Feridas (transcrição aula)

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1 Isadora Frota Hagge 
FERIDAS 
Ubyb 
L 
(Feridas) 
Clínica cirúrgica 
 
Quando estamos de plantão no pronto socorro, na 
urgência e emergência... aparecem milhões de tipos 
diferentes de feridas. Pcts que se feriram das + diversas 
formas, dos + diversos jeitos e apresentação dos 
ferimentos tbm dos + diversos jeitos. 
E o que que se fez? A gente pegou essa diversidade de 
ferimentos, juntou ele em grupos e classificou. Então 
aqui nada + nada – a gente vai mostrar como que a gente 
classificou essa infinidade de ferimentos que vemos no 
nosso dia-a-dia no PS... pct operado ou não operado, ou 
por trauma... e como que iremos descrever na linguagem 
médica esses ferimentos! 
Nada de escrever no prontuário do pct “furada de prego 
no pé”! Nós temos que usar linguagem médica. 
Então, nada + nada -, isso aqui é p/ a gente traduzir a 
história do pct na linguagem médica! 
Vamos de um por um agr p/ vcs entenderem... 
 
ESCORIAÇÕES ou ABRASÕES 
 
Qualquer um dos termos é aceito. 
Nada + são do que popularmente chamamos de 
raladura/ralados. 
Então escoriação ou abrasão é um termo técnico p/ a 
gente descrever o que a nossa vó, o que a população fala 
(raladura/ralados). 
E qual a característica das escoriações? Elas acometem 
principalmente a derme, somente a derme. 
 Mecanismo de trauma? 
1. Atrito na pele em uma superfície regular. 
*Queda de moto. Mas é a moto que vai causar?! Não. O 
que vai causar a escoriação é o atrito da pele c/ o asfalto, 
que é uma superfície regular. A queda da moto é o 
agente, mas o que causa essa ferida em questão é todo 
e qualquer atrito da pele em uma superfície regular. 
Então, todo atrito da pele em uma superfície regular 
pode causar escoriações ou abrasões.... que é uma lesão 
apenas da epiderme, da pele! 
Quando precisamos descrever isso: “pct vítima de 
acidente de moto apresentando escoriações em 
antebraço esquerdo”. Se tiver em + lugares, vc descreve 
em quantos lugares tiver. 
Tem gente que bota “ferimentos” mas tem quinhentos 
tipos de ferimentos... então vc tem que classificar o 
ferimento p/ quando a outra pessoa for ver o prontuário 
ela saber se foi superficial ou profundo. Então se eu 
escrever “escoriações” já sei que é superficial! 
 
 PUNTIFORMES ou PERFURANTES 
 
Todo ferimento perfurante dar-se a entender que além 
do trauma ele faz um trajeto interno. 
E pq ele se chama puntiforme? Pq na área do ferimento 
a gente tem um aspecto parecido c/ uma área circular 
(normalmente ele não é perfeito, pq é uma contusão...) 
e a gente tem uma área pequena e a gente sabe que o 
mecanismo foi um objeto que entrou na pele e fez um 
trajeto. 
Então normalmente esse tipo de ferimento c/ aspecto 
puntiforme, c/ aspecto circular que eu tenho pelo 
mecanismo a formação de um trajeto... ele é chamado 
de perfurante. 
 Mecanismo de trauma? 
1. Prego 
2. Espeto 
 
2 Isadora Frota Hagge 
3. Agulha de costura 
4. Alfinete 
Tudo que tem área cortante somente na ponta! 
Todo objeto que tem área cortante na ponta pode fazer 
um ferimento perfurante! 
*A faca não entra pois ela tem área cortante na lateral. 
Então tudo o que área cortante somente na ponta e 
adentra p/ fazer um trajeto é chamado de perfurante. 
Como descrever no prontuário um pct que chega e fala 
que levou uma “furada de prego no pé”? “Ferimento 
perfurante em região plantar direita ocasionado por 
prego”! 
 
INCISAS ou CIRÚRGICAS 
 
Esse ferimento causa separação das bordas, a 
profundidade das + variadas... pode só pegar 
derme/epiderme, pode pegar tecidos profundos... vai 
depender da profundidade. 
E qual a característica desse ferimento? É que quando 
ele separa as 2 regiões de pele, ele forma bordas 
perfeitas! Fica bem certinha a borda. 
Então qual o objeto que causa formação de borda 
perfeita? Lâmina. E qual a característica da lâmina? 
Afiada! Então se eu tiver uma lâmina afiada ela causa 
isso, pq a afiação é que causa a perfeição da borda! 
 Mecanismo de trauma? 
1. Bisturi (então a ferida que eu causo quando faço 
uma cirurgia posso chamar de incisa!) 
2. Gillette 
3. Estilete 
4. Navalha 
5. Faca (se tiver afiada) 
6. Papel 
Todos os objetos extremamente bem afiados vão 
ocasionar bordas perfeitas. 
*Se a faca não estiver afiada ela entra em outra 
classificação/característica. 
Então todos esses são chamados de ferimentos incisos. 
 
CORTOCONTUSAS 
 
Aqui eu tenho um parente do inciso. Mas a borda é 
diferente. 
E qual a diferença da borda? Ela não é tão perfeita! 
Então o que aconteceu? A separação do tecido não foi só 
por uma lâmina bem afiada, provavelmente esse 
objeto/esse mecanismo que cortou... ele não estava 
bem afiado e foi o trauma contuso, foi a força (além da 
superfície cortante) que fez a pele separar, por isso que 
a borda não ficou perfeita. 
 Mecanismo de trauma? 
1. Faca não bem afiada (que tive que fazer mta 
força, ela não vai causar bordas perfeitas). 
2. Quina de mesa (quina de mesa não é afiada, mas 
pelo trauma e por ser fininha... na hora da 
força/pelo mecanismo da força é que vai causar 
a separação do tecido... por isso a borda não fica 
perfeita). 
Todos os traumas c/ lâminas não afiadas ou por 
superfícies não afiadas... que tem a força p/ causar essa 
separação é chamado de ferimento corto-contuso! 
 
PERFUROCONTUSAS 
 
*1° imagem -> c/ queimadura, ou seja, tiro de mto perto. 
2° imagem -> sem ou c/ pouca queimadura, tiro de + 
longe. 
Outro ferimento perfuro... perfuro a gente lembra de 
trajeto! 
 
3 Isadora Frota Hagge 
Então esse é um ferimento chamado de perfuro-
contuso, ele formou um trajeto por causa de um trauma 
contuso de alto impacto! 
Aqui a gente caracteriza todos os ferimentos por arma 
de fogo! Então tiro de qualquer arma. 
O trauma é ocasionado pela alta energia do projétil. E 
quando ele é mto de perto pode causar uma área de 
queimadura e quando não é mto de perto, não faz 
queimadura (ou faz bem pouquinha)... vai depender da 
distância. 
Posso ter 1 orifício, posso ter 2, 20, 30.... depende de 
quantos tiros o pct levou. E se ele levou 1 tiro, no máximo 
posso ter 2 orifícios (1 de entrada e outro de saída). 
Sempre que eu tenho um ferimento por arma de fogo eu 
preciso revirar o pct p/ ver se eu acho essa área de 
saída... e se não tiver pode ser que o projétil esteja 
alojado na parte interna do corpo do pct ou que ele (o 
projétil) passou tangenciando (de raspão) e não 
adentrou. 
 Mecanismo de trauma? 
1. Todos os ferimentos por arma de fogo. 
Então todos os ferimentos por arma de fogo são 
chamados de perfuro-contuso, pq ele vai entrar e vai 
fazer um trajeto. 
 
LACEROCONTUSAS 
 
Esse aqui além de irregular eu não consigo ver a borda 
direito, pq a borda está toda malfeita. 
Esse ferimento além de separar a borda, a borda parece 
que entrou, ela esventrou e está toda irregular... e além 
de irregular ela não é bem definida. 
E posso tbm ter perda de tecido. 
Então esses ferimentos que eu não consigo caracterizar 
as bordas nem como regular ou irregular, pq elas estão 
todas deformadas... são os ferimentos causados por 
(como se fala popularmente) rasgadura, que é o ato de 
eu fazer uma contusão e fazer uma tração... não é assim 
que a gente rasga?! A gente faz uma contusão e depois 
faz uma tração dentro do tecido. 
Essa tração não tem nada afiado, então eu saio puxando 
e separando os tecidos à força, por isso que as bordas 
descaracterizam e as vezes formam várias estruturas... 
pq não tem mecanismo. 
 Mecanismo de trauma? 
1. Mordeduras (de animais e humanos). 
O principal agente é mordedura de cachorro, gato, 
macaco... e gente. Mordeduras pq o tecido rasga! 
 
PERFUROINCISAS 
 
Esse aqui é o + raro de todos pq hoje em dia ninguém usa 
punhal, nem espada ou adaga. 
São ferimentos que fazem trajeto, mas que tem as 
bordas perfeitas. 
Então para ele ter bordas perfeitase fazer trajeto ele tem 
que ter superfície de corte nas 2 laterais. A faca, por 
exemplo, tem em 1 lateral só. Já o punhal e a espada têm 
superfície de corte nas 2 laterais e na ponta... então 
quando eu adentro, se tiver afiado, ele faz uma borda 
perfeita na entrada e faz uma borda perfeita na saída e 
faz um trajeto. 
 Mecanismo de trauma? 
1. Punhal 
2. Espada 
3. Adaga 
São os ferimentos chamados de perfuro-incisos. Esse é + 
p/ vcs saberem msm, pq hoje em dia é mto difícil de 
acontecer. 
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Todos os ferimentos eu consigo encaixar em uma dessas 
classificações. Então quando o pct chega eu já sei de 
acordo c/ o que eu vejo e c/ o que eu colhi da história, 
aonde que eu vou encaixar essa ferida. 
 
4 Isadora Frota Hagge 
Então chegou o pct p/ mim, eu já caracterizei o 
ferimento, já escrevi com linguagem médica na minha 
ficha e além disso o que + irei colocar na ficha e conversar 
com o pct? 
Avaliação clínica 
1. Dor 
2. Agente causador 
3. Tempo entre trauma e atendimento 
4. *HPP breve focada em* Fatores que retardam a 
cicatrização 
5. Exame detalhado da ferida 
Vou perguntar se ele tem dor, se ele tiver já providencio 
analgesia. 
Vou tentar descobrir o agente causador. Se eu não 
souber, se o pct chegar inconsciente e ninguém souber -
> “agente causador não caracterizado”. 
Outra coisa importante é que eu tenho que saber a hora 
que eu estou fazendo o atendimento e a hora que 
ocorreu o ferimento! Isso pode ser coisas distintas! 
Então no prontuário não irei colocar o horário do 
ferimento... irei colocar o tempo que corresponde ao 
intervalo entre o acontecimento do ferimento e o 
atendimento! 
Ex.: se o ferimento ocorreu 10hrs da manhã e o 
atendimento está sendo 11hrs, coloco: “ferimento 
ocasionado há 1 hora”. 
Se foi há 10min, 5hrs, 3dias... coloco assim no 
prontuário. Sempre eu tenho que calcular o horário do 
ferimento e eu coloco “tantas horas” de acordo c/ o 
horário do atendimento. 
Outra coisa importante, preciso na medida do possível 
(se o pct estiver falando ou se tiver quem me diga)... 
fazer uma HPP (história patológica pregressa) breve 
principalmente focada nos fatores que retardam a 
cicatrização! Pq isso vai influenciar no meu tto. 
Então o que eu tenho que perguntar p/ o meu pct? 
 DM 
 HAS 
 Tabagismo 
 Uso de medicamentos (Remédios que eu tenho 
que me preocupar -> corticoide, AAS, 
imunossupressor, quimioterápico *se faz 
quimioterapia). 
 Insuficiência renal/ renal crônico/ renal crônico 
não dialítico 
 Insuficiência hepática/ hepatopata/ cirrose 
 Dçs autoimunes/ CA/ dçs hematológicas 
Então tudo isso eu tenho que perguntar pois esses itens 
interferem na cicatrização! E eu anoto, e como vc está 
fazendo um negócio breve, vc não pode demorar mto... 
vc coloca só o que é + -> “pct usa isso, isso e isso. Trata 
disso, disso e disso e toma disso, disso e disso”. 
Principalmente focado nesses fatores. 
Que exame eu posso fazer rápido e prático e que tbm me 
ajuda? Destro... se pct fala que é diabético destro é um 
exame que eu faço rápido lá na sala de trauma, peço p/ 
enfermeira fazer uma destro. Então se o pct não sabe se 
é diabético, tem alguma coisa suspeita ou fala que é 
diabético -> uma destro ajuda mto. Que é a glicemia 
capilar. 
Então coisas que na HPP eu já consigo direcionar o meu 
raciocínio p/ o que vou fazer. P/ quem não sabe p/ que 
serve a HPP... é p/ isso. 
Outra coisa é o exame detalhado da ferida que vamos 
falar depois. 
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Então depois que eu fiz tudo isso, calculei o tempo... eu 
vou definir que tipo de ferida eu tenho: 
1. Limpa 
2. Potencialmente contaminada 
3. Contaminada 
4. Infectada 
LIMPA 
A 1° ferida que é essa aqui, é brilhosa, não tem nada de 
sujeira e ocorreu em um ambiente asséptico. 
O que é um ambiente asséptico? Um ambiente que, 
teoricamente, não tem bactéria! 
Então qual o nome dessa ferida? Limpa! Em relação à 
contaminação é uma ferida limpa, pq ela foi feita em um 
ambiente asséptico. 
Qual é a única ferida que é feita em um ambiente 
asséptico? A cirúrgica, feita no centro cirúrgico em 
cirurgias. É uma ferida teoricamente limpa. 
POTENCIALMENTE CONTAMINADA 
O ferimento que veio de um trauma (seja ele qual for) e 
aconteceu há – de 8hrs... irei chamar de ferimento 
potencialmente contaminado! 
 
5 Isadora Frota Hagge 
Então é uma ferida que não foi feita em um ambiente 
asséptico, mas ela ocorreu a – de 8 hrs. 
*Por isso a importância de colocar o tempo lá! 
CONTAMINADA 
Já essa msm ferida, chegando p/ mim acima de 8hrs... 
irei chamar de ferimento contaminado! 
Pq o sangue e os tecidos mortos são meios de cultura... 
e acima de 8hrs já se sabe que existe um risco altíssimo 
de proliferação de bactérias. Então já chamamos de 
contaminado! 
INFECTADA 
E tem um outro tipo de ferida que eu não preciso nem 
do horário, só o aspecto já vai me dizer... que são as 
feridas que tem sinais flogísticos! 
*Sinais flogísticos: 
1. Dor 
2. Rubor (hiperemia/vermelhidão, pele bem 
avermelhada) 
3. Calor (quente, aumento da temperatura) 
4. Inchaço 
5. Perda da função 
As vezes a ferida já tem até secreção purulenta. Então 
esse ferimento já chamo de infectado! 
 
*A ferida que está com + de 8hrs, mas não tem sinal 
flogístico -> ela é contaminada! 
*Quando já tenho sinal visível de infecção -> ela é 
infectada! 
IMPORTANTE: 
Se for mordedura de animal -> já é contaminada! Pq a 
boca do animal (até msm a humana) é contaminada. 
Se o pct caiu em um igarapé -> tbm já é contaminada! 
Não existe igarapé limpo. 
Se o pct caiu no asfalto e tinha fezes de animais, que é 
uma coisa que pode acontecer, e ele entra em contato 
com essas fezes -> tbm já é contaminada de cara! 
Então existem ferimentos que apesar de não estarem 
infectados e serem menores de 8hrs... dependendo 
dessa historinha, já classifico como contaminados!!! 
Pois entrou em contato franco c/ bactérias. 
***Pode-se utilizar os parâmetros de 6hrs e 8hrs, porém 
na prática utiliza-se o de 8hrs p/ dar uma chance + gorda. 
Se tiver infectado... já sei que é uma ferida infectada. 
Ponto. 
Mas se não tiver infectado coloco o 8, pq o 8 vai definir 
se eu vou fechar o ferimento ou não... por isso que a 
gente engorda isso p/ ter + chance de fechar! 
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Bom, no meu ferimento já caracterizei se ele é limpo, 
potencialmente contaminado, contaminado ou 
infectado... já vi todos os fatores que afetam a 
cicatrização... já sei se ele é perfuro, se ele é lacero, seja 
o que for... e aí eu vou definir o que eu vou fazer c/ esse 
ferimento. 
Independentemente do que eu fizer c/ esse ferimento... 
antissepsia vou ter que fazer! 
C/ o que que a gente faz a antissepsia? Com 
antissépticos! Temos 3 opções: álcool, clorexidine e iodo 
(que é o povidine)! 
Qual dos 3 eu escolho? O que tiver! 
Qual a única restrição? Alergia a iodo! Pct c/ alergia a 
iodo realmente faz um exantema importante, é mto 
comum. 
Então se o pct relatar p/ vc alergia a iodo, tem que usar 
qual? De preferência o clorexidine, pois ele é + inerte, é 
mto difícil alguém ter reação ao clorexidine. 
*A clorexidina é uma substância com ação antimicrobiana, 
eficaz no controle da proliferação de bactérias na pele e 
mucosas, sendo um produto muito utilizado como antisséptico 
na prevenção de infecções. 
Pq eu não uso só o álcool? Pq o álcool tem ação 
bactericida imediata e ele não tem efeito residual! Já o 
clorexidine e o povidine tem... eles continuam fazendo a 
ação antisséptica durante 6 a 8hrs após a aplicação! O 
álcool só faz efeito na hora, só tem ação imediata. 
Então sempre que puder eu prefiro sempre o clorexidine 
ou o povidine! Se eu estiverno mato e só tiver álcool... 
irei usar o álcool. 
Então a antissepsia irei fazer sempre, em todos os 
ferimentos, independente do que eu for fazer c/ ele! E 
limpar o ferimento tbm irei fazer sempre! Independente 
se vou fechar, abrir ou não mexer! 
Limpeza c/ soro fisiológico sempre! 
 
6 Isadora Frota Hagge 
E eu limpo até quando? Até eu tirar toda a sujidade que 
for! Usarei quantos frascos de soro forem necessários. 
Limpar até o necessário! Tirar todas as sujidades visíveis. 
Anestesia antes ou depois de limpar? Sempre anestesia? 
Anestesia todo mundo? Se for ferimento superficial as 
vezes nem precisa anestesiar, como por exemplo uma 
escoriação. Se for um ferimento profundo costumamos 
fazer assim (pq somos humanos): a gente realiza a 
limpeza grossa, anestesia e a limpeza desses detalhes 
que estão aderidos a gente anestesia 1° e limpa depois! 
A parte profunda do ferimento deixamos p/ fazer a 
limpeza depois que a gente faz a anestesia local. Pq dói. 
 Então é: 
1. Antissepsia 
2. Limpeza / Anestesia 
*A limpeza está lado a lado da anestesia pq eu que vou 
avaliar qual a melhor hora de anestesiar p/ eu fazer um 
a limpeza + adequada. Mtas vezes a gente anestesia 
antes... a gente tira só a sujidade externa, anestesia e 
depois remove a sujidade interna. 
Outra coisa que se esquecem mto quando estão no PS é 
que existe um negócio chamado campo cirúrgico. 
Qual o nome do passo no tempo do campo cirúrgico? 
Assepsia! 
*Antissepsia -> remover as bactérias! 
*Assepsia -> deixar o ambiente estéril! 
Então eu preciso colocar o campo. P/ quando for passar 
o fio de sutura, não contaminar o fio do lado, não 
contaminar o material... 
Então sempre que tiver disponível -> utilizar o campo 
cirúrgico! Ele faz parte da técnica. 
Quando não tem campo podemos improvisar c/ 
compressa, abdominal... sempre tem como se dar um 
jeito. 
Devemos sempre pensar no pct! No melhor p/ ele. 
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Quando o cirurgião está com o dedo dentro do ferimento 
o que ele está fazendo? Esse ato se chama exploração 
digital, e se faz p/ ver a profundidade do ferimento!!! 
Se houver corpo estranho ou não, sempre orientamos p/ 
vc fazer isso olhando... pq se for algo pontiagudo e vc 
colocar o dedo pode se machucar. Então se tem caco de 
vidro, pedaço de madeira, algum resíduo... é melhor 
fazer uma visualização/exploração visual! Pego a pinça, 
as vezes abro e vejo... e se tiver alguma coisa já removo. 
Pois c/ o dedo vc pode se cortar. 
A gente faz exploração digital em todo ferimento? Não. 
Clínico faz exploração digital? Não. Quem faz exploração 
digital? Cirurgião! 
O que devemos fazer: se o ferimento for em 
extremidade, eu faço exploração visual p/ ver se não tem 
corpo estranho, se tiver eu retiro. E eu tenho que fazer 
avaliação funcional dessa extremidade... peço p/ o pct 
abrir e fechar a mão, mexer o braço (dependendo da 
onde é o ferimento)... pq a lesão profunda nas 
extremidades (braços e pernas) vai ter 
comprometimento nervoso e funcional! Então posso ter 
parestesia importante ou posso ter dificuldade de 
realizar algum movimento.... que nesse caso posso 
suspeitar de que? Lesões tendíneas, lesão de tendão! 
E outra coisa, posso ter lesão vascular importante. 
Então tudo isso que eu tiver... preciso conter e transferir 
o pct p/ fazer a conduta interna antes de fazer o 
fechamento da pele (sutura)! 
 
Se for abdome eu vou explorar? Se eu for cirurgião, sim! 
Se eu não for cirurgião, não! Pq eu posso destamponar 
alguma coisa lá e aí vou fazer o que?! Melhor deixar 
quieto. 
Se eu tiver um ferimento abdominal só tenho que 
lembrar que eu tenho as camadas da parede abdominal 
e que elas podem ter sido ultrapassadas e aí pode ter 
lesado o que? Órgãos intra-abdominais! 
E se eles foram lesionados, o que a gente faz? Uma 
laparotomia, revisa todos os órgãos e corrige o que está 
lesionado. Essa cirurgia se chama laparotomia 
exploratória! 
Então se eu tiver um ferimento abdominal que não seja 
só pele e TCS... e que eu tenha qualquer suspeita que 
passou da pele e do TCS -> devo transferir p/ o cirurgião 
avaliar, pois aí não é simplesmente uma sutura... ele tem 
que fazer o tto e suturar. 
 
7 Isadora Frota Hagge 
Ferimento torácico a gente explora? Não! A gente avalia 
c/ exame de imagem! A gente faz o exame físico, que as 
vezes pode estar diminuído de cara, ou RX de tórax! 
Jamais explorar ferimento torácico! 
*Tiro precisa explorar? Não, p/ que?! Só ferimentos 
perfurocontusos! 
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Então gente, quando eu for decidir o que fazer c/ a minha 
ferida... eu vou 1° saber se ela é infectada, se ela não é, 
se ela é contaminada ou potencialmente contaminada... 
e aí eu tenho 3 decisões que eu posso tomar... 
O que é cicatrização por 1° intenção? É a sutura! 
Cicatrização por 1° intenção se chama 
suturar...aproximar as bordas e fechar! 
Essa é a 1° decisão que é possível! 
Quem que eu suturo? Ferida limpa eu suturo? Sim, se 
puder. 
Ferida potencialmente contaminada eu suturo? Sim, pq 
teoricamente ela não tem proliferação de bactérias e foi 
a menos de 8hrs! Posso suturar? Posso! 
Ferida contaminada eu suturo? Depende! 
Qual é o ferimento potencialmente contaminado, que 
até tem no livro de vcs, que eu posso lançar mão de 
tentar pelo – aproximar p/ não ter tanta deformidade? 
Face, mãos e pés! Aí a gente avalia e pode fazer pontos 
escalonados e deixar espaço p/ drenar caso tenha uma 
infecção. 
Então não é uma regra 100%, tenho que fazer uma boa 
avaliação... e se eu achar que tem mta deformidade eu 
posso fazer alguma aproximação. 
Ferida infectada eu suturo alguma? Não, zero! Não 
suturo ferida infectada! *Apenas desbrido! 
O que é uma cicatrização por 2° intenção? É uma 
cicatrização que eu NÃO suturo, só faço um curativo e 
vou acompanhar o pct p/ ver como essa cicatrização vai 
ser. Ela vai ter que ter aquela criação de tecido de 
colágeno novo, um neo-tecido ali. Então vou deixar 
cicatrizar naturalmente, naquele tecido de granulação e 
depois forma aquele novo tecido. Então cicatrização por 
2° intenção é quando eu faço curativo e observo! 
E o que é cicatrização por 3° intenção? É quando eu 
inicialmente deixo em cicatrização por 2° intenção e 
quando eu já vejo que tem condições eu faço 
aproximação das bordas! 
*Junção da cicatrização por 2° e 1° intenção.* 
E em quanto tempo + ou -? Não tem como saber, cada 
ferida é de um jeito! Não tem tempo específico. 
Na 1° eu suturo. 
Na 2° eu faço curativo e acompanho. 
Na 3° eu faço o curativo e acompanho e se eu achar que 
já está próximo eu posso aproximar c/ sutura. 
*Queimadura a gente aproxima? Não, de jeito nenhum. 
Só desbrida e observa! 
 
Mordedura por animal sutura? Depende! 
Pq depende? Pq se eu tiver um ferimento em face posso 
aproximar! Pq, por exemplo, se um pitbull mordeu a mão 
de um pct e lesou seus tendões... eu não vou suturar 
tendões dele?! Vou! Então o que que a gente faz? Leva 
p/ o centro cirúrgico, lava, lava, lava, lava, lava, aproxima 
p/ ter a recuperação funcional e na pele a gente 
normalmente deixa espaços p/ o caso do vírus da raiva 
se ele precisar se exteriorizar, se tiver ficado resíduo... 
ele tenha por onde drenar! 
Então é depende! Mas via de regra, a maioria a gente não 
fecha! P/ poder se o vírus da raiva tiver lá ele poder ser 
drenado p/ o meio externo! Com exceções. Então a 
resposta é: depende, mas a maioria não! 
 
Em alguns casos deixam até um dreninho nessas feridas 
quando realizam a aproximação. Esse dreninho se chama 
dreno de Penrose, ele tem o msm material que a luva 
cirúrgica... ele é de látex, só que ele é tubularzinho. Então 
faz a sutura e deixa esse dreno p/ caso precise sair 
alguma secreção. 
--------------------------------------------------------------------------Suturas normais... quais são os cuidados que tenho que 
ter ao suturar? 
 Fazer o ponto. 
 Fazer as suturas de acordo c/ o local e de acordo 
c/ a necessidade. Então irei usar donatti, 
simples, intradérmico... de acordo c/ a minha 
avaliação. 
 
8 Isadora Frota Hagge 
 Sempre que possível, respeitar essas linhas 
chamadas de linhas de Langerhans... que são as 
linhas aonde a cicatrização, dependendo do 
local, é + favorável. Essas linhas não são iguais 
em todas as partes do corpo. Então sempre que 
eu puder respeitar essas linhas, sei que minha 
cicatrização vai ser + favorável. 
 
Ferimento por arma de fogo eu suturo ou não suturo? 
Depende! 
Pq depende? 1° coisa -> tenho que avaliar se tive lesão 
em órgãos internos ou não e tomar a conduta adequada! 
Mas em relação ao ferimento em si, tirando que eu 
tenho que ver se teve alguma lesão interna, falando do 
ferimento em si... preciso suturar ou não? 
A orientação é a seguinte: se o meu ferimento não tiver 
sangramento ativo, eu nunca suturo! Por exemplo: pct 
chega c/ ferimento por tiro e 1 dos orifícios está c/ 
sangramento profuso, que não para, nem c/ 
compressão... aí eu posso fazer um ponto hemostático! 
P/ parar o sangramento/a hemorragia. Pode ser um 
donatti ou um simples + profundo. 
Então a gente sutura só se algum orifício tiver 
sangramento importante! Se não tiver... eu não suturo! 
-------------------------------------------------------------------------- 
 
 
O que é desbridamento? Qual é essa conduta? 
Vcs viram que um fator que retarda a cicatrização é a 
necrose, tecido necrótico... então é bom ele ficar lá na 
ferida? NÃO! 
Então se chega um pct p/ mim c/ uma ferida c/ tecido 
necrótico o que que é bom eu fazer? Remover esse 
tecido necrótico! 
E o quanto de tecido eu removo? Até eu encontrar tecido 
saudável! Então a gente remove, remove, remove... até 
a gente ver que embaixo daquele tecido morto que 
estamos retirando tem um tecido bem vermelhinho, 
então esse vermelhinho de baixo c/ aspecto sangrante é 
um tecido viável/saudável! 
Nas fases da cicatrização vcs viram que é preciso ter fluxo 
sanguíneo p/ ter cicatrização! P/ ter as ondas de 
migração celular, os neutrófilos, os leucócitos... então se 
eu não tiver fluxo sanguíneo, não cicatriza! Por isso que 
o tecido necrótico não deixa cicatrizar! 
Então sempre que eu achar um ferimento desvitalizado, 
que aí entra a queimadura... O que que a queimadura 
faz? Ela necrosa a pele! Então eu tenho que tirar aqui li 
p/ eu ter cicatrização! 
Nada + nada – que desbridar! 
 
Ferimentos por prego, o que eu faço? No ferimento por 
prego o que que acontece?! Vai entrar um negócio que 
eu não sei se estava enferrujado ou não, que pode ter 
mta sujeira e que faz um trajeto... é perfuro, então faz 
um trajeto. 
Então o que se preconiza 100% aqui em Manaus? A 
gente faz um desbridamento, msm não tendo tecido 
necrótico... aqui o objetivo do desbridamento é fazer 
uma limpeza dos tecidos! 
A gente anestesia ao redor da área que foi perfurada, se 
precisar a gente amplia um pouquinho a incisão e entra 
c/ uma gaze e limpa todo o trajeto! Por isso tem que ser 
anestesiado, somos seres humanos... não dá p/ fazer isso 
sem anestesiar pq vamos entrar lá no trajeto da ferida. E 
deixa aberto, pq se precisar... drena! 
*O clínico pode fazer isso? Se ele souber, sim. Se ele ficar 
na dúvida, é melhor transferir. 
*O clínico pode suturar, o que eu não oriento é explorar 
ferida. E se está na dúvida, sempre transfere. 
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9 Isadora Frota Hagge 
Existem milhões de coisas que eu posso usar no 
curativo... 
*Arquivo -> Manual do residente de cirurgia (quadro c/ 
todos os curativos que tem na atualidade e p/ que serve 
cada um). 
Como tem uns 20, não iremos falar de 1 por 1. 
Então se vcs quiserem saber o que colocar, guardem esse 
arquivo p/ a vida de vcs! Que lá está descrito as 
pomadinhas, aquelas plaquinhas... todas elas e quais as 
funções de cada uma. Qual usa no infectado, qual não 
usa no infectado, qual usa no que está c/ dor, qual que 
usa no que está c/ odor... 
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Demais condutas... Antibiótico, faço p/ todo mundo? 
Se for uma ferida limpa eu preciso fazer? Não. 
Potencialmente contaminada preciso fazer? Não. 
Contaminada preciso fazer? Sim, TODAS! 
Infectada preciso fazer? Sim, TODAS! 
 
Então é mto importante eu perguntar lá na anamnese, 
lá no início do atendimento... o tempo da ferida!!! 
Vcs viram p/ que que serve toda aquela minha 
historinha?! Ela mede toda a minha conduta, então 
histórias malfeitas -> levam a condutas malfeitas! Uma 
coisa leva a outra. 
 
Qual ATB usar? Eis a pergunta que todo mundo tem 
dúvida. 
Se vcs forem olhar, tem vários estudos que viram assim: 
ferida acidental em pct que veio de casa, se não for 
aquela história que a gente falou -> mordedura de 
animal, contato c/ fezes de animal, caiu em um igarapé... 
a maioria deles se for uma facada, alguma coisa assim, 
qual é o agente + comum? Staphylococcus aureus 
comunitário!!! Não é resistente, não é massa resistente. 
Então Staphylococcus aureus comunitário qual é o ATB + 
simples que pega tudo? Cefalexina! Que é a 
cefalosporina de 1° geração. 
Por isso o cirurgião passa cefalexina p/ quase tudo, não 
é pq os cirurgiões só sabem esse ATB... é pq esse ATB é 
de uma escala pequena -> não tem amplo espectro e ele 
cobre mto bem o Staphylococcus aureus comunitário! 
Quais são as exceções? Mordeduras de animal e esses 
mecanismos, como: cair no igarapé, contato c/ fezes... 
que aí vamos pensar em Flora Polimicrobiana! E aí eu 
tenho que entrar c/ Clavulin... c/ uma coisa + complexa! 
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Vacina p/ raiva eu preciso saber? Não! O que que eu 
preciso saber? Que eu tenho que encaminhar o pct 
vítima de mordedura (tirando a humana todas as outras 
tem que ir)! 
O que a equipe do posto precisa saber p/ ela poder seguir 
o guideline da profilaxia do vírus da raiva? A 
complexidade do ferimento! Se ele é profundo, se ele foi 
superficial, se teve lesão tendínea, se teve alguma 
coisa... então quando se encaminhar, colocar assim: 
“ferimento superficial sem lesões complexas” ou então 
“ferimento mto profundo c/ lesões”... que aí eles 
conseguem classificar como acidente leve ou grave. 
A história do cachorro ou do animal que mordeu eles vão 
perguntar lá. 
Então o que eles usam p/ vacinar? A classificação do 
ferimento e a historinha do animal! 
Eles lá têm um protocolo, então nem a gente decora. 
 
Vacina p/ tétano é a msm coisa... vc vai encaminhar! Pq 
n tem + vacina em nenhum hospital. 
Que que eles vão usar tbm p/ poder caracterizar o 
ferimento? A complexidade! Então todas as vezes que 
vcs forem encaminhar um pct -> descrever o ferimento! 
“Ferimento complexo”, “ferimento simples”.... pq aí a 
equipe que vai receber o pct consegue enquadrar o pct 
e levarão em conta a vacinação e a complexidade do 
ferimento. 
*Posso fazer curativo em mordedura? Deve! Tudo a 
gente cobre.