Homem, 38 anos, com antecedente de miocardiopatia chagásica; fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 28%; com insuficiência mitral importante; e...

Homem, 38 anos, com antecedente de miocardiopatia chagásica; fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 28%; com insuficiência mitral importante; em uso de furosemida 40 mg/dia; carvedilol 50 mg/dia; enalapril 40 mg/dia e espironolactona 25 mg/dia, foi levado ao pronto-socorro por familiar que referiu, há 7 dias, apatia, fraqueza e cansaço aos esforços. Na entrada, encontrava-se em mau estado geral, pálido, com FC: 78 bpm; PA: 70 x 40 mmHg e perfusão periférica lentificada com tempo de enchimento capilar de 5 segundos. Ausculta pulmonar sem alterações e cardíaca com bulhas normofonéticas, presença de B3 e sopro sistólico 4+/6+ em foco mitral. A alternativa que expressa a conduta apropriada é:


A) Noradrenalina IV, seguida de furosemida 1 mg/kg IV e suspensão do carvedilol.
B) Hidratação IV, seguida de dobutamina após ajuste volêmico e redução da dose de carvedilol.
C) Dobutamina IV associada à furosemida IV mg/kg.
D) Hidratação IV associada com dopamina IV em dose alfa e digital IV.
E) Digital IV com dobutamina IV e suspensão do carvedilol.