O diagnóstico da tuberculose pleural é feito através do exame físico, história clínica e exames de imagem. O ultrassom pode ajudar pacientes que não podem ser transportados, como aqueles na UTI. O raio-x é o melhor exame para avaliar o derrame pleural. A presença do sinal do menisco indica um derrame pleural clássico e requer punção. Um hidro-pneumotórax indica a presença de ar e líquido no espaço pleural e requer drenagem. Nem todos os derrames pleurais precisam ser drenados e a decisão deve ser baseada no diagnóstico e avaliação. O teste de ADA tem uma sensibilidade de 90-100% e uma especificidade de 89%. O teste de ADA pode apresentar resultados falso-positivos em alguns tipos de linfoma, artrite reumatoide, lúpus, adenocarcinomas e empiema. A cultura com TSA pode identificar bactérias, fungos e micobactérias. As células polimorfonucleares indicam efusão parapneumônica. Doenças crônicas mostram células mononucleares, enquanto doenças agudas mostram PMN.
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