Classificação, exames, diagnóstico e tratamento periodontal- Marcos Moura

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❶ Preciso reconhecer o que é saúde gengival ➝ Características de saúde gengival 
( Aspecto casca de laranja). 
❷ Em pacientes fumantes por causa da estimulação de queratina ➝ Altera a cor 
da gengiva ( Esbranquiçada), mas não deixa de ser saudável 
❸ Já em pessoas negras é a questão da melanina ( Gengiva pigmentada por 
melanina). 
Anamnese ➝ Exame clínico ➝ Exames radiográficos. 
 
● Avaliar os dados do paciente 
● Dados do paciente 
● Idade 
● Condições sistêmicas 
● Histórico familiar 
● Histórico odontológica 
 
 
PSR- Registro Periodontal Simplificado 
● Utilizando a SONDA OMS para a realização do exame 
● Como realizar? ➝ Deve-se inserir a “ Bolinha” nos 6 sítios dos dentes. 
● A arcada é dividida em sextantes, se algum dente desse sextante apresentar 
alteração deve ser registrado no PSR em forma de códigos. 
● Fator retentivo de placa➝ Tudo aquilo que dificulta a higienização e facilita o 
acumulo de biofilme ( Cálculos, restos radiculares, aparelho ortodôntico..) 
Códigos 
 Código ⓿- Normal ( Periodonto Saudável) 
Código ❶- Sangramento 
Código ❷ - Fator retentivo de placa ( Especificar o fator retentivo). 
Código ❸- Faixa escura PARCIALMENTE coberta ( Mínimo 4mm) (Máximo 5mm). 
Código ❹- Faixa escura TOTALMENTE coberta ( Mínimo 5,5mm). 
* Mobilidade, recessão maior que 3mm, lesão de furca ou alteração muco gengival. 
(Pode acompanhar todos os números EXETO o X ) 
X – Não há dente no sextante 
Tratamentos 
 Código ⓿- Prevenção ( Profilaxia, Orientação de higiene oral). 
Código ❶- Orientação de higiene oral, controle de placa bacteriana 
Código ❷ - Orientação de higiene oral, auxiliar no controle da placa, remoção do 
fator retentivo de placa para tratamento 
Código ❸, Código ❹ e * ➝ Periograma ( mas nem todo paciente 
precisa). 
IPV- Índice de placa visível 
● Avaliação da higiene oral do paciente ( Placa visível e evidenciada) 
● Não fecha diagnóstico 
● Uso de evidenciador que deixa corado onde tem biofilme ( Aceitável até 30% 
corado) Acima disso é considerado alto. 
ISG- Índice de sangramento gengival 
● Avaliação da condição de higiene oral e da presença de inflamação gengival. 
● Aceitável até 10%. 
● ISG acima de 10% ➝ Diagnóstico de gengivite. 
● Realizado com a Sonda OMS com a “bolinha” ➝ realizando movimentos de 
varredura da distal para mesial. ( Sempre com uma gaze em mãos para ir limpando o 
sangue). 
 ❶ A sonda entra paralelo ao longo eixo do dente 
❷ Em regiões abaixo do ponto de contato de dentes posteriores( COL)- Região de 
col, entrar com a sonda um pouco inclinado no ponto de contato. 
Periograma 
● Feito em sextantes com códigos 3,4 e *. 
● Avaliação de sangramento e supuração a partir da sondagem ( Utilizando sonda 
wiliams ou Carolina do norte) associada a bolsa periodontal. 
● Será avaliado ➝ Profundidade de sondagem e posição gengival ↓ 
● Profundidade de sondagem ➝ Caso tenha supuração (Formação de pus) ➝ Devo 
colocar uma bolinha vermelha ao lado do numero ou “SS”. 
 
Perda de inserção 
● Distância da junção Cemento-esmalte e o ponto mais apical sondável ( base da 
bolsa até onde encontrar resistência). 
PI= PS- PG 
➝ PI – Perda de inserção. 
➝ PS- Profundidade de sondagem ( Distância da margem gengival até a base da 
bolsa). 
➝ PG- Posição gengival ( Distância da junção cemento-esmalte até a margem 
gengival. 
● NEGATIVA 
Caso a gengiva migre no sentido apical ➝ Tive uma perda de inserção ( Recessão➝ 
migra no sentido apical). 
● POSITIVA 
Aumento gengival ➝ migra no sentido coronário 
Avaliação de lesão de furca 
● Utiliza a Sonda Nabers 
 1 ° Grau➝ Perda horizontal dos tecidos de suporte NÃO permanecendo exposto. 
Posição gengival menor que 3mm. 
2 ° Grau ➝ Perda horizontal dos tecidos de suporte ficando exposto. Posição gengival 
maior que 3mm ou recessão gengival. 
3 ° Grau ➝ Perda horizontal dos tecidos de um lado ao outro da furca. 
 
Exames Radiográficos 
● Avalia a perda e destruição do osso alveolar 
: Sempre que o paciente tem periodontite, deve ser realizada a Seriografia ➝ 
Radiografia periapical de todos os dentes do paciente, para acompanhar com certeza 
como está a perda óssea do paciente. 
Avaliação de mobilidade dentária 
● Deve ser realizado com o cabo rígido de dois instrumentais. Um cabo posicionado 
na vestibular e o outro na lingual . 
 
● Sangramento a sondagem 
➝ Maior que 10% terá doença periodontal, que pode ser uma gengivite ou 
periodontite. 
● Profundidade de sondagem 
➝ Utilizar a sonda milimetrada ( Williams ou Carolina do norte) 
➝ Inserir no sulco e medir á distância da margem gengival até encontrar resistência( 
fundo de sulco ou bolsa) 
➝ Profundidade normal ➝ 3mm 
● Padrão radiográfico 
➝ Observar ser tem presente algum defeito ósseo na radiografia. 
● Mobilidade dental 
➝ Exame com os cabos dos instrumentais rígidos. 
 ❶ Existem pacientes que mesmo estando sistemicamente saudáveis, eles ainda sim, 
desenvolvem doença periodontal. Mas existem algumas alterações sistêmicas que 
deixam eles mais suscetíveis á desenvolver a doença. 
● Diabéticos 
● Fumantes 
 ❷ Gengivite ➝ Reversível 
Periodontite➝ Irreversível ( mas não significa que não possa ter saúde), presente 
perda óssea na região interproximal. 
 ❸ Sempre que tenho recessão ➝ tenho perda óssea ( Independe da causa). 
Saúde periodontal e saúde gengival saudáveis 
● Sem perda de inserção 
● Profundidade de sondagem de até 3mm 
● Sangramento em menos de 10% dos sítios 
● Sem perda óssea radiográfica 
Saúde clínica gengival em um periodonto reduzido 
● Paciente com periodontite estável, Paciente sem periodontite) 
● Periodonto reduzido➝ Paciente que tem recessão em alguma região( perda óssea 
também). 
Paciente com periodontite estável 
● Teve a periodontite, mas, agora está realizando acompanhamento e está se 
mantendo instável. 
● Perda de inserção. 
● Profundidade de sondagem de até 4mm. 
● Sangramento á sondagem em menos de 10% dos sítios. 
● Perda óssea radiográfica. 
Paciente sem periodontite 
● Perda de inserção não relacionada com inflamação periodontal 
● Não há evidencia de aumento do risco de periodontite 
● Perda de inserção 
● Profundidade de sondagem de até 3mm 
● Sangramento á sondagem em menos de 10% dos sítios 
● Possível perda óssea radiográfica ( Por exemplo, em casos de recessão ou aumento 
de coroa clínica). 
● Desenvolve-se com o acumulo de biofilme bacteriano ➝ Causando perca da 
simbiose entre o biofilme e a resposta inflamatória➝ levando ao desenvolvimento dá 
doença. 
● Essa gengivite pode ser: 
❶ Associada APENAS ao biofilme. 
❷ Mediada por fatores locais ou sistêmicos. 
❸ Aumento gengival influenciado por medicamentos: doenças gengivais não 
induzidas por biofilme. 
❶ Gengivite associada somente ao biofilme 
● Quando associada somente ao biofilme, a gengivite foi dividida em: 
▶ Gengivite em periodonto íntegro: 
Profundidade de sondagem menor que ou igual a 3mm. 
Sangramento gengival , sem perda de inserção e de perda óssea radiográfica. 
▶ Gengivite em periodonto reduzido: 
Profundidade de sondagem de até 3mm 
 Com sangramento gengival, perda de inserção e perda óssea radiográfica. 
▶ Gengivite em periodonto reduzido tratado periodontalmente: 
O paciente tem história de periodontite, portanto apresenta perda de inserção. 
Sítios com bolsa periodontal de até 3mm 
Sangramento gengival 
Perda óssea radiográfica 
 
● A Gengivite é classificada em: 
LOCALIZADA ➝ 30% dos sítios com sangramento á sondagem. 
GENERALIZADA ➝Mais de 30% dos sítios com sangramento á sondagem. 
 
❷ Mediada por fatores locais ou sistêmicos 
▶ Fatores de risco sistêmicos ( fatores modificadores). 
- Tabagismo, Hiperglicemia, Fatores nutricionais, Agentes farmacológicos, Condições 
hematológicas. 
▶ Fatores de risco locais ( fatores predisponentes). 
- Fatores de retenção de biofilme dental (por exemplo, margens de restaurações 
proeminente) 
- Xerostomia. ( Boca seca) 
 
❸ Aumento gengival influenciado por medicamentos: doenças 
gengivais não induzidas por biofilme. 
- Desordens genéticas e de desenvolvimento 
- Infecções específicas ( bacteriana, fungica ou viral) 
- Condições inflamatórias e imunes ( hipersensibilidade, doenças autoimunes, 
glanuloma orofaciais) 
- Doenças reacionais ( neoplasias, lesões malignas ou pré-malignas) 
- Pigmentação gengival 
Fumo e doença periodontal 
● Considerado o mais importante fator de risco para o desenvolvimento da doença 
periodontal. 
 ● O fumo pode provocar: 
❶ Vasoconstrição periférica e redução da quantidade de O2, com redução de vasos 
mais calibrosos e aumento de vasos estreitos; 
 ❷ Alteração na microbiota: a redução do O2 e também a mudança na resposta 
imunológica do indivíduos faz com que a bolsa periodontal apresente uma microbiota 
mais patogênica; 
❸ Comprometimento da Resposta Inata: Altera a função de fagocitose, quimiotaxia 
e adesão dos neutrófilos, reduzindo a resposta contra os agentes tóxicos 
 ❹ Comprometimento da Resposta Adaptativa: Reduz a produção de Anticorpos 
pelas células B e T; Além disso alguns produtos provenientes da metabolização da 
nicotina também podem provocar alteração nos tecidos periodontais. A COTININA 
reduz a proliferação celular, renovação e função dos fibroblasto. 
● Menos de 10 cigarros por dia ➝ GRAU B 
● Mais de 10 cigarros por dia➝ GRAU C 
 
Diabetes e doença periodontal 
● Diversos fatores são associados à maior severidade de alterações periodontais em 
pacientes diabéticos. 
Incluindo: 
 ❶ Alterações na microbiota subgengival. 
 ❷ Alteração do metabolismo do colágeno e prejuízo funcional de neutrófilos. 
● Esses fatores indicam menor resistência e infecções, maior patogenicidade da 
microbiota e menor capacidade reparativa. Um achado comum é o acúmulo de 
glicerina, que leva a formação de produtos finais de glicação. 
● Glicemia menor que 7.0➝ GRAU B 
● Glicemia maior que 7.0 ➝ GRAU C 
 
● Uma doença inflamatória crônica ( Multifatorial). 
● Gengivite pode evoluir para periodontite. 
● Classificada em ESTÁDIOS E GRAUS. 
Estádio: 1,2,3 e 4. 
● Vem de estadiamento da doença 
 ● Está relacionado á fatores da doença, características que eu tenho da doença. 
“EX: Quantidade de perca de inserção, PS, LF, Mobilidade...” ➝ São características 
que eu tenho da doença naquela região➝ O estádio vai dá a gravidade da doença. 
Grau: A,B E C. 
● Risco que o paciente tem de agravar aquela doença. 
Extensão e distribuição 
Periodontite ↷ 
● LOCALIZADA ➝ Menos de 30% dos sítios 
● GENERALIZADA ➝ Mais de 30% dos sítios 
Padrão incisivo/molar ➝ Quando tem um paciente jovem, saudável, que tem perda 
de inserção SOMENTE em ( Incisivos e molares). 
Estádio ( Gravidade e Complexidade) 
Estádio ❶ 
● É muito difícil de realizar diagnóstico, porque só tem de 1 á 2 mm de perca de 
inserção 
● Muito próximo de saúde periodontal 
 
 
Estádio ❷ 
● Também muito próximo de saúde periodontal 
● Perca de inserção de 3 á 4 mm 
 Estádio ❸ 
● Perca de inserção de de 5mm ou mais 
● Perca óssea além do terço médio 
● Tenho que ter perdido no máximo 4 dentes devido a doença periodontal 
● Pode apresentar grau de furca ( qualquer um) 
Estádio ❹ 
● Perca de inserção de de 5mm ou mais 
● Perca óssea além do terço médio 
● Tenho que ter perdido 5 dentes ou mais devido a doença periodontal 
● Pode apresentar grau de furca ( qualquer um) 
OBS: A única coisa de difere o Estádio 3 do 4 é a perca de dentes. 
 
Grau e evolução 
Grau A ➝ Progressão lenta ➝ Sistemicamente saudável. 
 Grau B ➝ Progressão moderada➝ Sistemicamente controlado. 
Grau C ➝ Progressão rápida ➝ Sistemicamente descontrolado. 
● Paciente com GRAU C➝ Tem doença sistêmica. 
➝ Pode ir para GRAU B ➝ Caso esteja com a doença sistêmica controlada. 
 
 
 
 
1° FASE: Controle da doença 
● Orientação de higiene oral 
● Raspagem e alisamento radicular 
● Extração de dentes perdidos( Raiz residual..) 
Antibióticos: 
● Vai utilizar para pacientes no ESTÁDIO 3 E 4 ou pacientes incisivo/molar. 
( Também é indicado bochecho com clorexidina 0,2%). 
● Amoxicilina e motronidazol. 
Alérgico : Apenas metronidazol. 
 
2° FASE 
● Fase cirúrgica 
● Cirurgia anti-infecciosa e/ou cirurgia regenerativa 
3° FASE 
● Fase corretiva 
Ortodontia, implantes , reabilitação protética... 
4° FASE 
● Terapia de manutenção. 
 
 
● Orientação de higiene oral 
● Colutório ➝ Conter Cloreto de cetilpiridínio 0,07% ➝ quando potencializado com o 
zinco fica ainda melhor! 
➝ Quando a concentração ( 0,07%) é inferior ➝ pode facilitar o acumulo de cálculo 
● OBS: Óleos essenciais ( O LISTERINE CONTÉM!) ➝ É contra indicado para pacientes 
com auto índices de caries e sensibilidade.