Fisiologia: Sistema osteoarticular e muscular no envelhecimento

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 Ponto de vista muscular: maior problema é em 
relação a cartilagem 
SISTEMA ESQUELÉTICO – OSSOS: 
 Até 35 anos (pode-se também considerar 25 
pois entre 25 e 35 o ganho é muito pequeno) 
atingimos a maior massa óssea – pico de massa 
óssea-, a partir disso há uma perda progressiva 
dessa massa (aumento da reabsorção óssea) 
 Admite-se media de 90% de massa até os 18 
anos 
 A formação e a reabsorção não são 
homogêneas  deve-se levar em conta o tipo 
de esqueleto (apendicular e axial) e o tipo de 
osso (trabecular e cortical) 
 Antes dos 50 perde-se mais osso trabecular. 
Depois dos 50 perde-se mais osso cortical 
 No idoso: predomínio de perda de massa óssea 
em membro inferior (problema: quedas, 
fraturas do fêmur) 
 Esqueleto é renovado a cada 10 anos 
 Perda massa ocorre mais em mulheres pós-
menopausa (falta “freio” – estrogênio - nos 
osteoclastos, trabalhando muito) e idosos 
(hipovitaminose D) 
 Vitamina D vem principalmente dos tecidos 
cutâneos após exposição à radiação UV (tomar 
sol) e secundariamente pela dieta 
 No caso do idoso a dieta se torna mais 
importante pois o idoso perde essa capacidade 
da formação endógena nos tecidos cutâneos 
 A pele tem um precursor cutâneo da vit. D, o 
7-Desidrocolesterol, que é termolábil e irá se 
transformar com a ação dos raios UV em em 
Pré-vitamina D3 (precursor da vitamina D3), 
que quando exposta em temperatura 
(Termolábil) é transformada em vitamina D3, 
que passa para o sangue e depois para o 
fígado, ganhando um OH (hidroxilando), pela 
enzima 25-hidrozilase, formando o 25-
colecalciferol, que irá passar para o rim, onde 
irá sofrer a ação de alfa 1-hidroxilase, que irá 
doar mais um OH para o 25-colecalciferol, 
formando então o calcitriol (1,25-dihidroxi-
colecalciferol) que aumenta a absorção de 
cálcio nos intestinos. O PTH atua na 
transformação de 25-colecalcifero em 
calcitriol no rim 
 No idoso: menor produção da 1a-hidroxilase 
renal, que é a enzima que permite o ganho do 
segundo OH, o que irá originar o calcitriol 
 Idoso = baixa de qualidade de pele (não há 
muita disponibilidade de 7-desidrocolesterol), 
o que faz com que o idoso tenha déficit de 
absorção de cálcio (as vezes há aumento 
osteoclasto e as vezes simplesmente não há a 
absorção do cálcio)  necessária a 
suplementação em dieta 
 No idoso: baixa quantidade de 25-
colecalciferol 
 No idoso: menos exposição ao sol 
(permanecem mais em casa e quando saem 
tendem a cobrir mais o corpo com roupas 
 Déficit de vitamina D: depressão geriátrica e 
condições de fraqueza muscular 
 Quando se suplementa vit. D, ela vem em 
forma de colecalciferol, que não precisa da 
ativação pelos raios UV, necessitando apenas 
da metabolização 
 
RANK-RANKL E INTERAÇÃO 
ESTRÓGENO 
 RANK-L ativa osteoclastogênese 
 A interação RANK-RANKL é primordial para 
maturação dos osteoclastos, o que é contra-
regulado pela osteoprogesterina, que é 
sintetizada pelos osteoblastos (com a idade 
não há mais tanta OPG, fazendo com que a 
interação RANK-RANKL diminua, fazendo com 
que os osteoclastos fiquem livres para 
“trabalhar muito”, não dando tempo para os 
osteoblastos trabalharem  AUMENTA 
reabsorção óssea (pode gerar osteoporose no 
idoso) 
 Obs: interação RANK-RANKL faz diferenciação 
de célula tronco em osteoclasto 
 Obs 2: no idoso, então, não há equilíbrio entre 
ativação de osteoblasto e osteoclasto 
 
 Estrogênio – inibidor da reabsorção óssea 
 Baixa de estrogênio: mais um freio da 
reabsorção óssea vai embora 
 Na mulher- há mais baixa de estrogênio, por 
isso também a mulher tem mais chance de 
osteoporose 
 
INTERAÇÃO PTH 
 O paratormônio atua no rim (produção renal 
de calcitriol), aumentando a absorção 
fracionada do cálcio no intestino 
 Com idade: paratormônio cai, havendo 
diminuição do calcitriol renal e há diminuição 
da absorção do cálcio no intestino 
 Cálcio em altos níveis  para a produção de 
PTH 
OU SEJA: ALTERAÇÕES NA VITAMINA D, NA 
INTERAÇÃO RANK-RANKL, NA INTERAÇÃO DE PTH 
E NA INTERAÇÃO DE ESTROGÊNIO: RENOVAÇÃO 
ÓSSEA ANORMAL (MAIOR CHANCE DE 
OSTEOPOROSE) 
 
SISTEMA ESQUELÉTICO – CARTILAGEM: 
 O envelhecimento cartilaginoso traz consigo 
um menor poder de agregação dos 
prosteoglicanos, aliado a menor resistência 
mecânica da cartilagem. O colágeno adquire 
menor hidratação, maior resistência à 
colagenase e maior afinidade pelo cálcio 
 Osteoblastos diminuem sua produção na 
velhice 
 Condrócitos tem menor capacidade de manter 
e reparar cartilagem articular (por isso 
ocorrem as ossificações – é fisiológico 
dependendo do grau, patológico em grau 
elevado)  condições degenerativas (a 
cartilagem articular já tem uma capacidade 
reparadora limitada, o que é acentuado na 
velhice) 
 Calcificação das cartilagens (ossificação) 
(diminui a resistência e a elasticidade) 
 Há na articulação um proteoglicano, o 
agrecano , que é o que mais se atrai pelo cálcio, 
captando muito esse cálcio, gerando a 
ossificação – no envelhecimento, reconhecem-
se muitas alterações na estrutura do agrecano 
e dos agregados multimoleculares 
 Assim, a síntese e o turnover de agregados 
sofrem influência da idade e do local de origem 
(alguns locais tem maior diminuição de 
condrócitos e alterações/desgastes de 
cartilagem que em outros locais do corpo) 
SISTEMA ESQUELÉTICO – músculos: 
 Envelhecimento – substituição de tecido 
muscular por tecido gorduroso (movimento 
mais lento) 
 Se a estrutura muscular for trabalhada 
(exp:academia) pode ser feita a recuperação 
do músculo (muscula mais recuperado = maior 
proteção de osso) 
 Como é percebido que essa perda está 
ocorrendo? 
 Creatinina na urina (ou seja, creatina do 
musculo está indo embora) 
 Tomografia (analisa a espessura da fibra 
do musculo pelo exame – perda do 
volume da fibra e da quantidade de fibras) 
 Esse declínio está diretamente relacionado 
com a diminuição da força muscular idade-
relacionada (porém a capacidade de 
oxigenação do musculo é preservada, de 
maneira que se colocamos carga nesse 
músculo, ele pode voltar a atividade) 
 Sarcopenia = diminuição das fibras musculares 
 Existe a sarcopenia fisiológica (ocorre aos 
poucos com a idade) 
 É esse declínio muscular idade-relacionada 
que designamos por sarcopenia 
 Etiologia da sarcopenia = alterações 
endócrinas, fatores nutricionais, alterações no 
metabolismo do músculo, fatores 
mitocondriais, genética e estilo de vida 
(condições ambientais e comportamentais) 
 Sarcopenia = se cansa mais fácil 
 Miostatina sérica é um marcador biológico da 
sarcopenia (exp: idoso tem mais miostanina 
sérica que o jovem) 
 O grau de sarcopenia não é o mesmo para 
diferentes músculos e varia amplamente entre 
indivíduos 
 Músculos inferiores são mais acometidos 
 Individuo sarcopênico = razão da soma da 
massa muscular apendicular (kg) pela altura ao 
quadrado (m2) é superior a dois ou mais 
desvios padrão (dp) 
 Diminuição da força muscular da cintura 
pélvica e nos extensores dos quadris resulta 
em dificuldade para impulsão e levantar-se 
(dificuldade na marcha) 
 Diminuição da força da mão e do tríceps torna 
mais difícil o uso de bengalas se necessário 
(substitui-se pelo andador)