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(FMIT) Homem, 25 anos, da entrada no pronto-socorro com queixa de dor lombar à direita de forte intensidade com irradiação para região escrotal. Ele nega febre. Após analgesia, paciente é submetido a tomografia computadorizada de abdome sem contraste que evidencia a presença de um cálculo de 22 mm alocado em ureter distal. Analise a situação acima e assinale a alternativa que contém a conduta correta nesse caso:

(alternativa A) A nefrolitotripsia percutânea é uma excelente opção terapêutica por ser pouco invasiva e efetiva para o tratamento de cálculos ureterais maiores que 2 cm.
(alternativa B) A melhor opção terapêutica para esse paciente é a prescrição de terapia expulsiva com bloqueadores alfa adrenérgicos.
(alternativa C) (CORRETA) A ureterolitotripsia endoscópica é a opção terapêutica mais adequada nesse caso devido a localização e o tamanho do cálculo.
(alternativa D) A nefrolitotomia aberta é a melhor terapia viável para o tratamento desse tipo de cálculo, apesar de estar associada a maiores complicações.

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Vamos analisar as alternativas apresentadas para determinar a conduta correta para o caso de um cálculo ureteral de 22 mm. a) A nefrolitotripsia percutânea é uma excelente opção terapêutica por ser pouco invasiva e efetiva para o tratamento de cálculos ureterais maiores que 2 cm. - Embora a nefrolitotripsia percutânea seja uma opção para cálculos renais, não é a primeira escolha para cálculos ureterais. b) A melhor opção terapêutica para esse paciente é a prescrição de terapia expulsiva com bloqueadores alfa adrenérgicos. - Essa abordagem pode ser considerada para cálculos menores, mas o cálculo de 22 mm é grande e provavelmente não será expelido espontaneamente. c) (CORRETA) A ureterolitotripsia endoscópica é a opção terapêutica mais adequada nesse caso devido à localização e o tamanho do cálculo. - Esta é a conduta correta, pois a ureterolitotripsia endoscópica é indicada para cálculos ureterais de tamanho significativo, como o mencionado. d) A nefrolitotomia aberta é a melhor terapia viável para o tratamento desse tipo de cálculo, apesar de estar associada a maiores complicações. - A nefrolitotomia aberta é uma abordagem mais invasiva e geralmente não é a primeira escolha para cálculos ureterais, especialmente quando existem opções menos invasivas disponíveis. Portanto, a alternativa correta é: c) A ureterolitotripsia endoscópica é a opção terapêutica mais adequada nesse caso devido à localização e o tamanho do cálculo.

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(UNIFIPMOC) A.B.L, sexo feminino, com 58 anos de idade, comparece ao pronto-socorro com queixas de febre, calafrios, dor lombar intensa do lado direito e náuseas há 1 dia. Ela é diabética tipo 2, com uso de Metformina 850 mg 3x/dia e Dapaglifozina 10 mg 1x/dia (HbA1c do último mês, igual a 8,9%), e relata que, nos últimos dias, apresentou quadro de polaciúria e algúria, melhorado parcialmente com uso de Fenazopiridina. Ao exame físico, apresenta sensibilidade à palpação na região lombar direita. Sinais vitais indicam: PA: 115x75 mmHg, FC: 102 bpm; FR: 18 irpm, Tax: 38,9ºC, SatO2 em ar ambiente: 97%. A análise de urina mostra leucocitúria, hematúria e nitrito positivo, glicemia: 279 mg/dL. A urocultura foi realizada e o resultado sairá em breve. Diante desse quadro, qual a conduta mais apropriada a ser adotada pela equipe médica de plantão?

(alternativa A) A paciente deve ser tratada ambulatorialmente com Ciprofloxacino 500 mg de 12/12 horas por 7 dias, já que seu diabetes está controlado e não apresenta sinais de gravidade.
(alternativa B) (CORRETA) Considerando a hipótese diagnóstica mais provável e sua condição de diabética, faz-se necessário internar a paciente para tratamento intravenoso com a possibilidade de uso de Ceftriaxona 1g de 12/12 horas.
(alternativa C) A paciente deve ser internada para realizada de exames laboratoriais complementares, como urocultura, e para tratamento com antibiótico, sendo uma sugestão permitente, a Nitrofurantoína 100 mg de 6/6 horas.
(alternativa D) A internação está indicada, pois a hipótese diagnóstica mais provável costuma afetar pacientes diabéticos de forma grave, apesar da paciente apresentar um bom controle glicêmico.

(AFYA IPATINGA) Paciente primigesta de 38 semanas de gestação foi admitida para a assistência ao trabalho de parto. Estava com 2 cm de dilatação, feto no plano – 3 de de Lee, BCF: 152 bpm, bolsa íntegra e apresentou 2 contrações de 15 segundos durante 10 minutos, no momento de sua admissão. Foi reavaliada após 3 horas e estava com a mesma dilatação e as mesmas contrações e o BCF: 125 bpm. Segundo as recomendações do ALSO, qual a conduta adequada para a paciente?

(alternativa A) (CORRETA) Aguardar entrar em fase ativa do trabalho de parto.
(alternativa B) Realizar cesárea para a extração fetal.
(alternativa C) Iniciar ocitocina para acelerar o trabalho de parto.
(alternativa D) Articular o fórceps para a extração fetal.

(UNISL PORTO VELHO) Um paciente de 65 anos foi submetido a uma cirurgia de grande porte e encontra-se no 3º dia de pós-operatório em unidade de terapia intensiva. Apresenta-se com edema leve, fraqueza muscular, hipotensão postural e hiponatremia (Na+ = 125 mEq/L). Exames laboratoriais mostram hipocalemia (K+ = 2,8 mEq/L), níveis normais de creatinina e ureia. A diurese nas últimas 24 horas foi de 500 mL. Não há sinais de sobrecarga volêmica. Com base no quadro clínico e laboratorial, qual a conduta mais apropriada para corrigir com segurança os distúrbios hidro-eletrolíticos e preparar o paciente para alta hospitalar?

(alternativa A) Administração de potássio intravenoso, solução salina isotônica (NaCl 0,9%), associada ao uso de corticosteróides para manejo da hipotensão postural.
(alternativa B) (CORRETA) Administração de solução salina isotônica (NaCl 0,9%) e reposição de potássio intravenoso, com monitorização frequente dos eletrólitos a cada 6 horas.
(alternativa C) Reposição de solução salina isotônica (NaCl 0,9%) para correção gradual da hiponatremia, com reposição intravenosa de potássio e monitorização clínica a cada rotina matinal.
(alternativa D) Restrição hídrica leve com reposição de potássio oral, associada ao uso de diurético de alça para

(FMIT) Uma gestante de 19 anos, no primeiro trimestre da gestação, com 10 semanas, pela DUM (data da última menstruação) e pela ultrassonografia de primeiro trimestre, dá entrada na emergência da maternidade com quadro de febre, dor abdominal em baixo ventre, sangramento vaginal em pequena a moderada quantidade e queixa de secreção vaginal de início há 2 dias. Sinais vitais à admissão: TAX 39ºC, FC 92 bpm, PA 110x70 mmHg, FR=20 irpm. Ao exame físico apresentava-se com dor à palpação em região inferior do abdome, sem sinais de irritação peritoneal. Ao exame especular observava-se: secreção purulenta exteriorizando através de orifício externo de colo uterino. A ultrassonografia realizada é sugestiva de abortamento incompleto infectado. A conduta adequada para a paciente é:

(alternativa A) (CORRETA) Iniciar antibioticoterapia intravenosa imediatamente na internação, e logo que possível, preparar a paciente para realizar curetagem uterina ou AMIU (aspiração manual intra uterina), se a mesma estiver clinicamente estável.
(alternativa B) Prescrever imediatamente na internação analgésicos e medicações sintomáticas e aguardar a expulsão espontânea do conteúdo uterino, utilizando misoprostol, que é o método menos invasivo para estes casos.
(alternativa C) Monitorar a paciente clinicamente por 48 horas, com sinais vitais, iniciando administração de antibiótico e analgésicos imediatamente na internação, antes de qualquer intervenção, a menos que haja sangramento intenso.
(alternativa D) Realizar a curetagem uterina AMIU (aspiração manual intra uterina) imediatamente logo após a internação, para esvaziar a cavidade uterina e depois do procedimento administrar antibióticos e/ou analgésicos.

(UNITPAC) Um paciente do sexo masculino, 42 anos, chega ao ambulatório de ortopedia às 8h da manhã com queixa de dor lombar intensa. Como parte do tratamento para o quadro álgico, ele utilizou de forma inadvertida uma quantidade excessiva de anti-inflamatórios. Posteriormente, passou a apresentar edema facial e edema em membros inferiores 2+/4+, além de dispneia progressiva, que atualmente ocorre aos médios esforços. Devido à piora clínica, o ortopedista encaminhou o paciente para uma unidade de pronto atendimento (UPA), onde ele foi atendido apenas às 20h. Na UPA, foi medida a creatinina, que apresentou valor de 2,3 mg/dL (sua creatinina basal era de 1,1 mg/dL). A médica responsável decidiu deixá-lo em observação e orientou a coleta de urina em um saco coletor para monitoramento do débito urinário. Na manhã seguinte, às 9h, a creatinina foi repetida e chegou a 2,5 mg/dL. Durante o período de observação (das 20h às 9h), o volume total de urina coletado foi de 460 mL. O paciente tem 80 kg e 1,75 de estatura. Com base nesses achados, o médico realizou a classificação da função renal segundo os critérios da KDIGO. Com base nos dados clínicos e laboratoriais apresentados, marque a alternativa que apresenta o melhor julgamento clínico e a correta classificação da lesão renal do paciente segundo o KDIGO.

(alternativa A) O paciente apresenta um quadro clínico compatível com insuficiência cardíaca descompensada, que justifica os edemas e a dispneia. A alteração na creatinina é secundária à má perfusão renal, e não há necessidade de classificar como IRA.
(alternativa B) A suspeita principal é de estágio 3 de injúria renal aguda (IRA), dado o quadro de edema e dispneia. Uma vez que a creatinina aumentou para 2,5 mg/dL, o caso já configura um estágio avançado da IRA, sugerindo necessidade de terapia renal substitutiva.
(alternativa C) (CORRETA) O paciente apresenta injúria renal aguda (IRA), estágio 2, de acordo com os critérios KDIGO. Deve-se dar continuidade ao monitoramento urinário e investigar a progressão da IRA com base no uso abusivo de anti-inflamatórios.
(alternativa D) O paciente apresenta injúria renal aguda (IRA), estágio 1, dado o aumento da creatinina, mas sem alterações significativas no débito urinário. A classificação é adequada para uma IRA inicial e não há necessidade de intervenção urgente.

(FIPGUANAMBI) Homem de 45 anos, diagnosticado com HIV há 10 anos, apresenta-se à UBS queixando-se de fezes com coágulos e dor abdominal em região mesogástrica e flanco esquerdo, intensa e sem relação com a alimentação. Nega hematêmese, febre ou diarreia. Ele tem estado em tratamento antirretroviral regular, com carga viral suprimida. No entanto, ele admite que ocasionalmente falha na adesão ao tratamento. No exame físico, o paciente está hipotenso, taquicardíaco e pálido, com sinais de desidratação. A anamnese revela um histórico de úlcera péptica tratada há cinco anos. Diante desse quadro clínico, qual dos seguintes diagnósticos é mais provável?

(alternativa A) Trombocitopenia imune.
(alternativa B) (CORRETA) Colite isquêmica.
(alternativa C) Úlcera péptica recorrente.
(alternativa D) Colite ulcerativa.

(AFYA PARAÍBA) Um menino de 8 anos é trazido pelos pais para avaliação na Unidade Básica de Saúde devido à preocupação com o seu comportamento. Desde a primeira infância, a criança tem demonstrado dificuldades em interações sociais. Ele raramente faz contato visual e tem um padrão de linguagem limitado, falando poucas palavras e repetindo frases. Na escola, ele prefere brincar sozinho e demonstra resistência a mudanças na rotina. Além disso, apresenta comportamentos repetitivos, como balançar o corpo para frente e para trás e fica fascinado por tópicos específicos, como números e calendários, aos quais dedica longos períodos de tempo. Com base no caso descrito, marque a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.

(alternativa A) (CORRETA) Transtorno de espectro autista.
(alternativa B) Transtorno de ansiedade generalizada.
(alternativa C) Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade.
(alternativa D) Transtorno compulsivo.

(UNITPAC) Paciente de 17 anos é trazida ao consultório pela mãe que está preocupada com a perda de peso significativa da filha nos últimos seis meses. A paciente, que costumava pesar 58 kg, agora pesa 42 kg, com IMC de 16,2. Apesar da magreza extrema, ela insiste que se sente "gorda" e tem um medo intenso de ganhar peso. Relata que reduziu drasticamente a ingestão de alimentos, especialmente carboidratos e gorduras, e está praticando exercícios físicos excessivos diariamente. Recusa-se a comer em frente a outras pessoas e desenvolveu rituais alimentares como cortar a comida em pedaços minúsculos e consumir apenas alimentos de baixa caloria. Durante a consulta, admite que se sente exausta, mas não vê problemas em seu comportamento alimentar, afirmando que está "apenas tentando ser saudável". A mãe relata que a filha não menstruou nos últimos quatro meses, e a paciente acredita que isso é um sinal de que seu corpo está se "ajustando a um estilo de vida mais saudável". Com base no caso clínico, pensando na principal hipótese diagnóstica e suas repercussões podemos inferir que pacientes com este quadro experimentam sintomatologia significativa, de forma frequente, mas não exclusiva, relacionada à:

(alternativa A) depressão, funcionamento anormal do hormônio reprodutivo, mas também hipotermia, taquidicardia, ortostase e reservas de gordura corporal severamente reduzidas;
(alternativa B) inanição, funcionamento normal do hormônio reprodutivo, mas também hipotermia, bradicardia, ortostase e reservas de gordura corporal severamente reduzidas;
(alternativa C) (CORRETA) inanição, funcionamento anormal do hormônio reprodutivo, mas também hipotermia, bradicardia, ortostase e reservas de gordura corporal severamente reduzidas;
(alternativa D) depressão, involuntariamente reduzem e mantém um grau doentio de perda de peso ou não conseguem ganhar peso proporcional ao crescimento;

(UNIDEP) Um paciente do sexo masculino, 68 anos, aposentado, comparece à unidade de saúde com queixas de perda de peso inexplicável nos últimos 6 meses (aproximadamente 8 kg), episódios frequentes de diarreia crônica e fadiga intensa. O paciente relata também febre vespertina intermitente e sudorese noturna. Ao ser questionado sobre sua vida sexual, o paciente informa que tem um parceiro fixo e não usa preservativo regularmente. Ao exame físico, nota-se emagrecimento importante, com índice de massa corporal (IMC) de 18,5 kg/m², linfadenopatia generalizada e candidíase oral. Considerando as informações acima, analise as alternativas abaixo e selecione a correta:

(alternativa A) Por ser um paciente idoso, algumas hipóteses diagnósticas não devem ser elencadas, como HIV.
(alternativa B) Considerando o quadro clínico do paciente, deverá ser solicitado contagem de CD4 para o paciente para fechar o diagnóstico.
(alternativa C) (CORRETA) Um diagnóstico provável é de HIV e deve ser realizado teste rápido na unidade de saúde, sempre com consentimento do paciente.
(alternativa D) Considerando a possibilidade do diagnóstico ser de HIV, o paciente deve ser referenciado ao centro de testagem e aconselhamento do município.

(AFYA ITABUNA) Mulher, 28 anos de idade, 2 partos normais, marido vasectomizado, refere que seus ciclos menstruais permanecem regulares de 30 dias, mas sua menstruação vem aumentando em duração e quantidade há 6 meses, inclusive com aparecimento de cólica (que não apresentava antes). O exame clínico geral é normal. O toque vaginal, não doloroso, identifica útero em anteversoflexão, volume e forma normais, regiões anexiais sem alterações. Qual é a principal hipótese diagnóstica?

(alternativa A) Endometrite.
(alternativa B) (CORRETA) Adenomiose.
(alternativa C) Istmocele.
(alternativa D) Miomatose uterina.