AULA CLINICA MEDICA EAGS SEF PROGRESSAO 2

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Enfermagem na prática Materno - neonatal
Profº Enfª Waleska Almeida
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EAGS-ME-B 2018 - ESTÁGIO DE ADAPTAÇÃO À GRADUAÇÃO DE SARGENTO
Neonatos são todos aqueles
com idade de 0 à 28 dias de
vida.
Chamados de Neonatos,
recém – natos, recém –
nascidos ou RN.
2Capítulo: 11 
A Prática na Enfermagem 
Neonatal
Terminologia Neonatal 
 DPP - Data provável do parto
 DPP – Descolamento prematuro de placenta.
 Pré – termo: 23° à 36° semana e 6 dias.
 A termo: entre 37 semanas à 41 semanas e 6 dias.
 Pós – termo: idade gestacional igual ou maior que 42 semanas.
 AIG: Adequado para idade gestacional (percentil entre 10° e 90°)
 GIG: Grande para a idade gestacional (percentil > 90°)
 PIG: Pequeno para a idade gestacional (percentil < 10°)
 APGAR - Teste que avalia ao atividade respiratória do recém-nascido através de uma escala
que vai de zero a 10. É realizado duas vezes, ao primeiro e ao quinto minuto após nascimento.
Esta avaliação usa critérios respiratórios, neurológicos e circulatórios.
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 CIANOSE - Coloração azulada da pele causada por uma oxigenação insuficiente do 
sangue.
 CPAP Nasal – Aparelho utilizado em i nsuficiência respiratória leve ou moderada com 
diminuição da capacidade de insuflação do alvéolo.
 Doença Da Membrana Hialina - Distúrbio respiratório frequente nos recém-nascidos 
resultante de uma produção insuficiente de surfactante pelos pulmões imaturos.
 Fototerapia - Procedimento terapêutico que consiste em colocar o bebé despido com os 
olhos e os genitais cobertos sob uma luz fluorescente (radiação ultravioleta), para reduzir o 
nível de bilirrubina no sangue.
 Hipotonia - Diminuição anormal do tônus muscular.
 Mecônio - Material fecal de cor verde a negro (composto por bílis e muco) que constitui as 
primeiras fezes do recém-nascido e que se excreta durante ou pouco depois do parto
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Unidades Neonatais
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Fototerapia – promove a quebra das moléculas de bilirrubina ajudando em sua excreção.
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SAE - Sistematização da Assistência 
em enfermagem
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Investigação
Diagnósticos 
de 
Enfermagem
Planejamento
Avaliação 
de 
ResultadosImplementação
NANDA
North American Nursing
Diagnosis Association
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Metas para a Assistência Neonatal
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 Promover a adaptação plena do RN à vida extrauterina.
Controlar a dor do RN.
 Promover e controlar a regulação térmica.
Monitorar as eliminações vesicointestinais.
 Não causar danos e /ou sequelas secundárias ao RN.
 Promover aceitação e entendimento do estado de saúde do bebê pela
família.
 Proporcionar acerca da amamentação e dos cuidados com o bebê em
domicílio.
 Esclarecimento de dúvidas e promover o enfrentamento familiar.
Adaptações Neonatais à Vida Extrauterina
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Transição da circulação fetal para a neonatal
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15Durante toda a vida intrauterina , o transporte de sangue oxigenado é feito pela
veia cava inferior. Parte do sangue da veia umbilical vai para o fígado através da
circulação hepática e a maior parte chega à veia cava inferior pelo ducto venoso (1 à 2
semanas para fechar).
Quando ocorre o corte do cordão umbilical e a primeira incursão respiratória, ocorre
a queda da resistência vascular pulmonar em relação á sistêmica. Quando a pressão
sistêmica excede a pulmonar, o ducto arterioso se contrai tornando-se mais próxima a
circulação do adulto.
O fechamento do forame oval e do canal arterial ocorre nos primeiros 4 dias de
vida. Porém o canal arterial pode persistir por mais alguns meses em RN pré termo.
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Vídeo circulação neonatal e 
fetal
Sistema 
Hematopoiético
As hemácias são grandes e
em pequeno número, a
qual vai se modificando
gradualmente.
Pode ocorrer uma anemia
fisiológica da lactância,
pois entre o 2° e o 3° mês
ocorre a hemólise das
hemácias fetais.
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Sistema Respiratório
Durante toda a vida
intrauterina o feto prepara seu
sistema respiratório para a vida
extrauterina. Em torno da 24° à
30° semana gestacional
começa a produção de
surfactante, uma substância
que evitará o colabamento
dos alvéolos, permitindo a
respiração. O pico de
produção dessa substância é
em torno das 35° semanas.
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Sistema Hepático
O fígado ainda
apresenta imaturidade
funcional, logo suas tarefas
serão feitas de maneira
limitada, como: processo de
liberação de bilirrubina
(icterícia fisiológica),
coagulação sanguínea
(Vitamina K), metabolismo de
carboidratos e
armazenamento de ferro.
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 Icterícia Fisiológica – 48 à 72h
 Icterícia patológica – 24 à 36h
 Kernicterus ou encefalopatia bilirrubínica
Mecanismos de Excreção da Bilirrubina
Degradação normal
Sangue
Fígado
Bilirrubina
Direta
Excretada
Fezes e 
Urina
Icterícia Neonatal
Sangue
Fígado 
imaturo
Bilirrubina 
Acumulada
Pele 
Amarelada
Pouca 
excreção
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Sistema Renal
A nível intrauterino, a taxa de
filtração glomerular é baixa e a
idade gestacional influencia
diretamente na maturação da
função renal.
Na 34º semana a função renal
melhora consideravelmente. A
urina surge nas primeiras 48h de
vida. Toda a perda de líquidos
deve ser mensurada, por
exemplo: vômito, urina, fezes
líquidas e suor. Faz-se necessária
a pesagem e balanço hídrico
diários.
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Sistema Digestório
Entre a 34º e 35º semanas o feto já
apresenta boa capacidade de sucção e
deglutição, tendo sua perfeita adaptação
com 38 semanas. O esfíncter cárdia é
imaturo, está predisposta á refluxo
gastresofágico devido á peristalse
incoordenada.
A vitamina K passará a ser
sintetizada no intestino posteriormente
na 1º semana de vida, o que faz-se
necessária a administração IM, uma vez
que ela é atuante na cascata de
coagulação.
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Sistema Imunológico
Até o 2º mês de vida, os lactentes
não são capazes de produzir
imunoglobulinas, por isso é de extrema
importância que o RN receba
aleitamento exclusivo até o 6º mês de
vida.
Caso a mãe já tenha desenvolvido
anticorpos contra doenças infantis,
como sarampo, rubéola, poliomielite, as
imunoglobulinas são capazes de
proteger a criança dessas doenças por
aproximadamente 3 meses.
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Infecções Congênitas
São doenças transmitidas ao feto
por via transplacentária, de modo
vertical.
São chamadas de TORCHS.
T – toxoplasmose
O – Outras doenças
R – Rubéola
C – Citomegalovírus
H – Herpes
S - Sífilis
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Sistema Neurológico
O sistema neurológico do RN se
dá no sentido cefalocaudal e
proximodistal. A maioria das
funções neurológicas é formada
por reflexos primitivos. Na
medida em que se dá a
mielinização, alguns desses
reflexos são substituídos por
comportamento intencional ou
desaparecem.
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Sistema Metabólico 
e Endócrino
Alguns fatores como estresse,
frio, prematuridade e infecções
podem alterar valores metabólicos
que são de extrema importância ao
RN. São eles a glicose e o cálcio.
Hipoglicemia – abaixo de 40 a
45mg/dℓ
Hiperglicemia – acima de 125mg/dℓ
em RN a termo e 150 mg/dℓ em
prematuros.
O cálcio deve ser obtido através da
alimentação.
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Exame Físico Neonatal
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Relembrando nossa última aula...
 Adaptações Extrauterinas
 Transição da circulação fetal para a 
neonatal
 Sistema Hematopoiético
 Sistema Respiratório
 Sistema Hepático
 Mecanismos de Excreção da Bilirrubina
 Sistema Renal
 Sistema Digestório
 Sistema Imunológico
 Infecções Congênitas
 Sistema Neurológico
 Sistema Metabólico e Endócrino
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Qual a função do exame 
físico neonatal?
Identificar achados de anormalidades , a fim
de proporcionar uma boa adaptação
extrauterina ao RN. Juntamente orientando
os pais sobre sinais de anormalidades que
possam vir á aparecer.
Tal avaliação não deve ser feita de forma
completa na 1° hora de vida do mesmo,
devido ao estresse causado.
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Classificação do RN
 A classificação do RN é feita a
partir da determinação da
idade gestacional e do peso ao
nascimento. São utilizados os
métodos de Capurro (somático
e neurológico) e New Ballard.
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Escala de New Ballard
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É um método deavaliação da idade
gestacional (IG) de recém-nascido (RN)
através da análise de 6 parâmetros
neurológicos (postura, ângulo de flexão do
punho, retração do braço, ângulo poplíteo,
sinal do xale, calcanhar-orelha) e 6
parâmetros físicos (pele, lanugo, superfície
plantar, glândula mamária, olhos/orelhas,
genital masculino, genital feminino), a cada
um dos quais se atribui uma pontuação que
na somatória determinará a estimativa da
idade gestacional.
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Método de Capurro Somático
 Trata-se de um método bastante simplificado, muito utilizado pela sua fácil
aplicação. Entretanto, apresenta limitações na avaliação de prematuros
extremos, uma vez que a menor idade possível é de aproximadamente 29
semanas. Além disso, a avaliação neurológica é restrita a apenas 2 itens,
enquanto no New Ballard Score (NBS) são avaliados 6 parâmetros.
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Avaliação do aspecto geral do RN
 Coloração – Presença de cianose central (lábios) e extremidades.
 Postura – Apresenta movimentos espontâneos e vigorosos, tendendo á
posição fetal ou hipoativo.
 Tônus – Apresenta reação ao estímulo tátil ou está hipotônico.
 Malformações – Pé torto congênito, gastrosquise, onfalocele, SAF (Síndrome
alcoólica fetal) etc.
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Exame Físico Neonatal 38
 Cabeça
Deve ser simétrica e redonda, devemos observar as fontanelas e suturas. A
circunferência da cabeça da RN varia, em média, de 32 a 38 cm.
O crânio é formado por suturas, que tem a aparência de rachaduras. Essas
rachaduras unem-se até os 24 meses de vida.
Entre as suturas pode-se palpar as fontanelas, sendo elas: fontanela bregmática e
fontanela lambdoide. Ambas devem estar planas, moles e abertas. A bregmática fecha
com 18 a 24 meses e a lambdoide entre o 2° e o 6° mês de vida.
Fontanela protuberante é sugestivo de aumento de da pressão intracraniana,
hidrocefalia, meningite ou neoplasia.
Fontanela deprimida indica desidratação.
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Podem ser visualizados variações chamadas de tocotraumatismos, que são traumas
mecânicos do parto. Como por exemplo a bossa serosa ou serosanguinolenta, que é
um edema causado por pressão ocorrida no canal de parto.
Cefalo-hematoma é um derrame sanguíneo que se expande para o periósteo.
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Visão
A criança já enxerga ao nascer,
mas não consegue definir os
objetos, pois seu controle
neuromuscular ainda é imaturo,
prejudicando, assim a
acomodação visual e causando
estrabismo convergente
intermitente, comum até os 6
meses de idade.
 Gustação 42
O RN nasce com a
predisposição palatável ao
doce, recusando facilmente
alimentos azedos. Atentar para
cavidade oral com placas
brancas, típico de candidíase
oral.
 Audição
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O desenvolvimento da audição se dá no
último trimestre. As 3 estruturas
formadoras da orelha; externa, média e
interna, são desenvolvidas no feto junto
com os órgãos vitais, por esse motivo
deve-se investigar mal formações em
outros órgãos, caso a orelha esteja mal
formada.
 Tegumento 44
 Nesta etapa avaliamos a pele, unhas, cabelo e couro cabeludo.
 A pele é fina e sensível, coberta por vérnix caseoso e lanugem.
 Manchas mongólicas – machas arroxeadas em região lombar, glútea e pernas.
 Nevo Flâmeo – Mancha permanente de cor vermelha ou arroxeada.
 Eritema Tóxico – Resposta do sistema imunológico que surge em forma de
pústula ou pápula, geralmente na face, costas ou tórax.
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Mancha Mongólica
Eritema Tóxico
Nevo Flameo
Sistema Respiratório
 Respiração inicia-se pelo nariz, é irregular e
de forma abdominal.
 Frequência de 30 á 60 incursões por minuto.
 Roncos e sibilos são normais nas primeiras
horas de vida e caracterizam a adaptação
extrauterina.
 Promover a aspiração caso necessário.
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Sistema Cardiovascular
 Ocorre a troca da circulação fetal para a circulação neonatal.
 Com o estresse provocado pelo parto, o RN libera catecolaminas, epinefrina e
norepinefrina, estimulando a contratilidade e o débito cardíaco.
 A frequência cardíaca varia entre 120 e 140 batimentos por minuto.
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Abdome do RN
 Deve ser cilíndrico e protuberante, sem distensão aparente.
 Peristalse deve estar presente nos 4 quadrantes.
 O cordão umbilical deve ser avaliado em sua espessura e presença de 2 artérias e
1 veia.
 Observar a presença de gastrosquise e onfalocele
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Genitália
 Localização do meato urinário.
 Avaliação do escroto e presença do testículos na bolsa escrotal (Criptorquidia).
 Genitália ambígua.
 Avaliar imperfuração himenal na menina.
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Hipospádia
Criptorquidia Fimose
Sinais Vitais
 Temperatura – 36,5° a 37°C
 Respiração – 30 a 60 irpm
 Pressão Arterial – 65/41 mmHg
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Medidas antropométricas
 Circunferência craniana – 33 a 35 cm
 Comprimento – 45 a 55 cm
 Circunferência do Tórax – 30 a 33 cm
 Peso – pesa em média 3,400gr. Variando entre 2,700 e 4,000gr.
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