Para determinar a contraindicação da trombólise com alteplase, vamos analisar cada alternativa: A) Infarto agudo do miocárdio com menos de 12 horas - A trombólise é indicada nesse caso, desde que não haja contraindicações específicas. B) Acidente vascular cerebral isquêmico com mais de 4,5 horas - A trombólise é contraindicada após 4,5 horas do início dos sintomas, portanto, essa alternativa é correta. C) Embolia pulmonar massiva - A trombólise pode ser indicada em casos de embolia pulmonar massiva, dependendo da situação clínica. D) Tromboembolismo venoso agudo - A trombólise pode ser considerada, mas não é a primeira linha de tratamento. E) Trombose de stent coronariano - A trombólise não é indicada em casos de trombose de stent. Dessa forma, a alternativa que apresenta uma contraindicação clara para a trombólise com alteplase é: B) Acidente vascular cerebral isquêmico com mais de 4,5 horas.