Circulação extracorpórea - ECMO

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Fernanda F. Ferreira – TXI
Circulação extracorpórea (CEC)
Sangue do coração bombas para oxigenar e controlar a temp. no hemoconcentrador depois volta para o coração
*no começo provocar hipotermia para poder diminuir o batimento cardíaco e conseguir trabalhar rápido no coração, quando ainda não exisitia a máquina de CEC alta mortalidade
CEC: conj. De técnicas que substituem as funções do coração e dos pulmões durante o tempo principal da cx. cardíaca
· Fluxo representação o DC
· Intercâmbio gasoso tirando CO2 e ofertando O2
· Controle da temperatura
*Retiramos sangue venoso roletes reservatório mistura com O2 rolete volta para o paciente
Sítios de canulação venosa:
- canulação atrial
- canulação bicaval
- canulação femoral: Quando tem que trabalhar por dentro do coração e ai não tem sangue ali na região do coração e conseguimos trabalhar
Sítios de canulação arterial:
· Aórtica
· Tronco braquio-cefálica: Quando temos que trabalhar na aorta e assim não podemos canular ela
· Carotídea
· Subclávia
· Axilar
· Femoral
*escolha da cânula depende da cx. E do peso do paciente a cânula
Perfusato:
· Vol. De líq. Utilizado para reencher circuito extracorpóreo
· Prevê a hipovolemia e embolia aérea durante a cirurgia
*tem que ter muito líq.e não pode ter uma bolha de ar, por isso a máquina tem muitos filtros
*não pode colocar mais nem menos vol., quando temos um paciente menor a hemodiluição é maior
*manitol para diminuir o edema cerebral e aumentar o fluxo renal
*sangue, plasma, albumina para mentar um certo nível para pacientes anasarcados, crianças muito peq.
*bomba de rolete esmaga o tubo e assim existe a possibilidade de expremer as céls. Também, podendo causando hemólise, plaquetopenia, após 3-4h de uso do sistema, e para diminuir essa lesão, inventou-se a bomba centrífuga
Heparinização:
· Dose: 400UI/kg antes da canulação da aorta e veias cavas
· Controle: tempo de coag. Ativada
· Tempo seguro: 600 segundos
Oxigenadores de metal e de membrana: ff. funcionam como alvéolos que transmitem intercâmbio de gases controlados por um blender
*gaso a cada meia hora para ver o que precisamos aumentar/diminuir
Alt. principais da CEC:
· Fluxo contínuo ( não pulsátil)
· Contato de sangue com superfícies não endotelizadas 
· Hemodiluição
· Hipotermia
· Embolias
· Distúrbios no sistema de coag.
· Influência no sist. Complemento
· Distúrbios hidroeletrolíticos
· Disfunções imunológicas
*SF tem pH ácido, por isso colocamos mais bicarbonato
S. pós-perfusão – causas:
· Reação infl. Generalizada (SIRS)
· Ativação de sistemas humorais (complemento, coag. Cascata fibrinolítica e cininas – calicreína)
· Rel. direta com a sua duração
· Entidade com elevada morbidade 
· QC grave
· Disfunções pulmonar e renal
· Discrasia sanguínea
· Retenção de líq. No espaço intersticial
· Vasodilatação, febre, leucocitose
· Maior suscetibilidade a infecções
- Cirurgia cardíaca: 
· Revasc. Do miocárdio
· Troca de válvulas
· Cardiopatias congênitas
· Aneurisma e dissecções de aorta
· Transplante cardíaco
- Hipotermia profunda
- Neoplasias periféricas não-metastáticas – como osteossarcoma de joelho, p. ex.
- Insuf. resp. aguda e transitória (ECMO)= incêndios, infecções como o corona vírus PROVA
Paciente com membro desligado do restaste do corpo conectado a um aparelho de CEC e oxigenador por onde recebe quimioterapia em altas doses no membro acometido
ECMO: oxigenação por membr. Extracorporal é uma téc. De suporte de vida em doente com falência cardiovasc. ou pulmonar. A ECMO usa uma bomba para fazer circular o sangue por um pulmão artificial fora do corpo, regressando depois à corrente sanguínea.
*Diferença com CEC, a membr. De oxigênio na CEC tem duração de no máx. de 6h e na ECMO até 5d. dependendo até do peso do paciente 
Tipos – ECMO: veno –venoso, veno-arterial depende da indicação do tipo de problema, se só problema cardíaco ou com pulmonar assoc. veno-arterial, se só resp. pode canular só veia
Métodos de proteção miocárdica em uso da prática clínica:
· Artificios que permitam correção de defeitos cardiovasc., limitando ou eliminando a lesão miocárdica
· Proporcionem condições ideias de trab.:
· Parada cardíaca trasnitória
· Sem sangue
· Sem isquemia miocárdica
Consumo:
- Coração batendo/fibrilando:
· 6ml/O2/ 100g/min – 37°C
· 2ml O2/100g/ min – 22°C
- Coração parado:
· 1ml O2/ 100g/ min – 37°C
· 0,3ml O2/ 100g/min – 22° C
Tipos:
· Hipotermia assoc. a isquemia global intermitente – é o pior tipo
· Cardioplegia crstaloide hipotémrica
· Cardioplegia sanguínea hipotérmica intermitente
· Cardioplegia normotérmica intermitente
· Soluções cardioplégicas: Custadiol, Del Nido
Cardioplegia
· Indução da assistololia diminuição de 90% de consumo de O2 do miocárdio – 9ml de O2/100g/min > 1ml O2/100g/min
· Indução da assistolia economia de energia manutenção da viabilidade do miócito por tempo prolongado
· Estado de diástole sustentado - 7 de potássio coração parado 
Cardioplegia ideal:
· Proteger o coração invés de lesá-lo
· Necessidade de perfusão miocárdica pela sol. Cardioplégica em quant. Suficiente para o efeito desejado
· Efeito prolongado
· O princípio químico para indução da assistolia deve agir de maneira homegênea em todo o coração
*primeiro segmento da aorta óstio coronáro onde infunde a cardioplegia ou o seio coronário 
*hipotérmica é a melhor...a não ser que queremos parar o coração por muito pouco tempo, ai fazemos a normo
*não tem muito diferença entre contínua e intermitente
*se lesão gravissima no incio das aa. Melhor a retrógrada, depende da anatomia das coronárias a escolha então
*sanguínea é melhor que cristaloide, pelos metabólitos do sangue, mas a outra também
*glicose para evitar edema
*faz 1 vez e consegue trabalhar por 4h, e a del nido só consegue por 1h
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