APG 18 - Broncoaspiração

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1. Sistema Respiratório
● Laringe
- Localizada na linha média do
pescoço e anterior ao esofâgo
- Possui 9 fragmentos de
cartilagem, 3 isolados: tireóidea (2
lâminas de hialina, tireo - hióidea),
epiglote e cricóide. 3 em pares:
aritenóide (determina posição e
tensão nas pregas, além de
características de articulação
sinovial), cuneiforme e corniculada
- Músculos extrínsecos atuam na
sustentação
- Cavidade da laringe acima das
pregas vestibulares é o vestíbulo
da laringe que possui epitélio
escamoso estratificado não
queratinizado. Abaixo das pregas
vestibulares está a cavidade
infraglótica com epitélio colunar
pseudo estratificado, células
caliciformes e ciliadas inclusas
- A epiglote é formada pela
cartilagem e o pecíolo epiglótico
- Glote é formada por uma túnica
mucosa
- Entre as pregas vestibulares e as
pregas vocais há a rima do
vestíbulo
- Quando a faringe sobe, a epiglote
desce
- A produção da voz se dá a
vibração das cordas pelo ar, onde
o tom é delimitado pelo tipo de
vibração e os hormônios ditam a
espessura das cordas.
● Traqueia
- É uma via tubular de 12 cm
de comprimento, anterior
ao esôfago
- Nas camadas histológicas
há: túnica mucosa, tela
submucosa, cartilagem
hialina, túnica adventícia (t.
conjuntivo areolar)
- 16 a 20 anéis horizontais
incompletos (C) ,
sustentados por uma
membrana fibromuscular (
músculo traqueal + t.
conjuntivo elástico)
● Brônquios
- O ramo principal direito é
mais vertical, mais curto e
mais largo (objetos
aspirados são mais
comumente encontrados
aqui)
- Lobares e segmentares
2. Fisiopatologia
“A aspiração broncopulmonar consiste na
inalação de secreção orofaríngea,
gástrica, sangue, líquidos e alimentos
para a laringe e trato respiratório”
Bactérias no trato respiratório leva a um
processo inflamatório agudo
Aspiração pode ser aguda (acontece de
neonatos a adolescentes - granulação e
composição do material) ou crônica
(relacionado a aspiração por ácidos
gástricos)
A broncoaspiração é subdividida em
infecciosa, irritativa (pneumonites
químicas) e obstrutiva
Fatores de risco:
2.1 pacientes submetidos a qualquer
procedimento oral, esofágico ou nas vias
aéreas
2.2 acometidos por doenças pulmonares,
neurológicas ou neoplásicas
2.3 com alterações na deglutição
2.4 refluxo diagnosticado
2.5 em uso de medicamentos
inibidores da bomba de prótons,
sedativos, opióides ou bloqueadores
neuromusculares
2.6 disfagia
2.7 malformação crânio-facial
“aspiration is associated with
manoeuvres to overcome a difficult
intubation, during which anaesthesia
can lighten”
3. Prevenção
● Comer em posição confortável,
sentado preferencialmente
- Cabeceira superior a 30
graus em acamados e
baixá-la após 1h
● Comer em velocidade
confortável e segura
● Evitar distrações ao se
alimentar, como conversar
● Observar a consistência
alimentar
● Prótese dentária adaptada
● Escovação adequada de dentes
e língua (evita pneumonia)
● Para crianças, observar o
tamanho dos brinquedos
oferecidos, dê preferência de
compra ao recomendado a
idade
4. Manifestações clínicas
● Assintomática
● Tosse não produtiva, com
produção de estridos e sibilos
● Dificuldade respiratória
● Vômito
● Dificuldade ao deglutir
● Cianose
● Bronquite
● Exacerbação da asma
● Pneumonia
● Lesão aguda no pulmão
● Apneia
● Associado ao refluxo, há
a síndrome de Sandifer
● Diminuição da saturação
de O2 e Frequência
respiratória
5. Exames utilizados no
diagnóstico
● Radiografia
● Ressonância magnética
● Endoscopia
● Cintilografia com tecnécio
(avalia episódios de refluxo pós
mamada e aspiração pulmonar)
● Esofagogastroduodenoscopia
● pHmetria intraesofágica de 24
horas