01 - Classificação das más oclusões

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São José dos Campos, 02/08/2021
Classificação das Más Oclusões
Classificação Etiológica das Má Oclusões (Robert Moyers – 1958)
⇾ Má oclusão de origem dentária
⇾ Má oclusão de origem muscular
⇾ Má oclusão de origem óssea
Moyers em 1958 verificou que as más oclusões poderiam ser das origens citadas acima. E as mesmas podem ser de uma ou mais origem.
Para avaliar a Má Oclusão, é preciso verificar o paciente através dos planos de observação.
Planos de observação:
⇾ Plano sagital ou anteroposterior: É quando o paciente é avaliado de lado. Essa posição irá indicar principalmente a relação de posição entre mandíbula e maxila. (ÂNTERO POSTERIOR)
⇾ Plano coronal ou frontal: Verificar o tipo facial que o paciente apresenta. Altura facial do paciente. (VESTIBULO LINGUAL)
⇾ Plano transversal ou transverso ou horizontal: Avaliar assimetrias faciais. Presença ou não de mordida cruzada. (OCLUSAL VERTICAL)
Classificação de Lischer (1911)
Criada em 1911, é utilizada até os dias atuais. Diz respeito ao posicionamento dental individual.
1) Mésioversão
2) Distoversão
3) Vestibuloversão ou Labioversão
4) Linguoversão
5) Infraversão
6) Supraversão
7) Giroversão
8) Axioversão
9) Transversão
10) Perversão
Mesioversão: O dente está mesializado em relação a sua posição normal. Ocorre normalmente quando há perda precosse do dente (comum na perda do primeiro molar inferior).
Distoversão: O dente está distalizado em relação a sua posição normal.
 
Vestibuloversão ou Lábioversão: O dente apresenta sua coroa vestibularizada em relação a posição nomal.
 
Linguoversçao: O dente apresenta sua coroa lingualizada em relação a sua posição normal
 
Infraversção: O dente apresenta sua face oclusal/incisal AQUÉM do plano oclusal (abaixo do plano oclusal)
 
Supraversão: O dente apresenta sua face oclusal/incisal ALÉM do plano (acima do plano oclusal)
 
Giroversão: O dente apresenta uma rotação em torno do seu longo eixo
Axioversão: O dente apresenta uma alteração na inclinação do seu longo eixo no sentido mesio distal.
Transversão: O dente apresenta troca de posicionamento no arco dental.
Perversão: O dente apresenta impactação, em geral, por falta de espaço no arco.
Muitas vezes, um único dente pode apresentar vários posicionamentos dentais ao mesmo tempo, gerando um posicionamento dental complexo.
Exemplos:
⇾ Infra vestibulo mesio versão.
⇾ Axio giro linguo versão.
⇾ Axio giro supra vestibulo mesio versão.
Classificação da Oclusão na Dentadura Decídua
Quando o paciente apresenta a dentadura decídua – A DENTADURA MISTA É CONSIDERADA A PARTIR DA ERUPÇÃO DO PRIMEIRO MOLAR PERMANENTE (Média 06 anos de idade) – consideramos as três situações:
⇾ Plano terminal reto (A)
⇾ Plano terminal reto com degrau distal (B)
⇾ Plano terminal reto com degrau mesial (C)
Essa avaliação da classificação decídua é realizada visualizando os segundos molares decíduos.
⇾ Plano terminal reto ⇾ 76% ⇾ Segundo molar decíduo topo a topo ⇾ Oclusão normal ou má oclusão de Classe I (provável evolução)
⇾ Plano terminal com degrau distal ⇾ 14% ⇾ Segundo molar superior está a frente do segundo molar inferior (degrau distal) ⇾ Má oclusão de Classe II (provável evolução)
⇾ Plano terminal com degrau mesial ⇾ 10% ⇾ Segundo molar superior está atrás do segundo molar inferior (degrau mesial) ⇾ Má oclusão de Classe II (provável evolução)
Classificação da Má Oclusão na Dentadura Mista e Permanente
Ocorre quando já ouve a erupção do primeiro molar permanente
Por que fazer a classificação?
⇾ Possibilita um melhor diagnóstico e plano de tratamento
⇾ Permite a comparação de casos clínicos semelhatnes para aplicação nos tratamentos
⇾ Facilita a identificação quanto ao aspecto clínico para comunicão entre as diversas áreas da odontologia e entre os demais profissionais da área da saúde
A classificação foi criada por Dr. Edward Hartley Angle em é utilizada até os dias atuais
Classificação de Angle (1899)
⇾ Referencial: Primeiros molares e Relação maxilo-mandibular
⇾ Porque utilizar os primeiros molares permanentes? Primeiro dente permanente a erupcionar, não dependendo da esfoliação de nenhum dente decíduo. Além disso, a localização em área de grande condensação óssea e de grande volume, dando maior estabilidade. 
⇾ Classificação dentária, ântero-posterior, estática, intra-bucal.
⇾ Finalidades: comparação, referência e comunicação
⇾ Não oferece: etiologia, prognóstico e tratamento
⇾ Referência: cúspide mésio vestibular do primeiro molar superior e o sulco vestibular central do primeiro molar inferior
Classe I: 
⇾ A cúspide mésio-vestibular do primeiro molar superior oclui exatamente no sulco central do primeiro molar inferior (Chave de molar)
⇾ Má oclusão de Classe I – normalmente essa classificação do molar também é considerada uma oclusão normal, mas quando é má oclusão, vem acompanhado de algum desvio: apinhamento anterior, biprotrusão, mordida aberta, sobremordida, mordida cruzada (isso pode acontecer inclusive nas outras Classes)
⇾ Perfil facial reto
Classe II:
⇾ A cúspide mesio vestibular do primeiro molar superior está mesializada em relação ao sulco vestibular. 
⇾ Maxila mais anteriorizada (mesial) e distalização (mais posterior) da mandíbula
⇾ Perfil convexo
Classe II divisão 1ª: 
⇾ Os incisivos superiores estão vestibularizados
⇾ Sobressaliência (overjet)
⇾ Desequilíbrio da musculatura facial
⇾ Perfil convexo
⇾ Pode apresentar mordida aberta, arcada superior em formato de V
⇾ Curva de Spee acentuada
Classe II divisão 2ª:
⇾ Os incisivos superiores estão lingualizados
⇾ Apinhamento dos incisivos superiores
⇾ Ausência de sobressaliência
⇾ Sobremordida profunda (pode ocorrer)
⇾ Perfil facial reto – nem parece ser classe II com a boca fechada
⇾ Maior equilíbrio da musculatura 
OBS: SUBDIVISÃO DA CLASSE II É QUANDO O PACIENTE APRESENTA A CLASSE II SOMENTE DE UM LADO. EX: CLASSE II, DIVISÃO 1ª, SUBDIVISÃO DIREITA. (OUTRO LADO É CLASSE I)
Diagnóstico de Classe II precisa se observar: 
⇾ Protrusão da maxila com posicionamento normal da mandíbula
⇾ Retrusão da mandíbula com posicionamento normal da maxila
⇾ Combinação de protrusão maxilar e retrusão mandibular
Classe III: 
⇾ A cúspide mesio vestibular do primeiro molar superior está distaliziada em relação ao sulco vestibular. 
⇾ Maxila mais distalizada (posterior) e mandíbula mais mesializada (anterior)
⇾ Perfil côncavo
⇾ Pode apresentar mordida cruzada ou topo a topo
⇾ Envolvimento ósseo mais acentuado
⇾ Mais complicado de ser tratado
⇾ Subdivisão igual da classe II 
⇾ Relação sagital (ântero posterior) inferior oclui mesialmente a superior
⇾ Problemas transversais e dentários
⇾ Comprometimento do sistema estomatognático
⇾ Afeta aspecto estético, funcional e psico-social do paciente
Diagnóstico de Classe III precisa se observar: 
⇾ Protusão da mandíbula com posicionamento normal da maxila 19%
⇾ Retrusão da maxila com posicionamento normal da mandíbula 51%
⇾ Combinação de peotrusão mandibular e retrusão maxilar 30%
 
⇾ CLASSE I – 55%
⇾ CLASSE II – 42%
⇾ CLASSE III – 3%
Diagnóstico e Plano de tratamento Ortodôntico: 
⇾ Análise cefalométrica: 
Avaliar sagitalmente a maxila e a mandíbula com a telerradiografia e o traçado cefalométrico.
⇾ Análise de modelos: 
Avaliar a oclusão, posicionamento dos dentes e calcular a discrepância de modelos.
⇾ Análise facial:
Avaliar o perfil facial, tecido tegumentar e as medidas faciais.