Espondiloartrites: Patologias Inflamatórias

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Definição: 
G r u p o d e d o e n ç a s q u e 
acometem tanto o eixo AXIAL 
quanto as ARTICULAÇÕES 
PERIFÉRICAS! São patologias 
inflamatórias da COLUNA que 
a f e t a m o s l i g a m e n t o s e 
tendões entre o osso e a 
cartilagem (enterites). 
★ AS ESPONDILOARTRITES PREFEREM 
MMII, ou seja, grandes articulações, 
como joelhos e tornozelos. Sendo 
q u e , o c o m p r o m e t i m e n t o é 
ASSIMÉTRICO. 
Característica primordial: 
★ Dor lombar 
★ Rigidez matinal que PIORA com 
r e p o u s o e M E L H O R A c o m 
movimentos 
Grupo de doenças que fazem parte: 
PREDOMINANTEMENTE AXIAL 
➡EpA axial não radiológica 
➡Espondiloartrite anquilosante (EA) 
PREDOMINANTEMENTE PERIFÉRICA 
➡Artrite reativa 
➡Artrite psoriásica 
➡Artrite associada à doença inflamatória 
intestinal 
Fisiopatologia: 
Fatores genéticos exercem grande 
influência sobre o desenvolvimento das 
espondiloartrites, entretanto, para que o 
PROCESSO INFLAMATÓRIA SE INICIE, é 
necessário que o paciente entre em 
contato com o agente infeccioso. 
D e s s a f o r m a , a o r d e m s e r i a : 
predisposição genética (25/50%) - fatores 
mecânicos como TRAUMAS ou até 
mesmo o ESTRESSE: 
✓ PCTE ENTRA EM CONTATO COM O 
AGENTE INFECCIOSO; 
✓HÁ UMA QUEBRA DE BARREIRA; 
✓O PROCESSO INFECCIOSO SE INICIA 
GERANDO: 
ENTESITES 
As entesites ficam entre o tendão e o 
osso, mais precisamente ao REDOR DA 
PELVE (tuber. isquáticas, cristas ilíacas, 
trocânteres). 
Espondiloartrites 
| Reumatologia |
 
O corpo tenta REAGIR ativando os 
OSTEOCLASTOS, entretanto, a reação 
consequente é a formação dos: 
SISDESMÓCITOS 
Os sindesmócitos vão crescer e para isso, 
não existe cura. 
Vale ressaltar que a média de atraso para 
diagnóstico é de 10 a 15 anos, tornando 
os pacientes vulneráveis a deformidades 
incapazes de regredir. 
Espondiloartrite 
anquilosante 
Características principais: 
★ INÍCIO INSIDIOSO DE LOMBALGIA 
DURANTE FINAL DA ADOLESCÊNCIA 
E INÍCIO DA VIDA ADULTA 
★ PREDOMÍNIO EM HOMENS <45 anos 
★ FORTE LIGAÇÃO COM HLAB27 
POSITIVO 
★ ERAP1 e IL23 também apresentam 
risco na EA (9% e 26%) 
★ Possui manifestações extra articulares, 
como principalmente a UVEÍTE 
ANTERIOR UNILATERAL! 
COLUNA AXIAL: 
✓ LOMBALGIA INFLAMATÓRIA, DOR 
LO M B A R I N F E R I O R P O D E N D O 
ALTERNAR EM NÁDEGAS - PIORA 
COM REPOUSO! 
✓COMPROMETIMENTO DA SACRO 
ILÍACA 
✓ LIMITAÇÃO DA MOBILIDADE DA 
COLUNA 
✓COMPROMETIMENTO ASCENDENTE 
T TO : A I N E ( i n i b e a p r o g r e s s ã o 
radiográfica) + fisioterapia e exercícios. 
ANTI-TNF: casos refratários. 
ARTICULAÇÕES PERIFÉRICAS: 
✓ARTRITE PERIFÉRICA OLIGO OU 
MONOARTICULAR 
✓MAIS FREQUENTE NAS GRANDES 
ARTICULAÇÕES DOS MMII 
✓ACOMETE 30% DOS PACIENTES 
Diagnóstico: 
✓Dor do tipo INFLAMATÓRIA (NAS 
ARTICULAÇÕES); 
✓R E S S O N Â N C I A C O M H L A B 2 7 
POSITIVO; 
✓RX EM SITUAÇÕES MAIS AVANÇADAS. 
NOTA: 
ACHADOS NO RX: 
➡SACROILÍTE GRAU >2 - BILATERAL 
➡S A C R O I L Í T E G R A U 3 O U 4 
UNILATERAL 
 
 
Critérios clínicos NEW YORK (1984): 
✓ Lombalgia e rigidez articular por mais 
de 3 meses; 
✓Melhora com exercício mas repouso 
não; 
✓ Limitação da coluna lombar (sagital e 
frontal); 
✓ Limitação da expansibilidade torácica; 
✓ Sacroilíte grau >2 BILATERAL ou grau 
3-4 unilateral. 
NOTA: fator reumatóide e anti CCP 
NEGATIVOS! 
Achados laboratoriais: 
✓ANEMIA BRANDA DE DOENÇA 
CRÔNICA (transferrina diminuída ou 
normal, FERRO SÉRICO diminuído ou 
normal, receptor de transferrina 
NORMAL/log de ferritina diminuído. 
✓A u m e n t o d o s m a r c a d o r e s 
inflamatórios (OS POSITIVOS são 
fi b r i n o g ê n i o , V H S , P C R , A 1 
A N T I T R I P S I N A , F E R R I T I N A / O s 
N E G AT I V O S s ã o a a l b u m i n a , 
transferrina e transferritina). 
✓O HLAB27 não é 100% marcador. 
✓VHS e PCR elevados. 
✓ FR E FAN NEGATIVOS 
✓NO RNM: teste mais sensível e 
específico, ótimo para identificar 
SACROILÍTE PRECOCE. 
TESTES FÍSICOS: 
✓Mobilidade axial: expansibilidade 
torácica; 
✓ Schober modificado e STIBOR: 
mobilidade lombar; 
✓ Flexão axial, lateração e rotação; 
✓ Sinal da flecha: limitação da coluna 
cervical; 
✓ Patrick Fabere e Ganslen: análise de 
quadril, joelho e dor na sacroilíaca: A 
DOR DO PACIENTE VAI SER NA 
SACROILÍACA; 
✓Rotação cervical alterada; 
✓O estágio final seria uma CIFOSE 
GRAVE DA COLUNA TORÁCICA E 
CERVICAL. 
MANIFESTAÇÕES EXTRA 
ARTICULARES 
✓OFTAMOLÓGICAS: A MAIS COMUM 
✓UVEÍTE ANTERIOR AGUDA 
✓ 30% DOS PACIENTES 
✓D O R O C U L A R , U N I L A T E R A L , 
FOTOFOBIA, TURVAÇÃO VISUAL 
✓ PODE PRECEDER O SURGIMENTO DA 
E.A POR ANOS 
✓ FORTE FATOR HLAB27 
MANIFESTAÇÕES INTESTINAIS: MUITO 
COMUM (60% DOS PACIENTES) 
NOTA: realizar colonoscopia APENAS 
se queixa! 
 
Manifestações RARAS: 
- CARDÍACAS: aortite, regurgitação 
aórtica, distúrbios de condução, 
aumento do risco cardiovascular; 
- RENAIS: amiloidose secundaria, 
nefropatia por excesso de IgA e anti 
inflamatorio; 
- PULMONARES: fibrose, espessamento 
pleural. 
Manifestação mais grave: 
- Acometimento da C7: FRATURA 
VERTEBRAL. 
TTO: 
TTO: FISIOTERAPIA, MUDANÇAS NO 
ESTILO DE VIDA. 
MEDICAMENTOSO: 
DOENÇA AXIAL: (só na coluna): 
I n d i c a ç ã o d e u s o d e 
ANTIINFLAMATÓRIO CONTÍNUO. 
AINES: diminui progressão radiográfica, 
melhora a atividade da doença e diminui 
o PCR: 
AUMENTA RISCO CARDIOVASCULAR, 
H E P Á T I C O E R E N A L ( f a z e r 
acompanhamento com o paciente). 
A resposta é muito individual, alguns 
pacientes não respondem. 
O PACIENTE NÃO MELHOROU COM 
NENHUMA DAS OPÇÕES: 
A N T I - T N F : M E D I C A M E N T O 
M O D I F I C A D O R D O C U R S O D A 
DOENÇA. 
MANIFESTAÇÃO PERIFÉRICA: 
SULFASSALAZINA e METOTREXATO: 
para artrite periférica, AXIAIS NÃO. 
O PACIENTE NÃO MELHOROU COM 
NENHUMA DAS OPÇÕES: 
A N T I - T N F : M E D I C A M E N T O 
M O D I F I C A D O R D O C U R S O D A 
DOENÇA. 
CO RT I CO I D E S : n ã o t e m e fi c á c i a 
comprovada e colabora com perda de 
massa óssea, mas pode ser usado em 
dose BAIXA para artrite periférica. 
Artrite psoriásica 
✓Oligoartrite ASSIMÉTRICA PERIFERICA 
(30%) - DEDO DE SALSICHA - MAIS 
COMUM 
✓ Poliartrite periférica, SIMÉTRICA - 
parece bastante com a A.R (cerca de 
40% dos casos totais) 
✓ Esqueleto axial: 5% dos pacientes, 
I N T E R FA L A N G E A N A S D I S TA I S : 
alterações nas unhas (ungueais), 
formação de sindesmócitos. 
✓Artrite MUTILANTE: tendão frouxo (5%) 
- muito grave. 
 
✓ A C H A D O S N O S E X A M E S D E 
IMAGEM: 
✓Estreitamento do espaço articula; 
✓ Tipicamente assimétricos; 
✓ Lesão clássica: lápis na taça; 
✓ Pode induzir neoformação óssea 
adjacente as erosões; 
✓ O fato de que algum familiar teve a 
artrite psoriática é muito importante 
para o diagnóstico. 
Artrite reativa 
✓Artrite asséptica relacionada a uma 
i n f e c ç ã o r e c e n t e + i n f e c ç ã o 
gastrointestinal ou geniturinário. 
✓Comum em homens de 20-40 anos 
✓HLAB27 ALTO 
✓CONJUNTIVITE ASSÉPTICA + ARTRITE 
+ URETRITE NÃO GONOCÓCICA 
(associação com chlamydia trachmatis) 
Artrite enteropática 
✓C R O H N ( + M A N I F E S T A Ç Ã O 
ARTICULAR) e retocolite ulcerativa. 
✓Manifestações extra intestinais 
✓Articulação periférica e axial (+ 
comum) - mui to semelhante a 
espondilite anquilosante.