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6) No quilotórax é correto afirmar que: A) o diagnóstico é feito pela dosagem de colesterol no líquido pleural B) sempre são tratados por ligadura cirúrgica C) a principal complicação é a infecção secundária L D) são tratados com toracocenteses de repetição (o tratamento é drenagem de tórax- raramente infecta) E) o diagnóstico é feito pela dosagem de triglicerideos no líquido pleural

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Respostas

Ed

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A afirmativa correta sobre o quilotórax é a seguinte: E) o diagnóstico é feito pela dosagem de triglicerídeos no líquido pleural.

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1) Uma mulher de 22 anos de idade, mora com se único filho de 3 anos de idade, refere ter múltiplos parceiros e faz prevenção ocasional de DST com preservativos masculinos. A paciente procurou uma Unidade Básica de Saúde (UBS) com queixa de dispneia e tosse que ocorre há 3 meses, inicialmente seca, tendo evoluído com expectoração mucopurulenta e presença de sangue. Ela relata perda de apetite, febre de até 38,5oC, principalmente no período da tarde, e sudorese noturna. Informa ainda que recebeu o diagnóstico de HIV há 2 anos. Faz uso de medicação antirretroviral de forma irregular há 6 meses. O exame físico pulmonar da paciente mostrou: murmúrio vesicular presente, distribuído difusamente com roncos ocasionais que melhoram com a tosse. Contagem de células CD4: 242 células/mm3 (valor de referência: superior a 900 células/mm3 ) e o RX de tórax, como mostra a imagem a seguir. Considerando o quadro clínico apresentado pela paciente e as condutas a serem adotadas pelo médico após a confirmação diagnóstica do quadro pulmonar, avalie as afirmacoes a seguir. I. Notificar o estado da mãe imediatamente ao Conselho Tutelar, devido à situação de vulnerabilidade do filho. II. Internar a paciente, devido à gravidade do quadro clínico e história de baixa adesão ao tratamento. III. Manter o sigilo das informações da paciente perante os outros membros da equipe de saúde. IV. Indicar o tratamento diretamente observado (DOTS) à paciente, para garantia da sua adesão. V. Solicitar à mãe que leve seu filho à UBS para rastreamento. É correto apenas o que se afirma em: a) I, III e V. b) I e II. c) III e IV. d) IV e V e) II
I. Notificar o estado da mãe imediatamente ao Conselho Tutelar, devido à situação de vulnerabilidade do filho.
II. Internar a paciente, devido à gravidade do quadro clínico e história de baixa adesão ao tratamento.
III. Manter o sigilo das informações da paciente perante os outros membros da equipe de saúde.
IV. Indicar o tratamento diretamente observado (DOTS) à paciente, para garantia da sua adesão.
V. Solicitar à mãe que leve seu filho à UBS para rastreamento.
a) I, III e V.
b) I e II.
c) III e IV.
d) IV e V
e) II

2) Nos derrames pleurais por tuberculose: A) O diagnóstico se faz por pesquisa do bacilo no escarro B) Sua ocorrência é predominante nos imunossuprimidos C) A hemoptise é o principal sinal de alerta D) O bacilo no líquido pleural é a principal forma de obter diagnóstico E) As características do líquido pleural do tipo exsudato com predomínio de linfócitos sugere o diagnóstico em pacientes jovens

3) Tromboembolismo pulmonar (TEP) configura diagnóstico bastante comum na prática clínica, sendo potencialmente fatal, caso não sejam instituídas medidas de tratamento adequadas. Estas medidas reduzem a propagação do trombo, recorrência e mortalidade. A suspeita clínica, no entanto, não se constitui como tarefa fácil, visto que o quadro clínico pode ser bastante variável, desde quadros oligossintoráticos até quadros com variados sinais e sintomas em pacientes com múltiplas comorbidades, o que pode confundir bastante o diagnóstico. Suspeitar, porém, de tal diagnóstico é a pedra angular e primeiro passo para efetividade na diminuição da mortalidade por essa condição. Avaliar com escores de probabilidade clinica pré-teste é o segundo passo para auxiliar na solicitação de exames visando o diagnóstico. Sobre o tratamento do tromboembolismo pulmonar (TEP), julgue as afirmativas a seguir. I. A embolectomia é indicada para pacientes com contraindicações absolutas à trombólise ou em indivíduos em que a trombólise não melhorou o estado hemodinâmico. II. Em pacientes com alta ou intermediária probabilidade clínica para TEP, o tratamento com anticoagulantes deve ser iniciado antes mesmo da confirmação diagnóstica. III. Devido ao risco de trombocitopenia induzida por heparina, recomenda-se a monitorização da contagem de plaquetas durante o tratamento com heparina não fracionada e heparina de baixo peso molecular. Está correto o que se afirma em: A) I e ll, apenas. B) I, II e III. C) III, apenas. D) I, apenas. E) II e III, apenas.
I. A embolectomia é indicada para pacientes com contraindicações absolutas à trombólise ou em indivíduos em que a trombólise não melhorou o estado hemodinâmico.
II. Em pacientes com alta ou intermediária probabilidade clínica para TEP, o tratamento com anticoagulantes deve ser iniciado antes mesmo da confirmação diagnóstica.
III. Devido ao risco de trombocitopenia induzida por heparina, recomenda-se a monitorização da contagem de plaquetas durante o tratamento com heparina não fracionada e heparina de baixo peso molecular.
A) I e ll, apenas.
B) I, II e III.
C) III, apenas.
D) I, apenas.
E) II e III, apenas.

4) As bronquiectasias devem ser operadas quando: A) São assintomáticas pelo risco de malignização B) Sintomáticas e restritas aos lobos inferiores C) Se o paciente for imunossuprimido D) Sempre que forem bilaterais E) São sintomáticas e restritas a um lobo pulmonar

5) Em relação às neoplasias pulmonares é correto afirmar que são candidatos a operação como tratamento inicial os pacientes com: A) tumores de 5cm com linfonodos N3 positivos B) tumores invasivos da parede torácica (T3) C) carcinoma de células pequenas (TU de células pequenas não opera) D) tumores endobrônquico com invasão de traquéia E) linfonodos positivos em mediastino homolaterais ao tumor K

7) Em relação ao derrame pleural neoplásico, é correto afirmar que: A) a quimioterapia resolve a maioria dos casos B) a ressecção cirúrgica C) a celularidade predominante é representada por linfócitos D) a pleurodese está indicada somente nos casos de derrame bilateral E) a ressecção cirúrgica - pleurectomia, está indicada nos tumores de mama

8) Nos derrames pleurais parapneumônicos simples, é INCORRETO afirmar que: A) devem ser drenados com dreno tubular fino, pois não são infectados B) a celularidade predominante é o neutrófilo C) podem ser tratados conservadoramente D) devem ser puncionados em posição subescapular E) são tratados com antibióticos

9) O pneumotórax é definido como a presença de ar livre na cavidade pleural. É uma entidade clínica frequente que apresenta diversas peculiaridades, tanto em sua apresentação clínica quanto no seu tratamento. A conduta no pneumotórax varia de acordo com três aspectos: etiologia, magnitude e condições clínicas do paciente. O tratamento do pneumotórax é muito variado e depende de vários fatores. Podem ser tomadas condutas desde tratamentos mais conservadores, como o cuidado domiciliar, até a toracotomia com ressecção pulmonar e pleurectomia. Um tratamento adequado do pneumotórax depende de determinados fatores, dentre os quais: tamanho, intensidade dos sintomas e repercussão clínica, primeiro episódio ou recorrência, pneumotórax simples ou complicado, doenças ou traumas associados, ventilação mecânica e ocupação do paciente. Sobre o tratamento dos diferentes tipos de pneumotórax, assinale a alternativa correta. A) Nos casos de pneumotórax espontâneo primário maior ou progressivo, o tratamento pode ser feito com a drenagem por aspiração do ar pleural com cateter. B) Os pacientes com pneumotórax não devem ser tratados por oxigenoterapia suplementar, pois reduz a velocidade de reabsorção do ar. (oxigenioterapia facilita a absorção do pneumotórax) C) Os pacientes com pneumotórax hipertensivo ou fumantes não podem ser tratados por toracostomia com tubo, pois há risco de lesão pulmonar e chances altas de recidiva. D) Para a decisão de tratar um pneumotórax, deve ser considerada a sua gravidade, e não a natureza da doença subjacente. (Doente em ventilação mecânica e tiver pneumotórax, mesmo se pequeno deve ser drenado pela chance de ser transformado em hipertensivo) E) O pneumotórax, mesmo sendo discreto, requer tratamento e acompanhamento médico, pois a doença não se resolve espontaneamente.
A) Nos casos de pneumotórax espontâneo primário maior ou progressivo, o tratamento pode ser feito com a drenagem por aspiração do ar pleural com cateter.
B) Os pacientes com pneumotórax não devem ser tratados por oxigenoterapia suplementar, pois reduz a velocidade de reabsorção do ar. (oxigenioterapia facilita a absorção do pneumotórax)
C) Os pacientes com pneumotórax hipertensivo ou fumantes não podem ser tratados por toracostomia com tubo, pois há risco de lesão pulmonar e chances altas de recidiva.
D) Para a decisão de tratar um pneumotórax, deve ser considerada a sua gravidade, e não a natureza da doença subjacente. (Doente em ventilação mecânica e tiver pneumotórax, mesmo se pequeno deve ser drenado pela chance de ser transformado em hipertensivo)
E) O pneumotórax, mesmo sendo discreto, requer tratamento e acompanhamento médico, pois a doença não se resolve espontaneamente.

10) Em relação aos tumores de mediastino da linhagem germinativa é correto afirmar que: A) seminomas benignos e tem o melhor prognóstico B) os não -seminomas são e tem o melhor prognóstico C) os teratomas frequentemente tem componente cálcico no seu interior D) os de linhagem maligna ocupam o mediastino posterior E) os teratomas são