CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA

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Clínica Cirúrgica II Lorenna Sá
Circulação extracorpórea
definição
· Substituição do coração e pulmão por uma máquina que irá executar as funções
· É utilizada para desviar para um dispositivo mecânico fora do corpo o sangue não oxigenado do paciente e devolver a ele sangue reoxigenado para a sua circulação
· Circuito:
Drenos – átrio D, veia cava inf e sup
Drenagem passiva e assistida
Reservatório venoso
Oxigenador
Trocador de calor
Bomba
Retorno
· A bomba oxigenadora cumpre 4 finalidades:
1 – ao desviar a circulação do coração e pulmões, proporciona ao cirurgião um campo cirúrgico sem sangue para ser manipulado;
2 – realiza as trocas gasosas que deveriam ser feitas pelo sistema cardiopulmonar do paciente;
3 – filtra, reaquece ou resfria o sangue, conforme o cirurgião deseje;
4 – circula o sangue filtrado e oxigenado de volta para o sistema arterial
· Para o procedimento da circulação extracorpórea, a máquina tem de ser abastecida com três a quatro litros de solução fisiológica cristaloide. Após a abertura do tórax do paciente, o cirurgião introduz cânulas no átrio direito, nos ventrículos e nas veias cavas inferior e superior que passam a fazer o desvio do sangue para dentro da bomba oxigenadora. Na máquina, o trocador de calor reaquece ou resfria o sangue, conforme necessário. Em seguida, um oxigenador remove o dióxido de carbono do sangue e adiciona oxigênio. Após isso, o sangue passa por um filtro que remove as bolhas de ar e outros êmbolos antes de retornar para o corpo, através da aorta
heparina
· Para evitar a cascata de coagulação que se seguiria no contato do sangue nos tubos e circuitos, o paciente necessita receber alguma forma de anticoagulação, por meio da administração intravenosa de heparina
· Injeção intracardíaca – dose 300-400 U/Kg mg/Kg
· A heparina ativa a antitrombina III – responsável por toda a resposta anticoagulante
· PROTAMINA – no fim da CEC
· PERFUSATO –
Solução hidroeletrolítica, pH prox do normal; 
Concentração de Hb;
Concentração de albumina (pressão coloidosmótica) – lei de starling; permeabilidade microvascular aumentada na CEC; diurético osmótico: manitol, furosemida
complicações
· Uma das complicações mais frequentes da circulação extracorpórea é o desenvolvimento de uma inflamação sistêmica, na qual o corpo responde com mecanismos para combater uma infecção. Isso acontece porque o sangue entra em contato com superfícies não naturais dentro da máquina, o que acaba destruindo várias das células do sangue e provocando a resposta inflamatória no organismo
· Além disso, devido às alterações na velocidade e temperatura que o sangue experimenta, aumenta o risco de formação de coágulos (embolias pulmonares e acidente vascular cerebral) 
· No entanto, como após a cirurgia é preciso ficar internado na unidade de terapia intensiva (UTI), normalmente todos os sinais vitais são monitorados para evitar estas complicações
CEC
Heparina – anticoagulante, 300 a 400UI com TCA (tempo de coagulação ativado) > 480s -> canulação aorta -> canulação átrio -> CEC -> correção cirúrgica -> decanulação -> protamina