Pielonefrite: Diagnóstico e Tratamento

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Pielonefrite 1
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Pielonefrite
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Caso Clínico
Mulher, 35a, Disúria, Dor Lombar e Enjoo, Dor a Punho Percussão, Febril e 
Diagnóstico de Pielonefrite há um mês, PH de Urina 8.0
CD: Requisição de Exame de Imagem, Receitar Sintomáticos para Melhora do 
Estado Geral, Ceftraxone 12h/12h e Socilitar Exame de Cultura
Diagnóstico de Pielonefrite
Infecção Urinária com Sintomas Sistêmicos
Infecção Urinária com Sintomas Altos
Sepse sem foco aparente com Piúria Significativa
Manifestação Clássica
Febre
@May 24, 2021 2:22 PM
Pielonefrite 2
Sintomas de Consumiçao
Taquipneico
Desidratado
Dor nos Flancos
Disúria
📌 Caso Atípico: Dor na região anterior do Abdôme
Diagnóstico
Análise de Urina
Leucocitúria QUASE sempre vai ocorrer.
Urocultura na Suspeita de Pielonefrite é essencial.
Marcadores Inflamatórios
Pedido de Imagem → Procurar Complicações
ESCOLHA: Tomografia de Abdome e Pelve com e sem Contraste.
Indicações:
Recorrência
Refratariedade: Persistência em até 72h
Clínica de Cálculo e Hematúria Desproporcional
Sepse
Queda da Taxa de Filtração Glomerular
Sugere obstrução
PH Urinário Alto > 7,0 - Relação com Cálculos
Calculo, Pus ou Gás na Imagem
Achados 
Edema Renal
Nefrograma Estriado: Sugere Pielonefrite mas não é Patognomônico
Pielonefrite 3
Indicações de Internação
Complicação com Necessidade de Intervenção Urológica
Sepse
Suporte Psicossocial Prejudicado
Comorbidades Graves
Ausência de Opção Terapêutica Oral
Fatores de Risco
Diabetes
Doenças Gerais
Doenças no Ap. Urinario
Exame de Imagem é necessário sempre!
Tratamento Indicado
Terapia de Suporte
Soro Glicosado (Via permeável para ministrar medicamentos)
Administrar Sintomáticos
Colher amostras para hemograma, hemocultura
Antibiótico segundo Antibiograma
ATB de amplo espectro que combatem bacterias que agem no trato 
urinário (E. Coli)
Internação Hospitalar
Escolha de Antibiótico (Gram Negativo)
Crescente de Resistência Bacteriana
E. Coli é bastante resistente
Opções
CEFTRIAXONE 1g - 12/12 ou 2g - 24h
Depois da cultura faz de acordo com a Bacteria de Escolha
Pielonefrite 4
Paciente com BEG e sem comorbidades e sem taxas de resistência 
bacteriana
1 Dose de ATB EV (Ceftraxone, Ertapenene ou AminoGlicosídeo) + 
ATB V.O para Casa (Ciprofloxaxino) e Retorno para chegar 
Urocultura
Paciente vindo da comunidade (Com alta chance de Resistência 
Bacteriana) + Quadro Grave
Carbapenêmico
Ponderar caso a caso
Bactéria Gram Positivo
Vancomicina ou Nimesulida
Diagnóstico Diferencial
Calculo Renal
Pode ocasionar pielonefrite
Pneumonia
Hepatite
Colescistite