Flashcard - Puberdade e Climatério

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SAÚDE DA MULHER
PUBERDADE E CLIMATÉRIO
PH
	Perguntas:
	Respostas:
	Puberdade:
	O que é puberdade?
	Período de transição entre a infância e a vida adulta, durante o qual é adquirida a maturidade reprodutiva e termina quando se estabelece os ciclos ovulatórios.
Processo de desenvolvimento somático mediado pela ativação do eixo HHO que culmina na aquisição da maturidade reprodutiva 
A duração da puberdade é variável, 4 a 5 anos, mas pode estender-se até 6.
	Qual a faixa etária normal para a puberdade?
	8 – 13 anos 
	Qual o ciclo fisiológico inicial da mulher?
	
	Quais são so 3 estímulos na mulher que levam a formação de gametas?
	Na vida uterina → Gera oocitos
3 primeiros meses de vida → Aumento do FSH e LH
Quando a mulher entra na puberdade 
*LH e FSH diminui para níveis pré puberais de 1 a 4 anos, não estimulando amis os ovócitos
	Como ficam os níveis hormonais da menina na infância?
	FSH, LH (< 0,3mUI/ml) e Estradiol (< 10pg/ml) ficam baixos.
	Qual função do estradiol?
	Estimula o desenvolvimento das mamas e o crescimento do esqueleto (Estirão puberal)
	Qual o conceito de Puberdade, Gonadarca, Adrenarca, Telarca e Menarca?
	Puberdade → Transição entre a maturidade para a maturidade sexual
Gonadarca → Ativação das gônadas pelo FSH e LH. É o marco da ovulação na mulher 
Adrenarca → Aumento da produção de andrógenos pelo córtex da adrenal
Telarca → Aparecimento do tecido mamário (MAIS IMPORTANTE)
Menarca → Primeiro sangramento menstrual. Conclusão do ciclo menstrual
Pubarca → Aparecimento dos pelos pubianos e axilares
	Qual a linha do tempo de desenvolvimento feminino?
	8 a 13 anos
Telarca (M2)
 2 a 2,5 anos
Pubarca
	9 a 12 meses
Estirão de crescimento
Menarca
	Quais são características presentes na puberdade?
	1. AnemiaCrescimento ósseo (M3 e M4)
2. Acne 
3. Sangramento uterino anormal
4. Alterações psicológicas
5. Lesões musculoesqueléticas 
	O que devemos nos atentar na anamnese da adolescente?
	Interrogatório sistemático: cefaleia, dor abdominal, mudanças no comportamento, alterações visuais, convulsão
Antecedentes pessoais: Doenças ou traumas do SNC, exposição ao estrogênio exógeno.
Antecedentes familiares: Buscar a puberdade precoce e tardia entre os familiares.
Antecedentes ginecológicos menstruais: menarca, ciclos menstruais (duração, fluxo, dismenorreia, sintomas de TPM associados) 
Antecedentes ginecológicos sexuais: Sexarca, número de parceiros, parceiro fixo, se já teve ou não IST´s.
História psicossocial: hábitos de vida (tabagismo, etilismo, uso de drogas, hábitos alimentares). Relacionamentos com a família e a escola
	Por que devemos nos atentar a alterações visuais nessa época? 
	Porque o desenvolvimento hormonal nessa época esta muito ligado ao eixo hipotálamo hipófise
Um tumor nessa região pode provocar acuidade ou alteração visual 
	Qual o risco de a mãe amamentar fazendo uso de anticoncepcional oral? 
	A criança menina pode acabar tendo sangramento anormal com 1ou 2 anos. Esse quadro é FISIOLÓGICO, uma vez que o estrógeno também estimula a criança.
	O que devemos nos atentar no exame físico da adolescente?
	1. Altura, peso e velocidade de crescimento através do gráfico de crescimento
2. Avaliação dos campos visuais 
3. Avaliação da pele Manchas café-com-leite associadas a lesões genéticas
4. Estadiamento puberal de Turner 
	Descreva a M1P1 de Turner:
	
Mamas: Mamilo plano quase para dentro
Pelos: Sem pelos 
	Descreva a M2P2 de Turner:
	
Mamas: Botão da mama com elevação e papila com alargamento de aréola.
Pelos: Crescimento esparso de cabelos longos levemente pigmentados. Restrito aos grandes lábios.
DEPOIS DESSA FASE VEM A MENSTRUAÇÃO
	Descreva a M3P3 de Turner:
	Mamas: Maior aumento da mama e da aréola, mas sem separação de contorno. A mama começa a fazer curvas
Pelos: Mais escuros e preenchem os grandes lábios. Começam a ir ao monte de vênus.
	Descreva a M4P4 de Turner:
	
Mamas: A aréola e papila formam um monte secundário acima do nível da mama: Sinal de duplo contorno (curva da mama na lateral)
Pelos: Está com aspecto de adulto, mas não recobre a superfície medial da coxa.
	Descreva a M5P5 de Turner:
	Mamas: Projeção apenas da papila e recessão da aréola
Pelos: Adulto. Em tipo e quantidade com borda superior horizontal. 
	Como fazemos para identificar a idade óssea de uma criança?
	O RAIO X DE PUNHO ESQUERDO é feito para avaliar se a idade óssea de uma criança é compatível com a cronológica.
Um aumento maior que 2 desvios padrões já é puberdade precoce.
Um retardo de 2 desvios padrões já é puberdade tardia
	Como avaliar uma puberdade precoce?
	Menor que 8 ANOS 
2 a 2,5 desvio padrão abaixo da idade média (10,5) do início da puberdade
	Quais são os tipos de puberdade precoce?
	Central: Maturação precoce do eito hipotálamo-hipófise. Características isossexuais (de acordo com o gênero da criança). 
Periférica: Excesso de secreção de hormônios sexuais (estrogênios ou androgênios). Pode ser acompanhada de características isossexuais inadequadas como a virilização feminina).
	Como se caracteriza uma puberdade tardia? 
	Se NENHUMA CARACTERÍSTICA SEXUAL SECUNDÁRIA estiver presente ATÉ OS 13 ANOS ou se NÃO OCORRER A MENARCA ATÉ OS 16 ANOS.
Hipergonadismo primário (hipergonadotrófico): Aumento de LH e de FSH (ocorre na síndrome de Turner na qual a paciente não desenvolve os ovários)
Hipogonadismo secundário (hipogonadotrófico): Diminuição de Lh e de FSH
Eugonadismo: Sem alterações. 
	Quais são as variantes da puberdade?
		Tipos
	Características
	Telarca precoce
	· Iniciada aos 8 anos e com frequência em menos de 2 anos 
· Sem outros sinais de puberdade
· Estatura normal e idade óssea compatível
· Muitas vezes só é necessário vigiar a paciente. Muitas vezes a disposição a estrógeno.
	Adrenarca precoce
	· Pubarca com < de 8 anos
· Associada com a obesidade
· Atentar para futuro SOP
	Menarca precoce
	· Autolimitada
· USG pélvico normal e FSH e LH diminuído
· Excluir: trauma, abuso sexual, infecção
	Puberdade precoce não progressiva
	· Começa com a puberdade precoce que para ou estabiliza
· Idade óssea compatível 
· FSH e LH em níveis pré-puberais
	Como diferenciar as variantes da puberdade?
		
	Central 
	Periférica 
	Variantes
	Exame físico
	Progressão do estágio de Tanner com 3-6 meses
	Progressão do estágio de Tanner com 3-6 meses
	Pubarca, telarca ou progressão lenta isoladas
	Velocidade de crescimento 
	Acelerada
	Acelerada (>6 cm por ano)
	Normal para idade óssea 
	Idade óssea
	Avançada 
	Avançada 
	Avançada
	Pode-se prescrever anticoncepcional para menores de 14 anos?
	Sim, se a presunção de estupro deixa de existir, frente a informação que o profissional possui de sua não ocorrência 
	Quando o sigilo do paciente pode ser quebrado?
	Em casos de violência sexual, automutilação, ideação suicida, sorologia positiva para o HIV, situação de gravidez ou abortamento e diagnóstico de doenças graves.
	O que é politelia?
	A politelia é uma lesão congênita, que traduz a presença de tecido mamário extranumerário, representado por aréola, mamilo e tecido erétil, mas pode ser corrigido cirurgicamente.
	O que é polimastia?
	Quando há presença de glândulas mamárias em outros lugares do corpo que não nas mamas.
	Quem pode se vacinar para o HPV?
	VACINA QUADRIVALENTE (ESQUEMA DE 0-6 MESES): meninas de 9 – 14 anos e meninos de 11 – 14 anos 
VACINA QUADRIVALENTE (2,3 E 6 MESES): homens e mulheres de 9 – 26 anos (HIV transplantados e oncológicas)
	Climatério:
	Qual a definição de climatério?
	É a transição da fase reprodutiva (menacme) para a fase não reprodutiva (senectude).
	Quando ocorre a menopausa precoce?
	ANTES dos 40 anos
	Quando ocorre a menopausa tardia?
	Após 52 ou 55 ANOS de idade 
	Quando podemos dar o diagnóstico de menopausa para uma paciente?
	Após uma no sem menstruação.
	Com qual idade se inicia a queda da capacidade reprodutiva de uma mulher?
	Geralmente após os 40 anos de idade 
	Qual fisiopatologia explica o climatério?
	Ocorre perda da função dos folículos (menor número e pior quantidade), que respondemmenos aos hormônios da hipófise e produzir menos inibina;
Inicia-se com a atresia folicular que chega ao seu estágio final com a menopausa 
Uma mulher na menopausa não tem mais folículos 
Ocorre aumento de FSH e LH e diminuição dos hormônios esteroidais 
OCORRE REDUÇÃO DO FEEDBACK NEGATIVO OS ESTEROIDES SEXUAIS E DA INIBINA
Aumento da produção de FHS pela hipófise 
LEMBRAR: FSH ELEVADO SUGERE FALÊNCIA OVARIANA
Altera-se o pico de LH ocorrendo anovulação.
O climatério é dividido em duas fases. A PRIMEIRA FASE, inicia com a queda da inibina (células da granulosa). 
Com a queda da inibina (que inibe o FSH) há aumento dos níveis de FSH. Esse FSH elevado é o marcador laboratorial mais confiável para nos certificarmos de que a mulher entrou no climatério. A SEGUNDA FASE do climatério ocorre quando se esgotam os folículos, ocorrendo queda do estradiol (hipoestrogenismo), responsável pela sintomatologia do climatério, como os fogachos.
	Como é feito o diagnóstico do climatério?
	O diagnóstico do climatério é Clínico!!! Podem ser solicitados exames para a avaliação clínica e da saúde óssea da mulher como perfil lipídico, glicemia e rastreamentos para câncer e osteoporose. Porém, o diagnóstico de climatério é essencialmente clínico. 
💡A única exceção é para mulheres que apresentam sintomas do climatério ANTES DOS 40 ANOS. Chamamos isso de "Falência Ovariana precoce". Para essas mulheres, pedimos a dosagem de FSH para confirmar que realmente estão no climatério"!
	Quais mudanças sofre o estrógeno nesse período de climatério?
	Principal estradiol e o que mais cai.
O estrógeno endógeno fica reduzido 
Alta redução do estradiol 
Redução mínima de ESTRONA (produzido pela gordura) – Pacientes mais gordas que entram no climatério acabam não tendo muitos sintomas pois a gordura acaba fazendo efeito do estradiol
Como a produção do estógeno ovariano (estradiol) diminui, a conversão periférica de andrógeno em Estrona passa a ser a forma predominante. Essa conversão periférica ocorre nos adipócitos, por ação da enzima aromatase. 💡MACETE: Na "Nona"👵🏻 predomina a "Estrona"
	Quais são os tipos de estrógenos e quais suas características no período do climatério? 
	O estradiol é o estrógeno principalmente produzido pelos ovários e predomina na mulher no menacme. Mas no climatério, com o esgotamento folicular, ele tem pouca produção
O etinilestradiol é o princípio usado na maioria dos anticoncepcionais, mas é produzido, e não de produção endógena.
O estriol tem sua produção principalmente periférica, mas a maior quantidade é de Estrona
	Quais mudanças sofre o andrógeno nesse período de climatério?
	No pós menopausa ocorre REDUÇÃO DA ANDROSTENEDIONA ovariana
Nas mulheres idosas a suprarrenal secreta androstenediona mantendo os seus níveis estáveis 
Na pós menopausa ocorre DIMINUIÇÃO DA TESTOSTERONA
Androstenediona é o andrógeno ovariano importante para o desenvolvimento dos folículos. É o que mais cai, mas ainda há a sua produção.
	Quais mudanças sofre a progesterona nesse período de climatério?
	Progesterona se torna apenas 30% da concentração encontrada na mulher jovem durante a fase folicular.
A sua origem nas mulheres idosas vem da suprarrenal
Sua queda é menor que a do estrógeno e andrógeno 
	
	Qual a queda e a elevação mais importante no climatério?
	A queda mais importante é do estrógeno e a elevação amis importante é do FSH e LH.
	Quais são as manifestações clínicas mais importantes no climatério?
	1. Alteração da menstruação: Redução da quantidade/fluxo/dias ou cessação
2. Fogachos: Ondas de calor. De segundos a 10 minutos, pode ter 1 a 2 episódios por hora de 1 a 2 vezes na semana 
3. Vagina: atrofia da mucosa, redução do pregueamento vaginal (mais lisa), ressecamento vaginal 
4. Bexiga e uretra: Atrofia do epitélio e perda do tônus uretral (mais susceptível a infecção urinária)
5. Mamas: Regressão do tamanho por Lipossubstituição (tecido glandular é substituído por tecido adiposo)
6. Pele e cabelo: Queda de cabelo e redução do colágeno na pele, perda de pelos púbicos e axilares e possível calvície ou aumento do bigode.
7. Alterações psicológicas: Depressão, irritabilidade, insônia, nervosismo, distrofia, disfunção sexual e queixas afetiva
	Como deve ser a anamnese da mulher o climatério?
	1. Interrogatório sistemático: Alteração do ciclo menstrual, fogachos, insônia, irritabilidade, ressecamento vaginal, libido, perdas urinárias.
2. Antecedentes pessoais: Doença metabólica (principalmente hipercolesterolemia)
3. Antecedentes familiares: Osteoporose, CA de mama ou estrogênio dependente como ovário e endométrio
4. Antecedentes ginecológicos menstruais: Menarca, ciclo menstrual (duração, fluxo, intensidade) dismenorreia e sintomas de TPM associados 
5. Antecedentes ginecológicos sexuais: Sexarca, número de parceiros, parceiro fixo? já teve IST?
6. História psicossocial: Hábitos de vida (tabagismo, etilismo, uso de drogas, hábitos alimentares), relacionamento com familiares, processo de aposentadoria, acompanhamento com psicologia.
	Quais doenças devemos nos atentar no climatério por ter aumento especial nesse período?
	Ocorre aumento de hipercolesterolemia e risco cardiovascular no climatério
	Quais achados comum no exame físico da paciente no climatério?
	1. Mamas menos densas
2. Monte de vênus atrófico 
3. Apagamento de pequenos e/ou grandes lábios 
4. Mucosa pálida
5. Redução de pregas vaginais 
6. Distopias vaginais 
7. Perdas urinárias
	Quais achados comum no exame adicionais da paciente no climatério?
	Osteoporose: perda da massa óssea. Identificada na densitometria óssea (2 anos após a menopausa). Assintomática.
Aumento do risco cardiovascular: aumento de LDL e redução de HDL. Tem-se receptores do estrogênio no coração e na aorta, como tem menos estrogênio, ele deixa de proteger o coração.
Mamografia: mesmo em menopausa precoce. Feito de 2 em 2 anos.
Ultrassonografia: identificar massas pélvicas
Investigação de endométrio: importante para determinar terapia de reposição hormonal.
	No cuidado à saúde da mulher no climatério, quais são os exames que devem ser solicitados para uma paciente que entrou no climatério segundo as recomendações do Ministério da Saúde?
	Perfil lipídico, glicemia e rastreamentos para câncer e osteoporose, conforme a idade.
O resultado deles terá um impacto direto na escolha da terapia de reposição hormonal, caso mulheres se queixem de muitos sintomas do climatério -Rastreamento de cânceres (mama, colo e cólon) e indicação de tratamento para osteoporose, já que com a queda do estrógeno, há maior ativação dos osteoclastos, comprometendo a saúde óssea.
	Para a mulher no período do climatério, o Ministério da Saúde recomenda exames de rastreio para alguns cânceres, além do rastreamento para osteoporose. Assinale a alternativa que contenha os exames que deve-se pedir e conforme que idade devem ser solicitados:
	Mamografia (50-69 anos), Papanicolau (até 64 anos), Pesquisa de sangue nas fezes (>50 anos) e densitometria óssea (≥65 anos)
Temos 2 objetivos aqui: Identificar precocemente os cânceres mais frequentes e osteoporose: SOBRE OS CÂNCERES -Mamografia (50-69 anos): de 2 em 2 anos para rastrear câncer de mama -Papanicolau (até 64 anos), de 3 em 3 anos para rastrear câncer de colo de útero -Pesquisa de sangue nas fezes (>50 anos) para rastrear câncer colorretal, que se confirmará com uma colonoscopia *Muitos serviços no Brasil já tem condições de solicitar diretamente a colonoscopia, sem precisar passar pelo sangue oculto nas fezes, que não é um exame tão acurado. IDENTIFICAÇÃO PRECOCE DE OSTEOPOROSE/OSTEOPENIA -Densitometria óssea a partir dos 65 anos
	Quais são os possíveis diagnósticos diferenciais do climatério?
		Alterações do ciclo menstrual 
	Miomatose uterina, pólipos endometriais, endometriose, infecção vaginal, hipertireoidismo, carcinomas
	Sintomas vasomotores
	Hipertireoidismo, feocromacitoma, DM, tumor de adrenal, tumor intracraniano
	Amenorréia 
	Gravidez 
	osteoporose
	Úlcera gástrica, cólica renal, pielonefrite, contusão lombar, hérnia de disco intervertebralComo ocorre o fogacho nas mulheres?
	A fisiopatologia é incerta, mas sabe-se que os sinais e sintomas do climatério se devem ao hipoESTROGENISMO. A queda dos níveis de estrógeno levam a uma disfunção hipotalâmica, nosso regulador da temperatura corporal, causando essa sintomatologia tão comum nas mulheres no climatério (85% delas têm)
	Como deve ser feito o tratamento de reposição hormonal a paciente no climatério/menopausa:
	O tratamento deve ser individualizado e focado na redução dos sintomas
A terapia de reposição hormonal deve ser usada so para reduzir sintomas, podendo ser feita com estrógeno, estrógeno + progesterona ou Tibolona 
Pode ser feito o uso de estrógeno tópico com ação local, aplicação vaginal, principalmente em mulheres com contraindicação para o uso sistêmico.
Não se tem estudos suficientes sobre uso de testosterona em mulheres
	Quais benefícios da terapia com uso de estrógeno?
	Combater os sintomas vasomotores 
Diminuir ressecamento vaginal (que causa dispareunia – do no ato sexual) e da pele
Reduz a perda de massa óssea, melhora o sono, reduz a perda de função cognitiva, estimula a libido
	Quais são os tipos de terapia com uso de estrógeno?
	Oral: mais barata, mas com passagem hepática
Transdérmica: sem passagem hepática 
Vaginal: pouca ação sistêmica 
	Quais são as complicações da terapia com uso de estrógeno?
	CA de mama e endométrio 
Doenças tromboembólicas 
Movimentação de placa de gordura
	Quais benefícios da terapia hormonal com uso de progesterona?
	A progesterona contrabalanceia a ação do estrógeno no endométrio e evita a sua hiperplasia.
Ela atua reduzindo o número de receptores estrogênicos das células glandulares e estromáticas do endométrio
	Por que a Tibolona é um hormônio pouco usado?
	Ele é pouco usado pois tem passagem hepática.
	Qual atenção devemos ter na terapia hormonal com uso de fitoterápicos?
	Atenção ao uso da soja em pacientes com contraindicação de estrogênio.
	Quais benefícios da terapia hormonal com uso de antidepressivos?
	Os antidepressivos têm ação importante em sintomas vasomotores e psíquicos 
Puberdade precoce
Central 
Periférica
< 8 anos
Puberdade tardia
Hipogona-dismo primário 
Hipogona-dimso secundário
> 16 anos
13 s/ caract. sexual sec.
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