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A medida mais importante para se diagnosticar o CIUR é o conhecimento preciso da idade gestacional. diagnóstico CIUR é o feto que não consegue atingir o seu potencial genético de crescimento. Descrito por alguns autores como crescimento fetal abaixo do percentil 10 para a IG (PIG). Cerca de 50 a 70% dos fetos PIG, são na verdade, constitucionais, com crescimento adequado à sua herança familiar e racial. Crescimento intrauterino restrito Laís Rios Saad – T9 definição fases de crescimento fetal HIPERPLASIA e HIPERTROFIA HIPERPLASIA HIPERTROFIA Até a 16ª semana; De 16 a 32 ª semana; Depois da 32 ª semana; classificação TIPO 1 – SIMÉTRICO TIPO 2 – ASSIMÉTRICO TIPO 3 – MISTO Agente agressor atua precocemente, ou seja, na 1ª fase de crescimento; CC – CA – CF → todos reduzidos (proporcional); Causas: genéticas, infecções congênitas, drogas, cromossomopatias; Prognóstico ruim. Agente agressor atua tardiamente, ou seja, na 3ª fase do crescimento; CA → comprometida; CC – CF → adequadas; Causas: extrínsecas (insuficiência placentária), anormalidades estruturais; Prognóstico bom. Agente agressor atua na fase intermediária; CC – CF → atingidos em menor grau que o I. CA → adequada; Causas: desnutrição, tabagismo, etilismo e alguns fármacos; Extremos de idade Baixo nível socioeconômico Baixo ganho de peso materno Tabagismo e uso de drogas DM e/ou HAS Hemoglobinopatias Cardiopatias História prévia de CIUR GANHO DE PESO MATERNO O ganho de peso materno insuficiente deve nos alertar para a possibilidade de crescimento fetal diminuído. O peso deve ser aferido em cada consulta de pré-·natal e anotado na curva do IMC. MEDIDA DA ALTURA UTERINA Possui sensibilidade e especificidade acima de 80%. Quando a medida obtida se encontra acima do percentil 10, a probabilidade de crescimento normal é superior a 90%. Por outro lado, quando essa medida é inferior ao percentil 10, a probabilidade de ser um feto com crescimento restrito é de aproximadamente 60%, ou seja, o seu valor preditivo positivo é baixo. Dessa maneira, a RCF pode ser superdiagnosticada em cerca de 40% dos casos. ULTRASSONOGRAFIA As técnicas usadas incluem a Determinação do Diâmetro Biparietal (DBP) ou CC, da CA e do CF, medidas que serão utilizadas para estimar o peso fetal. Quando o crescimento fetal é comprometido, a CA é menor que a esperada por conta da perda do tecido adiposo abdominal e pequeno tamanho hepático pela reduzida gliconeogênese. A CA representa o indicador ultrassonográfico mais sensível para identificação do CIUR. ÍNDICE DE LIQUIDO AMNIÓTICO É calculado pela USG. A medida do volume de líquido amniótico tem grande valor prognóstico, pois sua diminuição é indicativa de queda da diurese fetal decorrente da insuficiência uteroplacentária. DOPPLERVELOCIMETRIA Permite diferenciar o feto pequeno por insuficiência placentária do pequeno constitucional. a Na insuficiência placentária há um aumento da resistência vascular da artéria umbilical, o que se expressa ao Doppler por uma diminuição do seu fluxo diastólico; a Um feto está centralizado quando se observa ao Doppler uma diminuição do fluxo na artéria umbilical (refletindo a insuficiência placentária) e um aumento do fluxo na artéria cerebral média e na artéria carótida (refletindo a priorização do fluxo para o cérebro); a Doppler do ducto venoso reflete a função cardíaca fetal e vem sendo utilizado para avaliar fetos prematuros que já apresentam alterações do Doppler arterial, especialmente antes de 32 semanas. É preditor de acidose fetal. conduta Não há tratamento especifico. a Individualizar cada paciente; a Acompanhar; a Questionar e investigar; a Tratar fatores de risco. a Realizar CTG: indicada nas gestações de alto risco a partir de 28-32 semanas, a princípio semanalmente e, se piora, pode reduzir o tempo entre uma e outra. a Perfil Biofísico Fetal a Repetir o Doppler semanalmente ou diariamente. Estagio I CIUR moderado IP AU> 95 Acompanhamento semanal Indução do parto com 37 semanas Estagio II CIUR grave Diástole zero Acompanhamento a cada 2 dias Cesárea 34 semanas Estagio III CIUR com deterioração fetal Diástole reversa Acompanhamento diário Cesárea 30 semanas Estagio IV CIUR com probabilidade de acidose fetal ou óbito fetal Ducto venoso com onda A reversa Discussão com os pais sobre IG, riscos e gravidade do caso Cesárea eletiva no momento do diagnóstico
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