Cirurgia Toracica

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Universidade Nove de Julho Maria Lívia
 Introdução: 
• Relacionado a pneumologia; 
• Principais doenças - pneumotórax, derrame 
pleural, quilotórax, tumores da parede, CA 
de pulmão, deformidades da parede. 
 Vias de acesso cirúrgico: 
1. Videotoracoscopia: 
• Ideia semelhante 
a laparotomia; 
• Visualiza o tórax 
através de um 
“canudo” que 
transmite por 
monitor; 
• Consegue fazer qualquer procedimento em 
lesões de fase inicial; 
• Entubação Seletiva do Pulmão: 
Tubos endotraqueobrônquicos; 
Necessário que o pulmão “murche” antes 
da introdução da câmera; 
Anestesista precisa fazer uma entubação 
seletiva do pulmão - sonda de Carlens; 
Bloqueia a ventilação do lado esquerdo e 
o paciente respira somente com o pulmão 
do lado direito. 
2. Toracotomia: 
• Toracotomia anterior; 
• Toracotomia Póstero Lateral - incisão na 
região posterior do tórax (entre escápula e 
coluna vertebral) até a linha média: 
Doenças Pleurais; 
Doenças de pulmão, de vias áreas; 
Doenças de mediastino; 
Algumas doenças de parede torácica; 
• Passo a Passo: 
1. Incisão da pele e TCSC; 
2. Abertura do plano muscular; 
3. Colocação do afastador costal; 
4. Fechamento dos planos. 
• Via de acesso mais utilizada; 
• Desvantagem - maior morbimortalidade; 
3. Esternotomia Mediana: 
• Muito utilizada pela cirurgia cardíaca; 
• Indicações: 
Tumores de 
mediastino 
(anterior); 
Cirurgia da carina 
traqueal; 
Lesões pulmonares bilaterais; 
Captação pulmonar (transplante). 
Cirurgia torácica Cirurgia Toracica 
Universidade Nove de Julho Maria Lívia
4. Bitoracotomia com Esternotomia 
Transversa: 
• “Incisão em concha de marisco (ClamShell)”; 
• Pouco utilizada - muito invasiva; 
• Toracotomia anterior bilateral - incisão a 
baixo da mama D e E, cerrando o esterno 
transversalmente; 
• Indicações: 
Doenças de pulmão bilateral; 
Doenças mediastnal extensa; 
Transplante pulmonar bilateral; 
Trauma torácico. 
 Ressecções pulmonares: 
1. Tipos de Ressecção: 
• Ressecção em Cunha - caráter diagnóstico; 
• Segmentectomia - caráter curativo; 
Dissecção do segmento. 
• Lobectomia - ressecção do lobo pulmonar 
inteiro; 
• Bilobectomia - ressecção de dois lobos, 
deixando um inteiro; 
• Pneumectomia - ressecção pulmão inteiro. 
 Instrumentos torácicos: 
• Ruginas - instrumento 
usado para dissecção da 
costela; 
• Cisalha ou Costótomos - 
instrumento usado para 
incisão/corte da costela; 
• Afastador de Finochetto; 
• Pinças de Duvall - pinça 
de apreensão pulmonar 
(estrutura triangular, 
atraumática). 
Universidade Nove de Julho Maria Lívia
 Principais procedimentos: 
1. Torção e tese: 
• Pode ser feito a beira leito, não é necessário 
ambiente cirúrgico; 
• Punção pleural; 
• Análise do líquido 
pleural; 
• Local da punção - 
subescapular; 
Em casos de 
derrame lobular, 
a punção é feita 
em locais diferentes - guiado por USG. 
• Anestesia Local - muito importante pois o 
tórax é muito inervado; 
• Cuidados - acidente vascular da parede; 
Deve ser feita borda superior da costela 
inferior pois está longe do plexo neuro-
vascular. 
2. Drenagem Pleural ou Torácica: 
• Inserção de dreno na cavidade pleural para 
remoção de líquido patológico que ficou 
retido (ar ou líquido); 
• Procedimento mais 
invasivo; 
• Procedimento cirúrgico - 
não pode ser feito a 
beira leito; 
• Anestesia local - pele e 
toda espessura da 
parede torácica; 
• Anti-sepsia de todo o tórax; 
• Local da drenagem -> 5° espaço intercostal 
na linha axilar média (próximo ao mamilo); 
• Deve sempre fazer a Exploração Digital da 
Cavidade Pleural (manobra obrigatória) - 
inserção do dedo na cavidade torácica do 
paciente; 
Para evitar acidente vascular da parede 
torácica; 
Feito antes da 
colocação do 
dreno; 
Observa se há 
espaço livre 
para introdução 
do dreno na 
cavidade. 
• Fixação do Dreno - ponto em U + bailarina 
em torno do dreno; 
• Conecta o dreno a um frasco que funciona 
como coletor e válvula - evita que o ar entre 
novamente na cavidade. 
Dreno tipo PIG TAIL - menos de meio 
centímetro de diâmetro, muito mais 
tolerável e confortável; 
Esse dreno dispensa o uso do frasco 
coletor pois ele tem uma peça que 
funciona como válvula.