Para responder a essa questão, precisamos considerar que um paciente com sódio de 145 mEq/L está dentro da faixa normal, mas apresenta sintomas de confusão. Isso pode indicar uma condição que não está diretamente relacionada à hipernatremia, já que o sódio não está elevado. Vamos analisar as opções: A) Iniciar fluidos hipotônicos - Não é indicado, pois o sódio está normal e fluidos hipotônicos poderiam causar problemas. B) Monitorar a evolução clínica - Essa é uma abordagem prudente, já que o paciente apresenta confusão, mas o sódio está normal. C) Restringir a ingestão de sódio - Não é necessário, pois o sódio não está elevado. D) Administrar solução salina hipertônica - Isso não é indicado, pois o sódio está normal. A melhor abordagem inicial, considerando que o sódio está normal e o paciente apresenta confusão, é: B) Monitorar a evolução clínica.