Preparo químico cirúrgico

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Endodontia
Preparo químico cirúrgico
-É o preparo do canal, que será feito para combater as patologias que causam problemas endodônticos.
-Objetivo: Limpar, modelar e desinfectar o canal.
-Serão usados meios:
· Químicos
· Mecânicos 
· Físicos
Meios físicos: 
· Irrigação
· Aspiração
· Inundação (para manter o espaço sempre úmido)
Meios químicos:
· Soluções irrigadoras
Meios mecânicos:
· Instrumentos endodônticos
Finalidades do PQC:
-Limpeza e desinfecção: 
· Ação mecânica dos instrumentos endodônticos. 
· Fluxo e refluxo das irrigações, ação física.
· Ação química das soluções irrigadoras.
-Modelagem do canal:
· Ação mecânica dos instrumentos endodônticos (canal com paredes lisas, com túbulos abertos).
Limas:
-Tem uma padronização das limas.
-Número do instrumento: De acordo com a ponta ativa da lima, calibre.
-Cor e série.
-Comprimento: 
· Parte ativa: 16mm.
· Intermediário: Pare lisa, varia de acordo com a lima.
· Diâmetro da ponta: O número do instrumento.
Características desejáveis de uma lima:
· Boa flexibilidade.
· Corte bom.
· Longa vida útil.
1. Lima Kerr:
-Secção transversal. Quadrangular.
-Serve para: descolar a polpa, explorar o canal. 
-Usada em canais retos, pois não é muito flexível.
-Boa resistência.
-Razoável flexibilidade.
-Poder de corte e penetração pequenos.
-Fabricação: Torção de um pedaço de aço.
2. Lima Hedstroëm:
-É uma sobreposição de vários cones.
-Secção transversal: Circular ou vírgula.
-Usada para: Desobturar um canal ou cortar polpa.
-Excelente capacidade de corte.
-Usada depois da lima K.
-Pequena flexibilidade,
-Pequena resistência.
- Fabricação: Usinagem de haste circular.
3. Lima flexofile:
-Usada em canais curvos.
-Secção transversal: Triangular.
-Corta mais que as outras.
-Maior flexibilidade.
 Sempre usar em movimentos de limagem.
4. Lima nitflex:
-Secção transversal: Triangular modificada.
-Fabricação: Usinagem. 
-Instrumentação de canais muito curvos.
-Confecção com níquel titânio.
-Muito flexíveis.
-Pouco corte.
-Precisa de um motor para ser usada.
 As limas podem fraturar por 2 motivos:
1. Flexural: Estresse pela fadiga do metal.
2. Torsional: Ponta da lima prender em algum ponto do canal.
Regras básicas do PQC:
· Irrigação constante.
· Limpar e verificar o instrumento após cada inserção no canal.
· Instrumento trabalhar sempre na velocidade e torque adequado.
· Preparo deve ser realizado por terços.
· A lima não pode permanecer após atingir o comprimento.
1. Sanificação do canal:
-Quando é feita a desinfecção e limpeza.
-Para fazer a sanificação se associa instrumentos e substâncias químicas.
2. Modelagem do canal:
-Dar uma forma tronco cônica ao canal.
-Se usa instrumentos na parede do canal.
** Antes do PQC sempre esvaziar o canal:
· Polpa viva: Pulpectomia. 
· Polpa morta: Pulpotomia.
· Desobturação do canal radicular.
Por que fazer irrigação o tempo todo?
-Porque durante a limagem tem o desgaste das paredes e o magma dentinário. O instrumento serve como um pilão empurrando todo o resto de material e baterias para o ápice, e se não irrigar pode causar uma infecção.
** Os túbulos dentinários precisam ficar abertos para que as substâncias químicas possam entrar neles e fazer seus efeitos.
Objetivos da substância química auxiliar:
· Favorecer a limpeza da câmara pulpar e do canal radicular.
· Neutralizar o conteúdo toxico e controlar a infecção do canal radicular.
· Atuar como solvente e antisséptico em regiões inalcançáveis.
· Ter ação lubrificante. 
· Remover magma dentinário.
-Quanto mais baixa a tensão superficial da substância mais umectante é, tendo maior poder penetrante.
Smear layer: Tem 2 camadas:
1. Superficial:
-É mais fácil de remover. 
-Tem resto de tecido pulpar vital, tecido necrosado, mo, substâncias químicas etc.
2. Profunda:
-Penetra nos túbulos.
-Mais difícil de remover.
Magma dentinário:
· Formado por raspas de dentina e pelas substâncias químicas.
· Oclui os túbulos dentinários.
· Dificulta a ação das substâncias químicas.
Substâncias efetivas na remoção de smear layer:
· Quelantes: Remoção da porção inorgânica.
· Solventes: Remoção da porção orgânica.
A. Hipoclorito de sódio:
-Tem ação:
· Bactericida.
· Desodorizante.
· Solvente orgânico.
· Neutralizante.
-Se usa com pH mais elevado, pois é mais estável: libera mais hidróxido de sódio.
-Se usa ele mais neutralizado pois é mais antisséptico.
-Precisa deixar na geladeira ou em locais frescos, longe da luz solar e longe de temperaturas elevadas.
-O O2 do hipoclorito faz a desodorização e o clareamento.
Ação:
-Faz a desnaturação das proteínas, formando amina.
-Faz bacteriólise (rouba água da bactéria).
-Quebra os lipídeos em sabão, removendo do canal as bactérias. 
Desvantagens:
· Irritante quando usado em concentração alta ou se passar do ápice.
· Mancha a roupa.
· Lesa o olho do paciente se cair.
· Se injetar no periápice terá inflamação aguda.
· Enfisema. 
· Alergia – ardência, dor, edema etc.
B. Clorexidina:
-Usado em canal 2%.
-Líquido ou em gel.
Indicado para:
· Polpa morta.
· Intolerância ao hipoclorito.
· Risogênese incompleta.
Modo de uso:
· Irrigação: líquido.
· Instrumentação: Põe o gel na lima.
-A clorexidina gruda na parede do canal e vai sendo liberada aos poucos.
-Não tem ação clareadora e nem propriedades bacterianas. 
C. Detergente:
-Tem 3 fases:
1. Umectação:
-Molha bem o canal.
-Penetra bem no canal, pois tem baixa tensão superficial.
2. Adsorção:
-Junta gordura. 
-Cabeça se liga a água.
3. Emulsificação:
-Remove a gordura das paredes e fica em suspensão.
O que influencia na capacidade detergente?
· Agitação mecânica: Ajuda a destacar os resíduos.
· Concentração: Quando mais concentrado melhor.
· Temperatura: Aquecido tem melhor ação.
D. Quelantes:
-Ajudam na remoção de smear layer.
-EDTA-T.
-Associado com hipoclorito fica neutralizado.
-Sequestra o cálcio do canal, e libera para estabelecer a constante K.
· Peróxido de uréia:
-Desinfetante.
-Promove clareamento e desinfecção. 
-Produz efervescência.
-Aumenta a permeabilidade.
· Tween 80:
-Detergente neutro molecular.
-Diminui a tensão superficial.
-Aumenta a permeabilidade.
· Carbowax:
-Protetor tecidual.
-Lubrificante.
-Ligeiramente detergente.
Sequência de preparo:
1. Coloca ENDO-PTC na lima.
2. Goteja hipoclorito de sódio na câmara pulpar.
3. Coloca as limas usadas em gaze ou tamborete.
4. Verifica a efervescência. 
5. Instrumentar o canal.
6. Renovar quando trocar de instrumento ou parar o processo de efervescência.
7. Irrigar fartamente com hipoclorito.
8. Colocar nova porção de ENDO-PTC e hipoclorito.
** Após a última lima faz a irrigação final: 10ml de hipoclorito de sódio.
** A cada lima tem que fazer a irrigação e aspiração.
Irrigação e aspiração:
Momento:
· Antes.
· Durante (na troca de limas).
· Depois (irrigação final).
** Coloca ENDO-PTC, irriga com hipoclorito e no final com EDTA-T.
-Durante a irrigação sempre fazer movimentos de vai e vem.