No caso apresentado, temos um paciente com adenocarcinoma gástrico, que é uma condição grave. O tratamento inicial mais apropriado para um adenocarcinoma gástrico, especialmente em um paciente com lesão ulcerada e sintomas como dor epigástrica e perda de peso, geralmente envolve a ressecção cirúrgica. Vamos analisar as opções: A) Quimioterapia - Embora possa ser parte do tratamento, não é o tratamento inicial em casos de câncer gástrico ressecável. B) Gastrectomia subtotal - Esta é uma opção cirúrgica que pode ser indicada para ressecar o tumor, dependendo da localização e extensão da doença. C) Endoscopia com ressecção - Pode ser considerada em casos de lesões muito iniciais, mas não é a abordagem padrão para adenocarcinoma em estágios mais avançados. D) Tratamento conservador - Não é indicado para câncer, especialmente quando há confirmação de adenocarcinoma. Diante disso, a opção mais apropriada para o tratamento inicial é: B) Gastrectomia subtotal.