Estudo dirigido - ESTAGIO DE CAPACITAÇÃO PARA CLINICA

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Estudo dirigido 1 - Vasoconstritores
A partir da leitura do capítulo “Farmacologia dos Vasoconstritores”, responda as seguintes questões:
1 - Quais as razões de se adicionar vasoconstritores a soluções anestésicas locais?
Por meio da constrição de vasos sanguíneos, os vasoconstritores diminuem o fluxo sanguíneo para o local de administração do anestésico. 
A absorção do anestésico local para o sistema cardiovascular torna-se mais lenta, resultando em níveis sanguíneos menores do anestésico.
Os níveis sanguíneos do anestésico local são reduzidos, diminuindo assim o risco de toxicidade do anestésico local.
Maiores quantidades de anestésico local penetram no nervo, onde permanecem por períodos mais longos, aumentando (em alguns casos de maneira significativa, em outros minimamente) a duração de ação da maioria dos anestésicos locais.
Os vasoconstritores diminuem o sangramento no local da administração; portanto, eles são úteis quando é previsto sangramento elevado.
2 - Quais os modos de ação dos vasoconstritores?
Fármacos de ação direta, que exercem sua ação diretamente nos receptores adrenérgicos; os fármacos de ação indireta, que atuam através da liberação de noradrenalina das terminações nervosas adrenérgicas; e os fármacos de ação mista, com ações direta e indireta.
3 - Quais fatores devem ser considerados na escolha de um vasoconstritor?
Na seleção de um vasoconstritor apropriado para o uso com anestésico local, vários fatores devem ser considerados: a duração do procedimento dentário, a necessidade de hemostasia durante e após o procedimento, a necessidade de controle pós-operatório da dor e a condição médica do paciente.
Estudo dirigido 2 - Técnicas de Anestesia Maxilar
A partir da leitura do capítulo “Técnicas de Anestesia Maxilar”, indique as falhas da anestesia e complicação das seguintes técnicas:
1 - Bloqueio do nervo alveolar superoposterior
Falhas: Agulha muito lateral; A agulha não está suficientemente alta; Agulha muito posterior. 
Complicações: Hematona e Anestesia mandibular
2 - Bloqueio do nervo alveolar superior médio
Falhas: A solução anestésica não foi depositada acima do ápice do segundo pré-molar; Deposição da solução muito longe do osso maxilar, com a agulha posicionada nos tecidos lateralmente à altura da prega mucovestibular; Osso do arco zigomático no local da injeção, impedindo a difusão do anestésico
Complicações (raras). Um hematoma pode se desenvolver no local da injeção.
3 - Bloqueio do nervo alveolar superoanterior
Falhas: A agulha encontra o osso abaixo do forame infraorbitário: ocorre anestesia da pálpebra inferior, da face lateral do nariz e do lábio superior, com pouca ou nenhuma anestesia dentária; um acúmulo da solução pode ser percebido sob a pele na área da deposição, situada a uma distância do forame infraorbitário (que permanece palpável depois que a solução de anestésico local foi injetada). Estas são, sem dúvida, causas mais comuns de falha da anestesia dentro da distribuição do nervo ASA. Em resumo, uma falha do bloqueio do nervo ASA é uma injeção supraperiosteal sobre o primeiro pré-molar; Desvio da agulha medial ou lateralmente ao forame infraorbitário.
Complicações: Hematoma
4 - Bloqueio do nervo palatino maior
Falhas: O bloqueio do nervo palatino maior não é uma injeção tecnicamente difícil. Sua taxa de sucesso é bem maior que 95%. Se o anestésico local for depositado muito anterior ao forame, a anestesia adequada dos tecidos moles pode não ser produzida nos tecidos palatinos posteriores ao local de injeção (sucesso parcial). A anestesia do palato na área do primeiro pré-molar superior pode ser inadequada devido às fibras superpostas do nervo nasopalatino (sucesso parcial).
Complicações: Poucas são importantes; Isquemia e necrose dos tecidos moles, quando uma solução vasoconstritora muito concentrada é utilizada para a hemostasia por um período prolongado; Hematema; Alguns pacientes podem apresentar desconforto quando o palato mole for anestesiado; isto é possível nos casos em que o nervo palatino médio está próximo ao local da injeção.
5 - Bloqueio do nervo nasopalatino
Falhas: Injeção muito bem-sucedida (taxa de sucesso > 95%); Anestesia unilatera; Anestesia inadequada dos tecidos moles palatinos na área do canino e do primeiro pré-molar superior;
Complicações: Poucas são importantes; Hematoma; A necrose dos tecidos moles é possível quando uma solução vasoconstritora muito concentrada
Estudo dirigido 3-Técnicas de Anestesia Mandibular
A partir da leitura do capítulo “Técnicas de Anestesia Mandibular”, indique as falhas da anestesia e complicação das seguintes técnicas:
1 - Bloqueio do nervo alveolar inferior
Falhas: As causas mais comuns de um BNAI ausente ou incompleto vêm a seguir: Depósito de anestésico baixo demais; Depósito do anestésico demasiado anteriormente (lateralmente) no ramo da mandíbula; Inervação acessória aos dentes mandibulares.
Complicações: Hematoma (raro); Trismo e Paralisia facial transitória (anestesia do nervo facial)
2 - Bloqueio do nervo bucal
Falhas: Raras com o uso do bloqueio nervoso bucal; Volume inadequado do anestésico retido nos tecidos
Complicações:Poucas com alguma consequência; Hematoma (coloração azulada e tumefação do tecido no local da injeção). 
3 - Bloqueio do nervo mentual ou mentoniano
Falhas: Raras no bloqueio do nervo mentual.
Complicações: Poucas com alguma consequência; Hematoma
4 - Bloqueio do nervo incisivo
Falhas: Volume inadequado de solução anestésica no forame mentual, com ausência subsequente de anestesia pulpar; Duração inadequada da pressão após a injeção.
Complicações: Poucas com alguma consequência; Hematoma; Parestesias do lábio ou do queixo