado geral do paciente, torna-se necessário 
avaliar nele alguns aspectos importantes como o 
nível de consciência, atitude e marcha; 
 
ROTEIRO DE EXAME FÍSICO GERAL 
QUALITATIVO: 
 
Þ O estado geral é a avaliação subjetiva do 
que aparenta o paciente em sua totalidade 
e inclui: nível de consciência e orientação, 
estado nutricional, fáceis, atitude, 
humor e marcha; 
Þ O estado nutricional pode ser 
objetivamente avaliado pela relação entre 
altura e peso do paciente, contudo, 
durante o exame físico, diferentes 
aspectos que refletem o estado 
nutricional do paciente podem ser 
observados, ex: pele, tela subcutânea e 
trofismo muscular; 
Þ O paciente pode estar em um bom estado 
geral (REG) ou mal estado geral (MEG); 
• BEG: paciente que, mesmo sendo 
portador de uma doença, mantém 
o aspecto físico, intelectual e 
emocional compatível com sua 
idade e condição social; 
• REG: paciente que manifesta sinais 
de doença, mas não se encontra 
prostrado, nem teve sua condição 
nutricional e consciência 
significativamente alteradas; 
• MEG: paciente com manifestações 
inequívocas da doença, com 
evidências clínicas de perda de peso 
Kamylle Maria Oliveira de Magalhães – 2º semestre – Medicina - UNIFG 
(desnutrição) e/ou desidratação, o 
qual pode ainda ter alterado do nível 
de consciência e confusão mental; 
 
ESTADO DE CONSCIÊNCIA: 
- O estado de consciência e lucidez do paciente 
deve ser colocado de maneira sucinta e clara na 
descrição do estado geral, mesmo que o exame 
neurológico posterior venha a detalhar as 
alterações do nível de consciência e os testes 
que levaram a essa conclusão. 
- Um grande número de termos tem sido utilizado 
na descrição das alterações do nível de 
consciência. Assim, um paciente poderá ser 
classificado de diferentes formas. 
ORIENTAÇÃO: 
- Capacidade de situar-se quanto a si mesmo e 
quanto ao ambiente. Ela é elemento básico da 
atividade mental e sua avaliação é um instrumento 
valioso para a verificação de perturbações do 
nível de consciência. Abaixo algumas perguntas 
que podem ser realizadas: 
• Qual é seu nome? 
• Qual é a sua profissão? 
• Em que ano estamos? 
• Em que estado estamos? 
 
Capacidade de orientar-se é classificada em: 
Þ Orientação autopsíquica: orientação do 
individuo em relação a si mesmo. Revela se o 
sujeito sabe quem é ele, idade, data de 
nascimento, profissão, estado civil etc. 
Þ Orientação alopsíquica: diz respeito à 
capacidade de orientar-se em relação ao 
mundo, isto é, quanto ao espaço (orientação 
espacial) e quanto ao tempo (orientação 
temporal); 
 
ATITUDE: 
- Indiferentes ou ativas: correspondem ao padrão 
normal, no qual o paciente poderá assumir qualquer 
posição, de acordo com a sua vontade. 
- Forçadas: são consideradas como impostas pelo 
distúrbio que lhe acomete, ou seja, nessas 
atitudes, o paciente obterá alívio de seu sintoma 
ocupando determinada posição, ex: ortopneica, 
genupeitoral ou preca maometana; 
- Passiva: o individuo mantem a posição em que é 
colocado no leito, ex: pacientes inconscientes ou 
em estado de coma; 
Exemplos de atitudes: 
 
FÁCIEIS: 
- É uma expressão facial distinta ou aparência 
associada às condições médicas especificas. 
Nesta parte, procure descrever o que está vendo 
ao examinar estas pessoas, antes de tentar 
pensar em m diagnóstico. 
Exemplos: 
Kamylle Maria Oliveira de Magalhães – 2º semestre – Medicina - UNIFG 
MARCHA: 
- É um conjunto de movimentos, mais ou menos 
rítmicos, dos membros inferiores que promovem 
a deslocação do individuo; 
Marchas patológicas: 
- Marcha em tesoura: pacientes com paraparesia 
espástica genética ou adquirida; 
- Marcha cerebelosa: pacientes com acidente 
vascular encefálico e disfunção dos centros 
cerebelares; 
- Marcha em escarvante ou steppage: pacientes 
com polineurites; 
- Marcha parkinsonioana ou festinante: 
pacientes portadores de doença de Parkinson; 
 
MUCOSAS: 
Þ São tecidos epiteliais de revestimento interno 
das cavidades do corpo que têm contato com 
o meio externo. Também significa o conjunto 
formado por epitélio mais tecido conjuntivo 
que reveste as cavidades úmidas do corpo, em 
contraste com a pele onde a superfície é 
seca. 
Þ Durante o exame físico, o examinador deverá 
avaliar as conjuntivas oculares, mucosas 
lábio-bucal, lingual e gengival e observar as 
características de coloração, umidade e 
eventuais lesões. Em geral, as mucosas 
apresentam coloração róseo-avermelhada. 
- Grau de palidez: o paciente pode estar corado 
ou descorado. Caso se encontre descorado, 
classificar o grau (em cruzes). 
- Grau de hidratação: o paciente pode estar 
hidratado ou desidratado. Caso se encontre 
desidratado, classificar o grau (em cruzes). 
 - Presença de icterícia: a icterícia se caracteriza 
por um tom amarelado nessas regiões. O paciente 
pode estar ictérico ou anictérico. Caso se 
encontre ictérico, classificar o grau (em cruzes). 
- Presença de cianose: é indicativa de redução da 
oxigenação do sangue ou de redução de perfusão 
sanguínea (coloração mais azulada). O paciente 
pode estar cianótico ou acianótico. 
 
 
PELE E ANEXOS: 
- O exame físico da pele e anexos fornece 
importantes informações que podem traduzir 
tanto afecções locais quanto processos 
sistêmicos. Todo o tegumento deve ser 
examinado, inclusive o couro cabeludo, as áreas 
genitais, a região palmoplantar e anexos. 
A sistemática de avaliação do exame cutâneo 
compreende os aspectos a seguir: 
Anexos: cabelos, pelos, unhas 
 
Pele: coloração, textura, espessura, umidade, 
turgor, mobilidade, elasticidade, edema, lesões 
 
Kamylle Maria Oliveira de Magalhães – 2º semestre – Medicina - UNIFG 
SISTEMA LOCOMOTOR: 
> Durante a realização do exame físico geral, deve 
ser feita uma avaliação inicial de dados 
relacionados com o sistema locomotor. Isso se 
justifica porque, com frequência, manifestações 
osteoarticulares podem ser indicativas de 
processos mórbidos de natureza sistêmica. 
- Os aspectos relacionados com o sistema 
locomotor, que deverão ser investigados durante 
o exame físico geral são: deformidade ósseas 
(profusões ou salientes cranianas, alterações da 
forma da coluna vertebral), baqueateamento 
digital (abaulamento de aspecto bulbar observado 
nas falanges terminais dos dedos), 
osteoartropatia hipertrófica (caracteriza-se 
pelo acentuado espessamento do periósteo, 
particularmente nas diáfises dos ossos longos), 
alterações articulares (os aspectos relacionados 
com as articulacoes que deveram ser avaliados 
são: pele sobrejacente, atrofia muscular, edema, 
deformidade articular e avaliação funcional). 
Exemplos: