Introdução à implantodontia 2

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Introdução à implantodontia
1 principal função do CD: Devemos devolver, restabelecer ou promover a saúde;
2 segunda função: restabelecer a função mastigatória; 
3 terceira função: estética.
Implantodontia 
A odontologia como ciência e arte tem acompanhado as mudanças do homem ao longo do tempo, provocando reabilitar o órgão dental em sua perda parcial ou total, resgatando o equilíbrio e harmonia facial, melhorando assim a saúde e a qualidade de vida das pessoas.
Com a implantodontia eu consigo restabelecer as perdas dentarias unitárias, múltiplas ou totais.
1. A posição tridimensional do implante tem que ser ou estar perfeita; 
2. O entendimento, reconhecimento e a manipulação dos tecidos ao redor do implante são fundamentais;
3. Habilidade e manejo com prótese, principalmente o provisório, pois é ele que irá condicionar os tecidos moles;
4. Conhecimento e habilidade técnica com cerâmica para a reabilitação final, desde a escolha da cor até a escultura a anatomia dental.
Para confeccionar uma porcelana na escolha da cor, na dúvida escolhe a cor mais clara pq tem como escurecer. Cerâmica a gente não consegue clarear apenas escurecer.
Nossos dentes são nossos cartões de visita. Nos proporcionam autoconfiança, nos permitem comer com prazer e rir despreocupadamente, falar com clareza e oferecem nos seguranças no dia-dia, bem-estar e gosto pela vida. 
Acontece com frequência a perda de um, alguns ou todos os dentes. A falta deles não é apenas uma questão estética, mas também interfere na função, limitando-nos de várias formas.
O advento dos implantes osseointegrados revolucionou o diagnóstico, o planejamento, a execução e a manutenção das reabilitações das reabilitações orais.
A implantodontia trata não só dos procedimentos cirúrgicos em si, mas também de toda a rotina envolvida em uma reabilitação com implantes, desde a consulta inicial até a manutenção do tratamento.
· Os implantes dentais representam uma nova chance para o repor dentes perdidos ou ausentes.
· Dentes as causas de perdas dentarias podemos optar:
1. Carie não tratada;
2. Doença periodontal; (não contraindica a colocação de implante, desde que você tralhe o campo, descontamine)
3. Traumatismo;
4. Iatrogenias- erro do profissional
Na tentativa de promover o bem o profissional acaba gerando o maleficio ao paciente um dano ao dente permanente “cagada do dentista”.
Imprudência- é concorrer em risco, profissional sabe do mal que pode provocar ao seu paciente e ainda assim continua o procedimento.
Negligencia-quando o profissional tem descaso pelo paciente.
Imperícia- profissional não está apto a realizar tal procedimento e mesmo assim realiza “não sabe fazer, mas pega e faz”.
O que é a implantodontia: é a especialidade da odontologia que estuda, desenvolve e aplica as técnicas de inserir implantes nos ossos maxilares, para substituir dentes perdidos ou ausentes.
(dente= coroa + raiz)
O que são e como funcionam os implantes:
· O implante é um parafuso de titânio que substitui a raiz do dente perdido e permite a colocação de uma coroa artificial sobre ele, chamado prótese, semelhante a coroa natural.
· A superfície externa desse parafuso de titânio induzira a formação óssea ao redor do mesmo, fenômeno chamado de osseointegração. Demora de 5 a 6 meses.
Ausência dentaria pode ser prejudicial:
Como o dente é um órgão completo, quanto mais falhas mais problemas teremos, tais como: falhas no sorriso, migração e inclinação dos dentes adjacentes, colapso na oclusão e disfunção do sistema mastigatório, podendo ocasionar neuralgias (dores por toda a extensão do nervo) e mialgias (dores musculares) da face, limitando a qualidade de vida.
A perda de um único dente já é capas de alterar a dimensão vertical do nosso paciente 
Consequência do edentulismo
· Aparência pragmática;
· Diminuição do ã labial horizontal;
· Adelgaçamento dos lábios;
· Aprofundamento do sulco naso-labial;
· Ptose muscular;
· Perda do tônus dos músculos da expressão facial;
· Perfil de bruxa.
Para reabilitar uma paciente é necessário a aferição dos terços faciais 
· Primeiro medindo da pupila até a comissura labial;
· Depois abaixo do nariz até o queixo; 
· Da ponta do nariz até a sobrancelha.
· Com isso com o compasso ou régua de willis utilizando os terços faciais.
· Hoje em dia, os tratamentos com implantes oferecem muita segurança ao paciente, pois essa técnica se tornou mais rápida, mais simples e indolor, proporcionando benefícios antes não alcançados por tratamentos convencionais.
O que começa certo pode terminar errado, mas aquilo que começa errado nunca vai terminar certo.
· Eles contribuem para uma melhora funcionamento do aparelho mastigatório prevenindo o envelhecimento precoce da face e substituindo com eficiência o elemento dental perdido.
Medico tem paciente- por tem uma única opção de tratamento 
Dentista tem cliente por que tem que dar no mínimo duas opções de tratamento. Ex: implante (nacional ou importado) ou prótese convencional. 
Uma função mastigatória normal previne a migração de dentes adjacentes e resgata a confiança e autoestima do paciente.
Terceiro molar não conta como função mastigatória.
E quando realizamos próteses sobre implante, normalmente, estendemos até o primeiro molar. Isso se justifica pela necessidade de diminuir o cantiléver (pôntico que está conectado no primeiro molar, no qual não possui dente lateral, inserir preferencialmente na mesial, está fixo por um conector no dente lateral)
 
Terminologia ou Glossário 
· Implante
 Parafuso inserido no osso, tem como função subsumir as raízes dos dentes perdidos ou ausentes.
· Pilar, abutment, transmucoso, intermediário ou munhão 
 Componente protético que simula o preparo protético dentário, ele tem a função de receber a coroa protética e conecta-la ao implante através de um parafuso.
· Protocolo branemark ou prótese tipo Toronto
 Prótese protocolo foi o primeiro tipo de reabilitação oral proporto por branemark ela estava indicada para os chamados pacientes inválidos orais (pacientes com zero rebordo e que não sustentavam nem um tipo de prótese), a prótese Protocolo consiste em reabilitar o paciente de molar a molar sobre 4, 6 ou 8 implantes, dependendo do caso.
Essa prótese é considerada do tipo implantorretida, pois ela fica retida/ parafusada sobre os implantes, sem nem um contato com a mucosa do rebordo e sem qualquer báscula durante a mastigação.
Báscula (morde de um lado e levanta do outro lado). 
Todas as próteses que não são fixas possuem a báscula. 
· Overdenture ou sobredentadura
 Prótese implantorretida e mucossuportada ao mesmo tempo. Essa prótese, normalmente, é realizada sobre dois implantes e pode, ao contrário do protocolo, ser removida pelo paciente para a higienização.
Ela possui uma eficácia mastigatória inferior ao protocolo, pois mesmo com a presença de dois implantes na região anterior apresentara báscula nas extremidades. 
Perda do implante em 6 meses porque não tem o mecanismo de defesa que tem no dente (LP, cemento, exsudato fluido crevicular, fibras gengivais, fibras periodontais).
· Barra clip/ O`ring
 Tipos de confecção ou sustentação para overdentures; 
· Análogo ou réplica
 Peça protética que reproduz o implante verdadeiro. Normalmente feita em latão- para ser mais barato, também chamada de implante do gesso. exatamente igual ao implante do meu paciente só estará n modelo de trabalho para que o protético possa trabalhar.
· Transferência ou transfere
 Peça protética usada durante a moldagem em silicone para transferir a posição do implante em boca para o modelo de gesso.
Implantodontia
· Quanto maior o tamanho do rebordo melhor a retenção desse tipo de prótese.
· Essa prótese possui apenas 10% de eficácia mastigatória quando comparada a dentição natural. 
· É possível verificar as vantagens comparando os tipos de prótese:
· Dentadura: normalmente não proporcionam boa estabilidade;
· Exames radiográficos serão solicitados pra certificar a altura óssea onde os implantes serão fixados.
· Estes exames contribuem para o planejamento mais adequado da reabilitação.· Imagem radiográfica panorâmica ou até mesmo periapical fornecem uma imagem em duas dimensões 2 D. Nessas imagens observamos altura e largura ósseas, possível ver tecidos moles, enquanto que em uma tomografia computadorizada temos uma imagem em 3 dimensões 3D. Nela observamos altura, largura e espessura ósseas. Podemos ver tecidos duros osso.
· Há casos em que os dentes naturais, com periodontite avançada, possuem quantidade e qualidade óssea insuficiente. Assim, eles serão removidos e através de uma cirurgia, o implante será inserido em seguida; com uma prótese provisória ou não.
· Tem que ser feito uma adequação bucal e a doença estar controlada;
· No caso de fratura de raiz, onde há infecção, os implantes podem ser inseridos imediatamente após a remoção da raiz comprometida. 
Desvantagem 
· Embora o custo mantenha reduzido;
· Quando há limitação óssea, faz-se necessário o enxerto ósseo, dessa forma o tratamento torna-se mais demorado em relação as próteses convencionais.
Overdentures ou sobredentaduras:
· Implante retida e muco suportada ao mesmo tempo. Ele possui uma eficácia mastigatória superior as próteses convencionais, sendo indicada para um determinado grupo de pacientes.
· Pacientes sem condições de realizar a sua própria higiene bucal.
· Mal de Parkinson, sem coordenação motora, com idade avançada, e pacientes que dependem de cuidadores para realizarem atividade do dia a dia, são feitas pois sua escovação é feita por cuidadores.
· 100 % dos casos, a antagonista de uma prótese overdenture deve ser uma prótese total convencional. E em 99% dos casos, a overdenture é feita em mandíbula.
· Barra clip ou O`Ring- tipo de conexão ou de estabilidade para as overdenture. As conexões (clip pilar bola) devem ser troadas frequentemente, pois com o uso essas pecas vão desgastando e perdendo a retenção.
PPR- ponte móvel
· Podem prejudicar os dentes adjacentes e não desenvolvem de maneira segura a função estética. Muitos pacientes se queixão de dor e desconforto por usarem esse tipo de prótese e também há muitas queixas em relação a falta de estética desse tipo de prótese, pois muitas vezes os grampos metálicos ficam aparentes ao sorrir ou ao falar.
Prótese fixa convencional- ponte fixa
· Para a sua convenção é necessário realizar desgastes nos dentes adjacentes diminuindo assim a sobrevida dos dentes de suporte.
Prótese fixa sobre implante
· Devolve ao paciente a função mastigatória com eficácia, além da fonética e estética.
· Sem a necessidade de desgastar dentes naturais.
Tipo de prótese sobre implante 
· Existem vários tipos de prótese sobre implantes, desde uma coroa unitária, passando par uma prótese fixa com três, quatro ou cinco elementos até a reconstrução total da arcada superior ou inferior fixada aos implantes.
· O tipo de prótese depende muito da condição geral do paciente e sua necessidade de tratamento. Portanto, para cada paciente um plano de tratamento único é diferente. 
Cantiléver- são indicados para incisivos laterais superiores e incisivos inferiores, pois não apresentam a necessidade de receber carga oclusal.
Quando os pôntico da prótese estão para a mesial ou distal do pilar.
As próteses tipo protocolo originadas por Branemark surgiram com a finalidade de suprir as necessidades mastigatórias dos pacientes chamados de inválidos orais. Pacientes sem qualquer rebordo para sustentar próteses totais. Eram pacientes que não conseguiam usar próteses e tinha a sua alimentação baseada em papinhas e líquidos.
Prótese protocolo: essa prótese chega a ter 90% de eficácia mastigatória, pois ela é uma prótese implantoretida que não apresenta báscula durante a função.
· O ajuste oclusal do tipo protocolo segue os mesmos princípios do ajuste oclusal realizado em dentes naturais. Entretanto o ajuste oclusal das próteses totais convencionais precisas ser diferente, ele é baseado na oclusão mutuamente protegida. (uma cúspide protege a outra).
· Por baixo do acrílico temos uma barra metálica cuja função é dar resistência a prótese
· A prótese tipo protocolo é sempre caracterizada pela presença de dentes e gengiva artificial, com o objetivo de devolver o suporte labial perdido durante a reabsorção óssea.
· Ela deve devolve o suporte em espessura e tanto em altura.
Exames necessários 
· Hemograma completo- (para averiguara a coagulação e o tempo de sangramento e curva glicêmica);
· Raio-x panorâmica- pelo seu custo 
· Tomografia Computadorizada Cone Beam 
· Modelos para estudo 
· O implantodontista também pode consultar o medico do paciente para verificar seu estado de saúde e taxas sanguíneas.
Quem recebe o implante 
Os pacientes que terminaram o crescimento dos ossos maxilares estejam terminados, assim terá a avaliação cuidadosa, verificando o estado geral de saúde, higiene bucal e relação qualidade/ quantidade óssea.
Radiografia Carpal- serve para ter previsibilidade do crescimento.
As fibras gengivais ao redor do implante estão dispostas paralela ao parafuso, aí que é normal encontrarmos uma profundidade a sondagem maior que 3 milímetros ao redor dos implantes. Pois elas não oferecem resistência alguma à penetração da sonda.
Segurança 
Os implantes dentais tem demonstrado segurança e eficiência. Os implantes de titânio demonstram um sucesso comprovado em torno de 99,5 %.
Causas ligadas ao paciente:
· Diabetes e não sabe;
· Ausência de cuidados operatórios;
· Consumo de bebidas quentes.
· Normalmente os menores índices de insucessos são ligados ao paciente, quando não tem uma não osseointegracao o paciente é o menos culpado.
Biossegurança 
· Quebra da biossegurança em qualquer um dos momentos pré ou transcirúrgicos;
· Autoclave desregularizada; 
Profissional 
· Não investigou se é diabético ou não fez o hemograma;
· Erro da técnica, gera imperícia;
· Menosprezar a cirurgia ou os relatos do paciente; 
· Desconhecimento anatômico do paciente;
Perda do implante 
Nunca vai fazer um implante igual após a perda, sempre optar-se por um implante mais longo ou de maior diâmetro para repor o implante perdido. 
Em caso de parestesia do nervo indicar remédio Etna, Citoneurin-(injetável) ou laserterapia. (isso em até 90 dias consegue recuperar a parestesia, depois disso é permanente).
Rejeição 
Não existe rejeição, pois esse termo é usado quando o organismo elimina alguns materiais que não são aceitos pelo corpo humano. Com os implantes isso não acontece, pois o titânio possui biocompatibilidade.
A perda de um implante pode ocorrer por:
· Fatores relacionados ao paciente (estado geral de saúde, higiene bucal, qualidade/ quantidade óssea, tabagismo).
· Algum procedimento incorreto durante a inserção dos implantes.
Enxerto ósseo 
Enxerto significa colocar osso em defeitos ou áreas que sofreram remodelação (reabsorção) ao longo do tempo. Assim, o enxerto possibilita a realização de implantes em regiões que antes não tinham osso suficiente.
Tipos ou densidades ósseas:
Existem 4 tipos ou densidades ósseas;
Osso tipo 1: osso extremante cortical, possui uma larga faixa de tecido cortical com pouca medular óssea, esse tipo de osso apresenta um grande travamento ou estabilidade primaria para o implante, porém uma baixíssima nutrição sanguínea para o parafuso. Em regiões de mento que é encontrado.
Osso tipo 2: osso cortico medular possui uma larga faixa de osso cortical e uma boa faixa de osso medular. (Melhor de trabalhar) 
Osso tipo 3: osso medulo cortical esse osso possui uma excelente faixa de osso medular que irá nutrir o implante através das medulares ósseas e também possui uma boa faixa de osso cortical, que promoverá o travamento ou a estabilidade primaria desse parafuso. (Melhor de trabalhar, se tiver que escolher entre os outros esse é o melhor que os outros). 
Osso tipo 4: osso extremamente medular, osso rico em gordura- que não é bom para o implante, e que promove pouco travamento do parafuso.
Travamento ou estabilidade primária: é a força com que o implante trava no osso. Essa força é medida em newtons ele corresponde ao imbricamento mecânico do implante no osso e esse travamento não pode ser muitobaixo e nem muito alto, tendo que ficar no meio termo. 
Travamento ou estabilidade secundária: é a estabilidade biológica ao redor do implante. Ela é feita pela ação de osteoclastos e osteoblastos. É a própria Osseointegração que demora em torno de 5 a 6 meses para se formar.
Estabilidade terciária: é a estabilidade conseguida depois que o implante entrou em função. Ela é promovida através do ajuste oclusal realizado na coroa protética. Após esse ajuste deve-se acompanhar o implante por 18 meses. 
Enxerto ósseo 
Enxertia óssea 
Enxerto ósseo é a colocação de osso no local ou região onde não havia osso suficiente para inserção do implante
Os enxertos podem ser de 4 tipos 
A- Autógeno- quando o enxerto é retirado do próprio do paciente para o uso dele mesmo.
As áreas doadoras podem ser extra ou intra bucais. 
Áreas extrabucais- calota craniana, costela flutuante, pedaço da tíbia e mais comumente osso da crista ilíaca 
Áreas intrabucais- região do mento, região lateral da mandíbula, ramo mandibular e tuberosidade.
O enxerto autógeno ainda é considerado o padrão ouro na cirurgia.
Não existe rejeição e custo zero.
B- Enxerto xenógeno: enxerto realizado entre seres de espécies diferentes (boi- ser humano- bovino, porco- ser humano- porcino).
Quantidade ilimitada, excelente estabilidade no organismo, porém o custo é muito carro.
C- Enxerto homogêno: enxerto realizado entre seres da mesma espécie. Nesses casos o doador, que pode ser vivo ou morto, passa por uma serie d testes biológicos para estar apto para doar. No caso de doador morto é usado o Banco de Tecidos Músculo Esquelético.
D- Enxerto sintético: são os enxertos que imitam os tecidos, porém são criados por uma máquina pela indústria. são tecidos artificiais possuem baixo custo e índices de sucesso tão grande.