Relações Intermaxilares, Instalação e Proservação em PPR

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Relações Intermaxilares,Relações Intermaxilares,
Instalação e Proservação em PPRInstalação e Proservação em PPR
@resumosdeju
EFL X EFP
Posições da mandíbula em relação à
maxila;
Reabilitação em harmonia com o sistema
estomatognático:
Mastigação eficaz → distribuição de
força;
Conforto;
Estética.
Pode ser dispensado para montagem de
modelos no articulador quando:
Boa estabilidade dos modelos em
mãos;
Posição de máxima intercuspidação
habitual (MIH), sendo esta a posição
de trabalho → paciente com relação
maxilomandibular satisfatória.
Posições para registro:
Posição ortopedicamente estável
(POE):
Paciente com relação
maxilomandibular insatisfatória;
Uso de dispositivo
desprogramador e posicionador:
Jig de Lucia;
Tiras de Long.
Confecção de roletes de cera:
Quando faz-se necessária uma
referência para montagem de dentes
artificiais:
Espaços amplos;
Região ântero-superior.
Quando não existem contatos
dentários (entre dentes naturais
antagonistas) bem distribuídos na
arcada.
Material para registro:
Cera (refinamento com pasta
zincoenólica);
Resina acrílica ativada quimicamente;
Elastômero;
Base de acrílico:
Áreas edêntulas extensas 
Acrílico unido à grade.
pastas de óxido de zinco e eugenol e resinas
especiais, ou outros materiais específicos.
2 a 4mm (10mm);
Espaço funcional livre (EFL - interoclusal):
espaço entre os dentes mantido pela
postura da mandíbula devido ao
sinergismo muscular.
Espaço funcional da pronúncia (EFP):
espaço mantido em ação de pronúncia de
sons sibilantes.
Métodos de mensuração:
Dimensão vertical:
Métodos de obtenção:
Método métrico → compasso de
Willis/de ponta seca;
Método fisiológico → EFL;
Método estético;
Método fonético → EFP.
Relações Intermaxilares
Registro Intermaxilar
Registro da relação posicional
mandibulomaxilar dos dentes ou rebordos
desdentados, obtido através da
impressão dos dentes ou rodetes oclusais
sobre materiais, tais como gesso, ceras, 
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Características do rolete de cera:
Forma e volume que não interfiram
com a língua e bochecha;
Altura suficiente para registrar só as
pontas das cúspides.
Causas de desadaptação:
Molde imperfeito;
Vazamento inadequado;
Desgastes no modelo;
Alterações na prensagem.
Análise estática da PPR no paciente:
Base e bordas;
Estética;
Oclusão;
Provas funcionais de retenção e de
adaptação;
Teste fonético.
Assentar a prótese suavemente na
arcada:
Interferências nos dentes;
Interferências em áreas retentivas
do rebordo.
Ajuste da PPR no paciente:
Assentamento completo:
Extensões fisiológicas da borda:
Alívio para freios e bridas;
Bordas arredondadas;
Tuberosidade/área retromolar
X espaço intermaxilar.
Sintomatologia dolorosa:
Remoção do excesso de resina.
Pressionar a prótese digitalmente em
diferentes pontos para confirmar a
ausência de báscula → avaliar
retenção;
Quantidade de retenção → eficiência
dos planos-guia;
Reembasamento X moldagem
funcional.
Fatores que impedem a inserção da PPR:
Áreas retentivas da fibromucosa:
Tuberosidades, rebordo súpero-
anterior, zona milo-hióidea;
Lápis cópia.
Alteração das posições dos braços de
retenção, oposição e copo dos
grampos → falha na
prensagem/demuflagem;
Excessos de resina próximos dos
dentes suporte;
Instalação da PPR
Adaptação da PPR:
No modelo;
Análise estática e dinâmica do
paciente.
Verificação de retenção e estabilidade;
Ajustes oclusais;
Recomendações de uso;
Assistência posterior.
Análise da PPR no modelo:
Técnica laboratorial:
Ciclo de polimerização e
polimento;
Recorte e espessura das bordas;
Posição dos dentes;
Caracterizações gengivais;
Acondicionamento;
Preservação da superfície interna.
Procedimentos prévios:
Remoção das arestas cortantes,
bolhas e "pérolas" de resina.
Grau de adaptação dos apoios e
conectores;
Alívio dos conectores;
Posição dos braços de retenção e
oposição;
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Evitar uso noturno (Candida);
Soluções químicas:
Ácidos, peróxidos alcalinos,
desinfetantes, enzimas,
polímeros de silicone →
toda a noite.
Não usar hipoclorito
(corrosão).
Escovação criteriosa dos
dentes remanescentes;
Fio dental ou passa fio;
Evidenciador de placa
bacteriana;
Enxaguantes bucais
(coadjuvante):
Atividade antimicrobiana.
Responsabilidades do CD e do
paciente;
Fonética;
Retornos.
Mediatos (controles de manutenção):
Consulta 24h após a instalação da
PPR:
Queixas do paciente:
Sensibilidade dentária;
"Prótese frouxa";
Inabilidade em mastigar;
Volume excessivo;
Enjoo;
Problemas fonéticos;
Salivação excessiva.
Acúmulo de alimentos sob a
prótese;
Mordida da língua ou
bochecha;
Sabor desagradável;
Dor no forame mentoniano:
Alívio interno.
Hiperemia generalizada: 
Desadaptação da base,
relação oclusal incorreta e
biofilme.
Alergia;
Tratamento emagrecedor;
Áreas ulceradas/eritematosas:
Recorte de inserções musculares e
freios labiais;
Mudança na posição dos
remanescentes.
Ajustes oclusais:
Abertura e fechamento (correto
posicionamento da cabeça):
Marcações circunferenciais
(perfuração):
Contatos prematuros →
eliminar.
Contato de superfície:
Contato em forma de borrão
→ diminuir.
Contato por ponto:
Contato puntiforme →
preservar.
Movimentos excursivos;
Polimento.
Controle Posterior
Imediato:
Orientações ao paciente:
Recomendações de uso:
Cartilhas;
Mastigação bilateral:
Prótese dentossuportada
ou dentomucossuportada;
Alimentos macios, pequena
quantidade e devagar.
Esclarecimento da necessidade
de ajustes:
Emocional, fonético e físico.
Educação de dieta e nutrição;
Colocação e retirada da PPR:
Dedos indicadores
bilaterais, com auxílio de
espelho.
Higienização:
Escova e sabão neutro:
Superfícies internas dos
retentores;
Prevenção de acidentes.
Dentifrício → aroma.
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Crista do rebordo →
contato prematuro.
Retenção excessiva ou
insuficiente;
Morder as bochechas: erro na
montagem dos dentes.
Contatos oclusais.
Reter a PPR antiga.
Reavaliações:
3 dias → 1 semana → 15 dias...
Exame da área chapeável →
úlceras;
Saúde dos tecidos bucais;
Níveis de retenção e estabilidade;
Sintomatologia nos dentes ou
periodonto;
Queixas do paciente.
Ajustes → desgastes → polimentos;
Retornos.