Disturbios psico

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DISTÚRBIOS PSICOSSOCIAIS 
Partes constituintes formam um todo inseparável e que só pode ser estudado em 
conjunto 
O ser vivo precisa ser estudado em todo o seu conjunto e n só em parte, pois o ser 
vivo é formado por um todo que é inseparável 
ORGANICO S doenças, estresse + SOCIAIS casamento, filhos, emprego + 
PSICÓLOGICOS aceitação valorização  FATORES QUE NOS 
INFLUENCIAM 
o ser humano vive de acordo com o modo de se relacionar com o mundo e sua 
realidade que o cerca.  O que nos cerca acabam interferindo em como iremos 
nos relacionar 
Somos corpo e mente, e se os dois, n estiverem em acordo (Equilíbrio das 
relações e sistemas integrados), pode ocorrer desestruturação das pessoas. 
Temos dois processos o perceptivo através do sistema sensorial (cor, textura, 
cheiro.. ) e o cognitivo (memória, pensamento, linguagem.. ) que é a 
interpretação e Integração das características do objeto aos conhecimentos do 
sujeito, gerando uma resposta ao nosso cérebro. 
Integração frente aos estímulos 
INFORMAÇÃO É CAPTADA (um dos sentidos) - REFINADA NAS ÁREAS 
CEREBRAIS DE ASSOCIAÇÃO PARIETO OCCIPTAL – ÁREAS DE 
ASSOCIAÇÃO FRONTAIS (participando do Comportamento planejado ) – 
ÁREAS DE ASSOCIAÇÕES TEMPORAIS INFERIORES ( Adquire seu 
processo de significado) PARIETO OCCIPITAL – FRONTAIS- TEMPORAIS 
Somente com o tempo e através da interação com o mundo o ser humano aprende 
a ver e a escutar com sentido, ou seja, prende a usar seus órgãos sensoriais e a 
atribuir significado às sensações. 
Adaptação percepto cognitiva  É o processo cognitivo que permite interpretar o 
ambiente com os estímulos que recebemos através dos órgãos sensoriais, 
permitindo- nos a compreender o ambiente, adquirindo informações e 
conhecimento do mesmo. 
ex: Fui para um bairro que tem uma bandeira do Brasil enorme em um casa 
branca e amarela, sempre que eu ver uma bandeira eu vou lembrar do bairro x e 
da casa x. 
Somos um sistema único constituído por 3 subsistemas: “Corpo, Mente e Social” 
O que é distúrbios psicossomáticos ? distúrbios físicos supostamente causados 
por fatores psicológicos ex: insonia (depressão).E nós iremos investigar a relação 
com o físico. 
A mente o corpo precisam estar integradas entre si, pois fatores psicológicos 
podem resultar em distúrbios físicos, assim como tbm doenças físicas podem 
afetar o psicológico do indivíduo. (Comparação do equilíbrio humano com um 
prédio) 
 
ESQUIZOFRENIA 
Transtorno psicótico, que afeta o comportamento do indiv. 
Um distúrbio que afeta a capacidade da pessoa de pensar, sentir e se 
comportar com clareza. 
Sintomas: delírios (crenças irreais), alucinações (percepções de coisas que não 
existem, ouvir vozes e ter visões), pensamento desorganizado, alterações do 
comportamento, dificuldades sociais, risco de automutilação, embotamento 
afetivo (dificuldades de expressar sentimentos e emoções) 
área do pensamento, percepção e emoções que são atingidas. 
O paciente sofre sintomas psicóticos e prejuízo funcional. Perde o sentido da 
realidade, e fica incapaz de distinguir entre o real e o imaginário. 
Doença debilitante, frequentemente crônica e de evolução variável com períodos 
de recaída. 
A abordagem terapêutica deve abranger aspectos da saúde mental 
Etiologia (causas ) multifatorial – Genéticos (Evidência de hereditariedade, a 
pessoa que tem um familiar diagnosticado tem muito mais chance de ter tbm) x 
ambientais (Anormalidades na gravidez ; Desnutrição fetal; Alterações temporais 
cerebrais) 
Desbalanço do neurotransmissor dopamina já foi causa primária, porém novos 
achados sugerem que receptores glutamato possam estar envolvidos tbm nos 
sintomas. 
O CERÉBRO NA ESQUIZ. 
Gânglio basal (movime, emoç. Integração da informação sensorial)  Func. 
Anormal contribui para paranoia e alucinações 
Área de compreensão auditiva ( escuta e entendimento da fala)  alucinações 
sonoras, vozes e pensamentos são verdadeiros. 
Lobo occipital (processa inf. Do mundo visual)  raramente tem alucinações 
visuais, porém os distúrbios contribuem para reconhecimento de movimentação e 
leitura, de emoções em outras faces.. 
Hipocampo (media a aprendizagem e informação da memória)  Interliga 
funções que estão desparelhadas na esquizo. ????? 
Sistema Límbico (emoções)  Disturb. Nessa área contribuem p agitação 
Lobo Frontal (Funções cognitivas, ex resolução de problemas, ideias..)  
dificuldades para planear ações e organizar pensamentos. 
FISIOPATOLOGIA 
Pesquisas sugerem que envolva uma alteração na função dopaminérgica 
Dopamina controle motor, compensação, prazer, humor, atenção, cognição e 
algumas funções endócrinas. 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: Síndrome aguda: sintomas positivos 
Tipo I (+) 
 
Vozes podem dar ordens, desempenho prejudicado no trab ou escola. 
Síndrome crônica: sintomas negativos Tipo II (-) 
 
Deliram que estão sendo perseguidos. 
Slide 20 e 17 tem casos clínicos. 
Subtipos 
1) paranóide (predomínio de delírios e alucinações) 
2) desorganizada ou hebefrênica (predomínio de alterações da afetividade e 
desorganização do pensamento) 
3) catatônico (alterações da motricidade) a pessoa não reage de forma correta 
ao ambiente 
4) simples (diminuição da vontade e afetividade, empobrecimento do 
pensamento, isolamento social) 
5) residual (estágio crônico da doença) Acontece quando os critérios para 
esquizofrenia ocorreram no passado, mas não estão ativos atualmente, 
entretanto, ainda persistem sintomas negativos como lentificação.... 
 
Diagnóstico  a partir da apresentação clínica, ás vezes pedem exames de 
imagem p descartar tumores ou outro tipo de doença. 
CID-10 
Há prejuízos cognitivos  prejuízo da memória, atenção e concentração, n 
conseguem manter foco em ambientes ruidosos. 
Aprendizado  maior lentidão para aprender informações novas 
Manifestações neurológicas  Tiques, descoordenação motora e espacial. 
Prognóstico (resultado de um processo)  Quando o primeiro episódio é longo 
geralmente o prognóstico é ruim 
• Aparecimento em idade precoce também piora o prognóstico 
• Pode apresentar-se de forma intermitente 
• Algumas literaturas defendem a internação precoce para melhorar o 
prognóstico 
Tratamento medicamentoso  Inserção de drogas anti psicóticas: efeito 
sedativo inicial e age principalmente na agitação psicomotora , alucinações e 
delírios. Efeitos colaterais: ganho de peso, hipersalivação, tremores. 
Eletroconvulsoterapia, Psicoterapia, Atenção psicossocial e reabilitação, com 
objetivo de reduzir a incapacidade ao longo prazo, Reduzir o prejuízo funcional 
desse paciente; Treino de habilidades . 
Fisioterapia  Ter sempre em mente a necessidade da abordagem frente ao 
quadro variável encontrado, ver se n tem outra doença associada, evitar objetos 
que machuquem. 
Cinesio  É excelente recurso nas perdas musculares e articulares pelo desuso; 
Aquecimento; Técnicas de consciência e expressão corporal; Massagem 
terapêutica; Relaxamento; Treino de marcha para melhora do equilíbrio 
TOC 
Mania, todos nós temos, mas quando começa a interferir no nosso dia a dia fica 
um problema. 
Pensamentos excessivos (obsessões) que levam a comportamentos repetitivos 
(compulsões). 
O transtorno obsessivo-compulsivo é caracterizado por pensamentos e medos 
irracionais (obsessões) que levam a comportamentos compulsivos. 
Os indivíduos podem se manifestar com mais intensidade em fases ou situações 
mais difíceis na vida. 
Diferentes gravidades de manifestações. 
Obsessão  Pensamentos que levam a rituais. 
 Pensamentos intrusivos  acontecem espontaneamente e são difíceis de se 
afastar. 
Compulsão  Comportamentos voluntários e repetitivos. 
Compulsões (também chamadas de rituais) são uma forma que a pessoa tem de 
responder às suas obsessões, geralmente com o propósito de neutralizar ou 
compensar medos obsessivos. Por exemplo, elas sentem vontade de fazeralgo - 
repetitivo, propositado e intencional - para evitar ou aliviar a ansiedade causada 
pelas obsessões. (ex: contar, ordenar, verificar algo repetida vezes) 
compulsões aliviam momentaneamente a ansiedade associada às obsessões, creio 
que a chave é tentar minimizar as compulsões e levar a pessoa a saber lidar ou 
tentar diminuir as obsessões. Ajudar a se livrar da amarra das compulsões 
(KEYS) 
Sintomas  A pessoa com TOC tem obsessões – pensamentos, imagens ou 
impulsos que ocorrem frequentemente, mesmo que ela não queira. Essas 
obsessões surgem mesmo quando a pessoa está pensando e fazendo outras 
coisas. Além disso, as obsessões normalmente causam grande angústia e 
ansiedade. As obsessões normalmente envolvem pensamentos de dano, risco ou 
perigo. 
Etiologia  Genética (Cambrigde- monitoramento do córtex orbito frontal – 
responsável pelo comportamento  tinha menor atividade cerebral quando eram 
estimulados a tomar decisões), alteração quim. Cerebral, psicológicos (todas 
interligadas ???) 
Diagnóstico  Avaliação de um médico com base em critérios diagnósticos 
específicos. O médico diagnostica o transtorno obsessivo-compulsivo tomando 
por base os sintomas: a presença de obsessões, compulsões ou ambas. As 
obsessões ou compulsões devem ser demoradas (p. ex., 1h/dia) ou causar 
sofrimento ou comprometimento funcional importante 
Quadros clínicos relacionados ao toc 
Dismorfofobia ou dismorfia corporal  achha que alguma parte do corpo é feia e 
deformada. Ex Michael Jackson au 
Cleptomania  pessoa furta obj de peq valor. Ansiedade e depois que pega vem 
o alívio. 
Sexo e/ou jogo compulsivo 
Compras compulsivas  compras desnecessárias em grande quantidade. 
Colecionismo acumulo de coisas sem nenhuma utilidade 
Síndrome de Tourette: consiste em ter tiques e cacoetes principalmente com a 
cabeça, pescoço e mãos, emitir sons pela garganta. (aí God) 
Tricotilomania  Arranca fios e ás vezes come. 
Ritual de simetria tudo alinhado 
Comorbidades  obesidade; infecções respiratórias; tensões musculares. 
Tratamento  A terapia de exposição e a prevenção dos rituais costuma ser 
eficaz para os pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo; seu elemento 
essencial é a exposição gradual a situações ou pessoas que desencadeiem a 
ansiedade causadora das obsessões e os rituais enquanto, ao mesmo tempo, 
solicitando que os pacientes não executem seus rituais. 
A utilização de medicações antidepressivas que aumentam a transmissão 
serotoninérgica e medicações ansiolíticas para melhora do quadro de ansiedade. 
Fisioterapia  Intimamente ligada às comorbidades. Limpar os equipamentos 
que serão usados à vista do paciente; Respeito às manifestações de mania 
 
 
DEPRESSÃO 
Distúrbio mental caracterizado por depressão persistente ou perda de interesse em 
atividades, prejudicando significativamente o dia a dia. 
A importância do fisio ter o conhecimento dos sinais é que ele vai reconhecer os 
sinais em seus pacientes. Estudos tem demonstrados elevada incidência em pac. 
Idosos hospitalizados e asilados  
Etiologia (Causas)  Multifatorial. As causas possíveis incluem uma 
combinação de origens biológicas, psicológicas e sociais de angústia. Alterações 
químicas no cérebro do indivíduo deprimido com diminuição dos 
neurotransmissores serotonina, noradrenalina e, em menor proporção, dopamina 
(substâncias que transmitem impulsos nervosos entre as células) modulando as 
funções de neurotransmissão relacionadas, por exemplo, às emoções, à atenção, 
ao aprendizado e ao sono. Ao contrário do que normalmente se pensa, os fatores 
psicológicos e sociais muitas vezes são conseqüência e não causa da depressão. 
Noradrenalina (ou norepinefrina)  como resposta a situações de estresse de 
curta duração, regular funções cerebrais como humor, concentração, atenção e 
memória. 
Serotonina  neurotransmissor que tem como função estabelecer comunicação 
entre as células nervosas. Sistema Nervoso – Onde ajuda a regular funções como 
humor, sono, apetite, ritmo cardíaco, ansiedade, temperatura corporal e emoções. 
Dopamina  quase a mesma coisa que os outros, mas Além disso, a dopamina 
atua controlando o sistema motor, e a sua deficiência pode afetar os movimentos. 
Sintomas  humor depressivo ou irritabilidade, ansiedade e angústia; desânimo, 
cansaço fácil, necessidade de maior esforço para fazer as coisas; diminuição ou 
incapacidade de sentir alegria e prazer em atividades anteriormente consideradas 
agradáveis; desinteresse, falta de motivação e apatia; falta de vontade e indecisão; 
https://www.ecycle.com.br/3764-estresse.html
Um indivíduo com um episódio depressivo leve terá alguma dificuldade em 
continuar um trabalho simples e atividades sociais, mas sem grande prejuízo ao 
funcionamento global. 
Durante um episódio depressivo grave, é improvável que a pessoa afetada possa 
continuar com atividades sociais, de trabalho ou domésticas. 
Tratamento  Profissionais de saúde podem oferecer tratamentos psicológicos, 
como ativação comportamental, terapia cognitivo-comportamental e psicoterapia 
interpessoal ou medicamentos antidepressivos. O tratamento deve objetivar não 
só o alívio mas também diminuição das recaídas e melhoria da qualidade de vida. 
Diagnósticos  Devem estar presente 5 critérios, todos os dias por no mínimo 2 
semanas. 
 
Tipos Transtorno depressivo maior  Éo transtorno depressivo maior ou 
depressão clássica, também chamada de unipolar, é um transtorno de saúde 
mental que normalmente é causado pela baixa produção de hormônios (menor 
atividade de neurotransmissores cerebrais). 
Distimia Depressão branda, porém de duração longa. 
A distimia é definida como uma tristeza que ocorre durante pelo menos dois anos, 
juntamente com pelo menos dois outros sintomas da depressão. Os sintomas da 
distimia são os mesmos da depressão maior, mas em menor número e menos 
intensos 
Depressão e dor crônica Estreita ligação. 
Fisio  Estar atento às alterações patológicas de humor. 
Tratar a dor crônica e observar as dores de origem somáticas ( Isto significa que 
certos sintomas somáticos (com evidência corporal) podem ter a sua origem em 
processos emocionais.) 
Integração entre equipe interprofissional p Best result. 
 
FISIOTERAPIA NAS AÇÕES DE SAUDE E CIDADANIA 
Slide 1 SAÚDE E DOENÇA 
Oms  “Saúde é um completo estado de bem estar físico, mental e social.” 
Ausência de doença, e a doença pode ser a falta ou pertubação da saúde 
(momento Dilma) 
Fisioterapia humanista, creio que o que ele quis dizer é que nós temos que 
enxergar o ser humano como um corpo biológico + social + psicológico ao todo. 
Biopsicosocial  O modelo biopsicossocial é um conceito amplo que visa 
estudar a causa ou o progresso de doenças utilizando-se de fatores biológicos, 
fatores psicológicos e fatores sociais. 
 
 
 
 
Hist. Nat. Da Doença  A história natural da doença refere-se a uma 
descrição, ou seja algo que possui evolução, da progressão ininterrupta de 
uma doença (processo de adoecimento) em um indivíduo desde o momento da 
exposição aos agentes causais até a recuperação (cura) ou a morte. O 
conhecimento da história natural da doença ocupa juntamente com o controle 
das doenças. Até o momento nós estudamos as características dos elementos que 
participam da tríade epidemiológica (AGENTE – HOSPEDEIRO – 
AMBIENTE) e sabemos que a doença é resultado de um desequilíbrio nas 
autoregulações existentes nessa tríade. 
 
Qual o objetivo da história natural da doença? 
A história natural das doenças é fundamental para o tratamento, pois, para o 
médico atender cada paciente no hospital, ele procura saber como o indivíduo se 
alimenta, onde mora, o que está sentido, para, com base nesses dados e a partir de 
seus estudos, descobrir qual doença aflige aquela pessoa e poder apontar quais 
métodos podem ser utilizados na prevenção e no controle 
 
Fases:período epidemiológico  Tbm pré- patológica. A doença ocorrer quando 
há uma ruptura no equilíbrio da saúde do hospedeiro, que acaba sendo 
influenciada pelos determinantes que contribuem para que a doença aconteça. 
 período patológico já ocorreu a contaminação e a doença já se desenvolveu; • 
os sintomas da doença começam a se manifestar; • o corpo começa a sofrer com 
as perturbações causadas pelo hospedeiro. Se não houver tratamento durante a 
fase do desenrolar fisiopatológico e clínico da doença, o quadro da enfermidade 
pode evoluir para sequelas permanentes ou até a morte. 
RESUMINDO: Há duas fases no desenvolvimento da história natural da doença: 
pré-patogênico, que acontece antes de o indivíduo adoecer, e o patogênico, 
quando o indivíduo já manifesta os sintomas da doença e deve ser tratado. 
Antes de falar dos atos preventivos precisamos nos atentar em: 
 Os fatores de risco que contribuem para que a doença aconteça; 
Fatores de risco  São componentes que podem levar à doença. Características 
de um grupo da população que apresenta mais casos ou incidências de uma 
doença se comparados com outros grupos que não os tenham ou que tenham 
menor exposição a tal característica. Exemplos de fatores de risco: exposição a 
lixo hospitalar, uso de água contaminada. Se aquela população ta tendoos 
mesmos sintomas é porque algo em comum está errado, pode ser a água, ou fator 
cultural tipo a índia com ratos e vacas sendo deuses então n podem matar, falta de 
saneamento básico algo político e infra estrutura. 
 Os sintomas que um indivíduo com determinada doença pode apresentar; 
 Como se manifesta a evolução da doença ao longo do tempo. 
 
Conhecendo isso fica fácil traçar um plano de combate a prevenção. 
Professor colocou  Saúde ótima -> Saúde sub- ótima -> Doença ou 
incapacidade declarada -> próximo da morte -> morte . Mas os quadros 
explicam mesma coisa. 
 
 
Medidas preventivas  Os profissionais da área da saúde, em seu cotidiano, 
devem conhecer as doenças mais comuns, seus sintomas e quais características o 
corpo apresenta com a evolução da enfermidade, para orientar as ações no 
tratamento e na prevenção. Essa prática é resultado da medicina preventiva, que 
surgiu para se contrapor à então existente medicina curativa, que apenas atuava 
quando o indivíduo estava doente, agindo com tratamento, internações, compra de 
medicamentos etc. A medicina preventiva, encabeçada por Leavell e Clark, 
por volta de 1950, é baseada em ações voltadas para prevenção. 
Prevenções  ações antecipadas, baseadas no conhecimento da HND (his. Nat. 
Doen.) que podem ser tomadas para interromper a evolução de uma doença ou 
evitar que ela aconteça. (LEAVELL E CLARK, significado meio alterado por 
mim, mas com o mesmo conceito) 
Para desenvolvermos ações que evitem uma doença é necessário conhecê-la. !! 
Saber como ela se manifesta. 
1 PROMOÇÃO DA SAÚDE (Alimentação adequada; Áreas de lazer; Escolas; 
Educação em todos os níveis) E PROTEÇÃO ESPECÍFICA (Imunização; Saúde 
ocupacional; Higiene pessoal e do lar; Proteção contra acidentes) 
2 DIAGNÓSTICO PRECOCE (Exames periódicos, individuais, para detecção 
precoce de casos; Isolamento para evitar a propagação de doenças; Tratamento 
para evitar a progressão da doença) ; TRATAMENTO ADEQUADO; 
LIMITAÇÃO DA INCAPACIDADE (Evitar futuras complicações; Evitar 
seqüelas) 
 3 REABILITAÇÃO (impedir a incapacidade total; Fisioterapia; Terapia 
ocupacional; Emprego para o reabilitado) 
1. Nível primário de prevenção:. as ações de intervenção acontecem enquanto 
a pessoa ainda é saudável. Por exemplo: medidas educativas em relação à 
higiene; alimentação nutritiva; condições de moradia adequadas; ida ao 
médico para exames de rotina. 
2. Nível secundário de prevenção: ocorre depois que o indivíduo está 
infectado, com tratamentos e medidas para inibir o alto risco e as 
complicações da doença ou a morte. 
3. Nível terciário de prevenção: ocorre após a cura ou o controle da doença, 
com ações direcionadas para a reabilitação do indivíduo. 
 
SLIDE 2 ATENÇÃO PRIMÁRIA NA SAÚDE 
SUS  (UEI) universalidade (garantia do acesso ás ações e serviços de saúde) -> 
equidade (diminuir as desigualdades regionais e sociais, em busca de maior 
equiílibrio no acesso e atendimento aos cidadã.) -> integralidade (a todos de 
acordo com sua necessidade particulares, pessoas n são iguais) As ações de saúde 
devem ser combinadas e voltadas p as 3 fases ( prevenção – promoção- 
reabilitação) 
 
A Atenção Primária à Saúde (APS) é o primeiro nível de atenção em saúde e se 
caracteriza por um conjunto de ações de saúde, no âmbito individual e coletivo, 
que abrange a promoção e a proteção da saúde, a prevenção de agravos, o 
diagnóstico, o tratamento, a reabilitação, a redução de danos e a manutenção da 
saúde com o objetivo de desenvolver uma atenção integral que impacte 
positivamente na situação de saúde das coletividades. 
Quais são os princípios da atenção primária à saúde? 
A Atenção Primária à Saúde (APS) deve ser orientada pelos 
seguintes princípios (STARFIELD, 2002): 
 primeiro contato/ acessibilidade  local para prover atenção à saúde e de 
fácil alcance, atendimento inicial. 
 longitudinalidade  lidar com o crescimento e as mudanças de 
indivíduos ou grupos no decorrer de anos; relação pessoal de longa 
duração. 
 integralidade Oferta de uma variedade de serviços e o reconhecimento 
das necessidades dos usuários. Assegura que os serviços sejam ajustados à 
necessidades de saúde da população. 
 Coordenação  Disponibilidade de inform. A respeito dos problemas de 
saúde e dos serviços prestados. Prontuários clínicos eletrônicos e os 
sistemas informatizados auxiliam. 
 abordagem familiar  Equipe de saúde realiza intervenções 
personalizadas ao longo do tempo, partindo da compreensão familiar. 
 resolutividade  capacidade de resolução e encaminhamento dos 
problemas e demandas/ visa resolver a grande maioria dos problemas de 
saúde da população. 
 
Simplificada – baixo custo – atender populações de baixa renda- porta de entrada 
do sistema – UBS – reordenar e reorganizar todos os recursos do sistema – 
atenção básica – principio da integralidade (UEI-SUS) – promoção da saúde e 
pprevenção – tratamento e reabilitação de doenças e agravos. 
Atenç. Básica de saúde  ações de epidemiologia e vigilância sanitária  
Mobilização sócia / educação em saúde / prevenção da doença / vigilância da 
doença / controle da doença. 
Saúde da família é atuar sobre as pessoas e n mais sobre as doenças. 
SLIDE 3 INDICADORES DE SAÚDE NO BRASIL 
 
Indicadores de saúde  Mortalidade/ Morbidade/ Indicadores nutricionais/ 
Indicadores demográficos / Indicadores Sociais/ Indicadores Ambientais 
Indicadores sociais  Renda per capta/ Distribuição de renda/ Taxa de 
analfabetismo/ Idade escolar fora da escola 
Indicadores demográficos  Mortalidade/ Esperança de vida/ Fecundidade/ 
Idade e sexo 
Transição demo  Estabelece parâmetro causal entre a evolução da população 
(pela mortali. E fecundida) e o desenvolvimento socioeconômico ao longo dos 
cem anos. 
Transiç epidemiológica  refere-se às modificações, em longo prazo, dos 
padrões de morbidade, invalidez e morte que caracterizam uma população 
específica e que, em geral. / o processo de mudança na incidência ou na 
prevalência de doenças, bem como nas principais causas de morte, ao longo do 
tempo. Apessoa vai estudar as mudanças das causas de morte junto com as 
mudanças na trans demográfica. 
Hoje nós temos mais idosos por conta do estilo de vida, o desafio é, escassez de 
recursos para uma demanda crescente.  idosos consome mais serviços de saúde.