Antimicrobianos e Infecções Odontogênicas

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Julia Soledade - 106 
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Antimicrobianos 
 
O corpo humano possui em cada área 
do seu corpo grupos de microrganismos 
diferentes. 
• 1014 bactérias; 
• Pele; 
• Aparelhos respiratório, 
geniturinário e gastrointestinal; 
A cavidade bucal apresenta cerca de 
300-500 espécies de bactérias → 6 x 
109; 
Biofilme dental: 108 → primeira barreira 
de defesa; 
Saúde X Doença 
• Microrganismos em equilíbrio com 
as estruturas capazes de impedir 
sua penetração; 
• Saúde: imunocompetência (sistema 
de defesa) + capacidade de menor 
agressividade de virulência dos 
microrganismos → equilíbrio; 
• Doença: ↓ defesas + ↑ virulência 
e/ou ↑ microrganismos → quebra do 
equilíbrio; 
É fundamental a manutenção do 
equilíbrio. 
Antimicrobianos 
Os antimicrobianos podem ser 
utilizados em duas frentes: 
• Prevenção – ações mecânicas como 
escovação ou uso de produtos com 
características antimicrobianas; 
• Tratamento quando há a doença 
infecciosa instalada propriamente 
dita; 
Tópicos 
• Parte ativa do tratamento: 
endodontia, candidoses; 
• Auxiliar no tratamento: periodontites; 
• Prevenção: cárie e doenças 
periodontais; 
• Desinfecção de superfícies; 
Sistêmicos: 
• Parte ativa do tratamento: 
comprometimento sistêmico, 
abcesso e doenças periodontais 
agressivas. 
• Auxiliar no tratamento: periodontites 
e pós-operatórios; 
• Prevenção: endocardite bacteriana, 
pacientes imunocomprometidos 
(HIV e leucemia); 
 
Infecções odontogênicas 
INFECÇÃO = N° de bactérias X virulência bacteriana 
 Resistência do hospedeiro 
 
Caráter polimicrobiano: componentes 
aeróbios e anaeróbios; 
Anaeróbios 
As infecções por anaeróbios são 
diferentes das causadas por outras 
bactérias porque: 
• Tendem a ocorrer como coleções 
purulentas ou abscessos; 
• Mais agressivas pois estão em 
regiões anatômicas mais profundas; 
• A tensão ↓ de PO2 (↓ da oferta de 
O2); 
• Tecidos avasculares e necróticos; 
• Falha na resposta à ATB prévia - 
falha da terapia antimicrobiana; 
• Bacteremia – clinicamente 
apresenta determinadas 
características; 
Diagnóstico: 
• Sinais clínicos sugestivos e infecção 
por anaeróbios; 
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➢ Febre – sinal fundamental, 
principalmente da 
disseminação sistêmica da 
infecção (bacteremia); 
➢ Secreção de odor fétido 
(degradação de ácidos 
graxos de cadeia curta – 
produtos do metabolismo); 
➢ Presença de gás nos tecidos 
(produção de CO2 e H2) – 
produtos do metabolismo 
microbiano; 
 
Escolha o antimicrobiano (Empírica) 
A anamnese é fundamental para nortear 
a escolha do antimicrobiano, pois 
permite escolha da terapia correta e 
consequentemente melhora o quadro 
clínico do paciente. Além disso, é 
importante o acompanhamento o 
acompanhamento do quadro clínico 
(remissão dos sinais e sintomas ou não) 
para identificar o sucesso a terapia ou a 
necessidade do ajuste terapêutico. 
Natureza empírica → baseia em dados 
clínicos e conhecimento da infecção, 
pois nem toda infecção se faz com 
antibiograma que permite identificação 
específica do agente infeccioso. É 
baseado na racionalidade e no 
conhecimento científico (da infecção e 
dos medicamentos). 
Atenção! 
Escolha da terapia adequada → 
melhora do quadro clínico; 
Evolução o quadro (sinais e sintomas) 
→ ajuste terapêutico e antibiograma; 
Dados clínicos e responder às 
questões: 
• O quadro é uma infecção? – 
Confusão de diagnóstico: infecção X 
inflamação; 
• É uma infecção comunitária ou 
hospitalar? 
• Local? 
• Condições clínicas e faixa etária do 
paciente? 
• Gravidade da infecção? 
• Funções hepática e renal? 
• Gestação? 
 
Antimicrobiano ideal 
• Espectro mais específico possível 
(não ser destruído por enzimas 
teciduais e/ou bacterianas); 
• Bom índice terapêutico e nível 
adequado no local de infecção – 
janela terapêutica que permita 
ajustes de modo que a concentração 
permaneça efetiva; 
• Não apresentar resistência 
microbiana; 
• Melhor comodidade posológica -
dose/tempo; 
• Compatível com o estado clínico do 
paciente e mínimos efeitos 
adversos; 
• Acessível; 
Mecanismo de ação bactericida + 
terapêutica clínica adequada → 
toxicidade seletiva; 
Fatores que influenciam a terapia 
antimicrobiana 
Concentração do antibiótico no local 
de infecção depende: 
• Via e horário de administração: 
- Em geral, devem ser ingeridos no 
mínimo 1h antes ou 2h depois da 
refeição; 
• Dose, posologia e duração do 
tratamento: 
- Posologia/duração inadequada: 
concentração ineficaz → bactérias 
resistentes. 
- Posologia excessiva: efeitos 
adversos tóxicos. 
- Ao tratamento antibiótico deve 
durar no mínimo 48h após a 
remissão completa dos sintomas 
clínicos: 
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➢ Infecções orais de origem 
bacteriana – 5-7 dias; 
➢ Infecções orais graves ou 
pacientes com resistência 
reduzida → duração 
aumentada; 
• Adesão do paciente: 
- A falta de adesão ao tratamento 
pode favorecer a ocorrência de 
recidiva e mecanismos de 
resistência. 
• Distribuição do antibiótico no 
organismo: 
- Local de infecção: tecido 
mole/osso. 
• Metabolismo e excreção dos 
antibióticos: 
- Depende da velocidade da 
inativação da droga através do 
metabolismo ou da excreção ou de 
ambos os processos. 
 
Interações medicamentosas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Causa do insucesso da 
antibioticoterapia sistêmica 
• Escolha inapropriada do antibiótico; 
• Antibiótico não penetra no sítio da 
infecção (pus, barreiras teciduais); 
• Antagonismos entre antibióticos; 
• Microrganismos resistentes; 
• Falta de adesão de pacientes aos 
tratamentos; 
Principais usos na odontologia 
• Tratamentos das infecções 
odontogênicas; 
• Profilaxia endocardite bacteriana; 
• Prevenção de infecções pós-
operatórias; 
Tratamento 
Deve obedecer aos Princípios de Uso 
Racional dos Medicamentos (URM) 
• Indicação apropriada ao tipo de 
infecção; 
• Posologia adequada – a dose 
terapêutica deve ser capaz de 
combater a infecção; 
• Pacientes em condições de receber 
o tratamento proposto; 
• Ausência de contraindicações e 
menor possibilidade de efeitos 
adversos – menor risco; 
• Monitoramento do paciente; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Mecanismo de ação dos 
antimicrobianos