Asma: Conceito, Diagnóstico e Tratamento

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ASMA
Módulo II – Dispneia, Dor Torácica e Edemas
Coordenadora: Naira Fausto
CASO CLÍNICO
M.J. S., sexo feminino, 54 anos, procura a UBS com história de crises de chieira torácica, iniciadas
há 2 anos, associada à dispneia e tosse seca, após contato com poeira e mofo. Relata que essas
crises se intensificaram após reforma iniciada em sua casa, ocorrendo diariamente, inclusive, com
despertares noturno. Relata, ainda, a necessidade de procurar a UPA por 3 vezes durante os últimos
90 dias, recebendo inalação com fenoterol e uso de prednisona, com melhora parcial do quadro.
História pregressa: rinite alérgica e crise de chieira na infância. Nega tabagismo e etilismo. História
familiar: irmã tem chieira também. Em uso de spray de fenoterol, quando necessário. Ao exame:
Dados vitais: PA: 130/80 mmHg, FC:104 bpm, FR: 24 irpm, SR: sibilos difusos, SCV: Bulhas
taquicárdicas, sem demais alterações. Após avaliação, o médico solicita alguns exames laboratoriais:
RX de tórax, espirometria e teste cutâneo alérgico, mas já prescreve o tratamento para iniciar após
a realização da espirometria com formoterol 12mcg + budesonida 800mcg, inalados de 12 em 12
horas, e realiza as orientações de cuidados gerais. Após 1 mês, a paciente retorna com os
resultados, referindo melhora das crises. A radiografia de tórax estava normal. O leucograma
demonstrou 8.100 leucócitos com 14% de eosinófilos. A espirometria demonstrou moderado
distúrbio ventilatório obstrutivo: CVF 2,59 L (70%); VEF1: 1,68 L (65,0%); e o aumento do VEF1
pós-broncodilatador foi de 0,32 L (20%). Após essa avaliação, orienta a paciente a realizar o
acompanhamento adequado.
Essa chiadeira tem cura, doutor?
OBJETIVO
01
Considerando, conceito, epidemiologia, etiologia, fatores de risco,
fisiopatologia, classificação, estratificação, quadro clínico, diagnóstico,
diagnóstico diferencial, tratamento, prognóstico, complicações e prevenção.
ANALISAR A ASMA,
CONCEITO
Doença inflamatória crônica, 
caracterizada por hiper-responsividade
das vias aéreas inferiores e por 
obstrução reversível do fluxo aéreo.
EPIDEMIOLOGIA
Uma das doenças 
crônicas mais 
comuns do mundo
Cerca de 250 
mil mortes 
anualmente
No Brasil são cerca 
de 20 milhões de 
asmáticos
Pico de incidência 
aos 3 anos
Acomete cerca de 
300 milhões de 
pessoas no mundo
Crianças – sexo 
masculino
FATORES DE 
RISCO
Atopia
Genética
Alérgenos
Infecções Respiratórias
Exposição Ocupacional
Dieta
Poluição do ar
FATORES 
DESCOMPENSANTES
Alérgenos
Infecções Respiratórias
Exercício Físico
Fatores Físicos
Fármacos
Estresse
CLASSIFICAÇÃO
Asma 
extrínseca 
alérgica
ETIOLÓGICA
Asma 
extrínseca não 
alérgica
Asma 
criptogênica
Asma induzida 
por aspirina
FISIOPATOLOGIA
Inflamação 
crônica das vias 
aéreas inferiores
Hiper-reatividade 
brônquica
Desequilíbrio 
imunológico
Linfócitos Th2
Remodelamento 
brônquico
Linfócitos 
T-helper
Mastócitos
IgE
Eosinófilos
1
2
5
4
3
Fonte: Medicina Interna de Harrison
QUADRO CLÍNICO
Dispneia
Sibilância
Tosse
OUTROSTRÍADE
• Sensação de aperto no peito;
• Rinite alérgica;
• Dermatite atópica.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Insuficiência Cardíaca;
Tromboembolismo pulmonar;
Obstrução da laringe ou traqueia;
Presença de corpo estranho;
Esofagite de refluxo;
Doença Pulmonar Obstrutiva 
Crônica;
Síndrome de Löeffler;
Bronquiectasias;
Infecções virais e bacterianas.
DIAGNÓSTICO
Anamnese 
Exame Físico
CLÍNICO
ESPIROMETRIA
EXAMES 
COMPLEMENTARES 
INESPECÍFICOS
• Hemograma
• Testes cutâneos
• IgE
• Exame de escarro
• Radiografia de tórax
• Gasometria
• VEF1
• CVF
• VEF1/CVF
• FEF25-75%
ESPIROMETRIA E ALÇA DE FLUXO-VOLUME
Fonte: Medicina Interna de Harrison
CLASSIFICAÇÃO 
CLÍNICA
QUANTO À GRAVIDADE
Fonte: Pneumologia – Série no Consultório
CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA
QUANTO AO NÍVEL DE CONTROLE
Fonte: Medicina Interna de Harrison
TRATAMENTO
Orientações para todos!
Não farmacológico
Farmacológico
Agonista B2 de ação curta
Anticolinérgico
Corticoide sistêmico
C
R
I
S
E
TRATAMENTO
DE MANUTENÇÃO
Fonte: Medicina Interna de Harrison
COMPLICAÇÕES
Atelectasia por tampões de muco;
Síncope por tosse;
Cor pulmonale agudo;
Pneumotórax;
Insuficiência respiratória com 
hipercapnia;
Insônia;
Efeitos colaterais das medicações
de controle;
Hospitalização e internação.
Cessação do tabagismo
PREVENÇÃO
Manter os ambientes limpos
Vacinação
Evitar exposição aos 
sensibilizantes
FIM...
AGRADEÇO A ATENÇÃO!