Coccidioses intestinais

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(parasitologia) 
w São considerados emergentes os protozoários que foram 
recentemente reconhecidos como patogênicos para o homem: 
Cryptosporidium parvum, C. hominis, Cyclospora cayetanensis, 
Isospora belli (coccídeos intestinais), Sarcocystis spp; as espécies 
genericamente conhecidas como microsporídeos e as amebas de 
vida livre potencialmente patogênicas (AVL) 
w Cryptosporidium ssp, Isospora belli e microsporídeos: hospedeiros 
imunocomprometidos. Cyclospora cayetanensis: quadros diarreicos 
em viajantes e surtos ocasionais em comunidades. Sarcocystis spp: 
cosmopolita, ingestão de carne com cistos 
 
 
w Parasitam: mamíferos, aves, répteis e peixes. 
w Espécies de aves e mamíferos → contaminam o homem. 
w Causam diarreia. 
w São álcool-ácidos resistentes. 
w Transmissão → ingestão/inalação de oocistos esporulados 
 
w A infecção humana foi relatada pela primeira vez em 1976. 
w A partir de 1982 adquiriu importância como oportunista em 
pacientes com AIDS. 
w A prevalência é de 5-10% em pacientes com AIDS e de 5-20% 
em crianças imunocompetentes (creches). 
w São comuns infecções duplas com Cryptosporidium e 
Microsporídios. 
w Surtos de criptosporidiose têm sido relatados em diversos países 
 
 
 
w Oocistos aderidos à microvilosidades: Síndrome da má absorção 
w Imunocompetentes: assintomáticos, quadro benigno e autolimitante 
com duração de 10 dias. 
w Sintomas mais severos em crianças: 
» Diarreia aquosa com 3 a 10 evacuações/dia, 1 a 13 dias; 
» Diarreia intensa: ~20 evacuações/dia 
w Outros sintomas: dor abdominal, náuseas e vômitos, perda de peso, 
desidratação. 
w Imunodeficientes: diarreia crônica (meses), desequilíbrio eletrolítico, 
mortalidade elevada e resistência a antimicrobianos 
 
− Imunocomprometidos 
w Apresentam diarreia crônica e intermitente acompanhada de 
cólicas abdominais, perda de peso acentuada, febre alta e vômitos. 
w Intensidade/duração da diarreia está diretamente relacionada ao 
número de células T CD4+. 
w Manifestações extra-intestinais podem ocorrer em pacientes com 
AIDS (hepatite, pancreatite, criptosporidiose respiratória) 
w Quadro diarréico grave (>10 evacuações/dia). 
w Febre, cólicas intestinais, vômitos, má absorção e emagrecimento. 
Quadros de disseminação extraintestinal (linfonodos, fígado e baço). 
w AIDS: diarreia debilitante, pode levar ao óbito! 
− Imunocompetentes 
w Geralmente assintomática autolimitada. 
w Infecções benignas, reação inflamatória da mucosa. 
w Perda de apetite, astenia, dor de cabeça, naúsea, evacuações com 
cólicas e dores abdominais. Início pode ser súbito com febre e 
diarreia. 
w Cura espontânea e completa em até 40 dias 
 
 
− Diagnóstico parasitológico
w Pesquisa de oocistos maduros nas fezes ou outros líquidos 
orgânicos (aspirado duodenal e jejunal). 
w Há necessidade de examinar múltiplas amostras de fezes 
− Diagnóstico imunológico 
w Detecção de antígenos em amostras fecais utilizando se anticorpos 
monoclonais. 
w Detecção de anticorpos por ELISA 
− Diagnóstico laboratorial 
w Pesquisa de oocistos elípticos de I. belli nas fezes. Os oocistos 
encontrados nas fezes são imaturos (contendo 1 ou 2 
esporoblastos) 
w Pesquisa de oocistos em aspirados duodenais. 
w Biópsia de tecido (duodeno) 
 
w Ingestão de oocistos esporulados → liberação dos esporozoítos. 
w Invasão/divisão → esquizogonia. 
w Lesão celular → liberação merozoítas. 
w Diferenciação em gametócitos. 
w Oocistos: elípticos com extremidades estreitas, 30 x 12 um, nas 
fezes (forma imatura, massa citoplasmática nucleada, granulações 
e regiões polares livres). 
 
 
 
w O primeiro caso de infecção humana por Cyclospora foi descrito 
em 1979. 
w Cyclospora é amplamente distribuído no mundo, no entanto, a 
prevalência exata não é conhecida. 
w Tem sido observados surtos relacionados ao consumo de 
framboesas e manjericão nos EUA e Canadá. 
w Ingestão cistos esporulados (2 esporocistos + 2 esporozoítos). 
w Liberação esporozoítos → invasão celular. 
w Diferenciação trofozoítos → multiplicação esquizôgonia. 
w Formação esquizonte → liberação merozoítos. 
w Novo ciclo → produção gametócitos. 
w Formação oocistos não esporulados → eliminados fezes. 
w Esporulação → dias/semanas entre 22 a 32°C 
 
w Maioria assintomáticos. 
w Siintomáticos: 
w Diarreia: autolimitada que dura 3 a 4 dias com 4 a 10 
evacuações/dia e explosivas; 
w Podem ocorrer recaídas frequentes durante um período de 2 a 3 
semanas. 
w Aspecto não sanguinolento, mas com fleuma (muco). 
w Outros sintomas: dor abdominal, náuseas e vômitos, perda de peso, 
fadiga, febre baixa. 
w Imunocomprometidos: quadro diarréico é crônico e intermitente. 
− Diagnóstico parasitológico 
w Pesquisa de oocistos (imaturos) nas fezes (o número de 
oocistos eliminados nas fezes é muito baixo). Diagnóstico 
w Outros métodos: Biópsia de jejuno e PCR 
 
 
 
 
 
w Saneamento básico e educação sanitária. 
w Filtração da água (oocistos resistem ao cloro). 
w Evitar a ingestão de alimentos crus (somente para I. belli). 
w Evitar a ingestão de carnes cruas ou mal cozidas (somente 
para Sarcocystis spp).