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Cirurgia

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Mulher, 26 anos, trazida ao Pronto Socorro com dispneia súbita há 10 minutos acompanhada de prurido no corpo e inchaço dos lábios e língua. Nega comorbidades. Exame físico: PA= 100x80 mmHg, oximetria de pulso (ar ambiente)= 93%, rubor facial e edema em lábios.
A ABORDAGEM INICIAL É:
A Máscara laríngea.
B Epinefrina 1:1000, na dose de 0,5 mg (0,5 ml), via intramuscular.
C Difenidramina, na dose de 50mg, via intravenosa.
D Hidrocortisona, na dose de 5 a 10 mg/kg, via intravenosa.
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Unicamp 2020 prova objetiva tarde
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há 2 anos

A paciente apresenta sinais de uma reação alérgica grave, possivelmente uma anafilaxia, dado o quadro de dispneia súbita, prurido, inchaço dos lábios e língua, além da hipotensão (PA= 100x80 mmHg) e hipoxemia (oximetria de pulso = 93%). A abordagem inicial em casos de anafilaxia é a administração de epinefrina, que é o tratamento de primeira linha para reverter os efeitos da anafilaxia rapidamente. Analisando as alternativas: A) Máscara laríngea - Não é a abordagem inicial para anafilaxia. B) Epinefrina 1:1000, na dose de 0,5 mg (0,5 ml), via intramuscular - Esta é a opção correta, pois é o tratamento padrão para anafilaxia. C) Difenidramina, na dose de 50mg, via intravenosa - Embora possa ser utilizada, não é a primeira linha de tratamento. D) Hidrocortisona, na dose de 5 a 10 mg/kg, via intravenosa - Também pode ser utilizada, mas não é a primeira linha. Portanto, a resposta correta é: B Epinefrina 1:1000, na dose de 0,5 mg (0,5 ml), via intramuscular.

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Homem, 62a, comparece à Unidade de Emergência com queixa de palpitação torácica durante a última semana. Nega dor torácica, falta de ar, náusea ou vômito. Conta episódios semelhantes há um mês que melhoraram espontaneamente. Antecedentes pessoais: hipertensão arterial essencial há 20 anos. Exame físico: PA= 120x80 mmHg; FC= 139 bpm; FR= 17 irpm e saturação de oxigênio (ar ambiente)= 97%. O ECG: A CONDUTA É:
A Administrar metoprolol e iniciar anticoagulação.
B Cardioversão elétrica sincronizada (120J) e posteriormente, anticoagulação.
C Reverter ritmo com adenosina e, se refratário, cardioversão elétrica sincronizada.
D Administrar amiodarona e iniciar anticoagulação.

Mulher, 42a, em tratamento de hipertensão arterial sistêmica, de difícil controle, em uso de enalapril 40 mg/dia, nifedipina 40 mg/dia e hidroclorotiazida 12,5 mg/dia. Antecedente pessoal: acromegalia em tratamento com cabergolina. Exame físico: IMC = 28 kg/m2, PA= 160x110 mmHg. Glicemia de jejum= 101 mg/dL; colesterol total= 190 mg/dL; triglicerídeos= 152 mg/dL; creatinina= 0,9 mg/dL; sódio= 133 mEql/L, potássio= 2,6 mEq/L.
DEVE-SE INVESTIGAR:
a. Hiperaldosteronismo.
b. Doença de Addison.
c. Feocromocitoma.
d. Macroadenoma de hipófise.

Homem, 35a, procura Unidade de Pronto Atendimento por picada de cobra há 2 horas, tendo realizado torniquete local. Relata dor intensa no local, sudorese e ansiedade. Durante a consulta, apresentou epistaxe e hematêmese. Exame físico: Membros: perna direita com 2 orifícios pequenos de centro necrótico, intenso edema em panturrilha direita, 5 bolhas com centros enegrecidos e pequenas áreas de necrose. A CONDUTA É:
A Soro antibotrópico 6 ampolas intravenoso.
B Soro anticrotálico 20 ampolas intravenoso.
C Soro anticrotálico 10 ampolas intravenoso.
D Soro antibotrópico 12 ampolas intravenoso.

Homem, 32a, procura a Unidade Básica de Saúde com queixa de queimação retroesternal há vários meses, do estômago à base do pescoço, de intensidade moderada, principalmente à noite, de 2-3 vezes por semana. Também refere tosse crônica e rouquidão. Endoscopia digestiva alta: sem alterações. A CONDUTA É:
A Realizar pHmetria para definição diagnóstica.
B Realizar broncoscopia.
C Repetir endoscopia digestiva alta com biópsia da mucosa esofágica.
D Prescrever inibidor de bomba de prótons, medidas dietéticas e comportamentais.

Mulher, 71a, retorna ao Ambulatório para resultado de exames. Antecedente pessoal: tabagismo 40 maços/ano. Espirometria com teste com broncodilatador (salbutamol spray): Pré-broncodilatador Pós-broncodilatador Valor previsto % variação CVF 1,54 L 52% 1,89L 63% 2,98 L 22 VEF1 0,62L 25% 0,83L 33% 2,45L 33 VEF1/CVF 40 48 44 52 82.
BASEADO NA ESPIROMETRIA O DIAGNÓSTICO É:
a. Distúrbio ventilatório restritivo grave com resposta ao broncodilatador.
b. Distúrbio ventilatório obstrutivo grave com resposta de fluxo e volume ao broncodilatador, CVF reduzida.
c. Distúrbio ventilatório misto (obstrutivo grave e restritivo grave) com resposta parcial ao broncodilatador.
d. Distúrbio ventilatório obstrutivo grave com resposta parcial ao broncodilatador.

Homem, 57a, assintomático, traz exames solicitados para admissão em seguro de saúde. Antecedente pessoal: uso de suplementos nutricionais há 2 meses; ingestão de 3 a 4 latas de cerveja/dia. Exames: AST= 106 U/L ; ALT= 51 U/L ; fosfatase alcalina= 98 U/L; gamaGT= 260 U/L ; bilirrubina= 1,0 mg/dL ; albuminemia= 3,9 g/dL ; RNI= 1,03; sorologia anti-HCV e Ag-HbS e anti-Hbc negativas; Ultrassonografia abdominal: esteatose leve.
ALÉM DE SUSPENDER A INGESTA ALCOÓLICA A CONDUTA É:
a. Elastografia hepática e reavaliação laboratorial em dois meses.
b. Tomografia de abdome e reavaliação laboratorial em quatro semanas.
c. Realizar reação em cadeia da polimerase para hepatite B e C.
d. Suspender suplementos e reavaliação laboratorial em quatro semanas.

Homem, 23a, estudante, procurou o Pronto Socorro com dor de cabeça intensa, febre não medida e vômitos há um dia. Exame físico: T= 38,9ºC; neurológico: rigidez de nuca presente. Líquor: leucócitos= 3.305/mm3 (78% de neutrófilos, 21% de linfócitos e 1% de monócitos), proteínas= 250 mg/dL glicorraquia= 10mg/dL; glicemia= 85 mg/dL.
A TERAPEUTICA ANTIMICROBIANA INTRAVENOSA É:
a. Ceftriaxona.
b. Cefepima.
c. Penicilina cristalina.
d. Cloranfenicol.

Mulher, 51a, procedente de São Luís (MA), procura Unidade Básica de Saúde após mudança para região de Campinas para retomar seguimento ambulatorial devido a plaquetopenia, diagnosticada há 6 meses em hemograma de rotina. Antecedentes pessoais: hipertensão arterial sistêmica controlada com losartana há 5 anos. Exame físico: abdome: baço percutível, mas não palpável; pele: raras petéquias em membros inferiores. Hemoglobina= 13,8 g/dL, volume corpuscular médio= 91fL, leucócitos =8,6*109/L (segmentados= 69%, linfócitos 22%, monócitos 6%, eosinófilos 3%), plaquetas= 30*109/L.
O DIAGNÓSTICO É:
a. Hiperesplenismo por hipertensão portal.
b. Púrpura trombocitopênica imune.
c. Plaquetopenia relacionada ao uso de losartana.
d. Plaquetopenia transitória relacionada a infecção viral subclínica.

Homem, 36a, procurou ambulatório com tosse seca há três semanas, acompanhada de dispneia na última semana. Relata perda ponderal de cinco quilos em dois meses, diminuição do apetite e queda de cabelo. Antecedentes pessoais: usuário de substâncias psicoativas. Exame físico: emagrecido, FR= 18 irpm, oximetria (ar ambiente)= 89%, orofaringe: gengivite e leucoplasia pilosa; Pulmões: estertores subcrepitantes difusos. O TRATAMENTO ANTIMICROBIANO EMPIRICO É:
A Claritromicina e etambutol.
B Isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol.
C Sulfametoxazol e trimetoprima.
D Cefepima.

Homem, 63a, assintomático, retorna à Unidade Básica de Saúde para resultado de exames. Exame físico: PA= 140x90 mmHg e IMC= 24 kg/m2. Glicemia= 191 mg/d; HbA1c= 7,1%.
A CONDUTA É:
a. Metformina associada a agonista SGLT2.
b. Agonista SGLT2.
c. Metformina em monoterapia.
d. Agonista do receptor de GLP1.

Homem, 29a, retorna a consulta com exames solicitados por apresentar sonolência às atividades laborais. Antecedentes pessoais: anemia em diversas ocasiões na infância e adolescência, tratada com reposição de ferro, de forma irregular, sem melhora completa. Hemácias= 5,80*109/L; hemoglobina= 10,3g/dL, volume corpuscular médio= 57 fL, RDW= 12,8%; contagem de reticulócitos= 162*109/L; leucócitos= 5,7*109/L (sem alterações no diferencial); plaquetas= 189*109/L; Eletroforese de hemoglobina= HbA= 93,5%, HbA2= 4,5% e HbF= 2,0%; ferritina= 35 ng/ml e ferro sérico= 65μg/dL.
O DIAGNÓSTICO É:
a. Anemia por deficiência de ferro.
b. Anemia da doença crônica.
c. Traço talassêmico.
d. Traço falciforme.

Quatro mulheres, acima dos 60 anos, retornam ao Centro de Saúde com exames laboratoriais (hemograma, vitamina D, PTH, creatinina e cálcio) dentro dos valores de normalidade. Apresentam as seguintes densitometrias ósseas e radiogramas da coluna: Paciente 1: Densitometria L1-L4=-1,9; fêmur total= -0,7; antebraço direto=-1,2. Paciente 2: Densitometria L1-L4=-2,6; fêmur total= -0,9; antebraço direto=-2,0. Paciente 3: Densitometria L1-L4=+1,2; fêmur total= -0,5; rádio distal direto=-2,7. Paciente 4: Densitometria L1-L4=-2,1; fêmur total= -0,5.
OS DIAGNÓSTICOS DAS PACIENTES 1, 2, 3 E 4 SÃO, RESPECTIVAMENTE:
a. Osteopenia; osteoporose; osteopenia, osteopenia.
b. Osteopenia; osteoporose; osteoporose, osteopenia.
c. Osteoporose; osteoporose; osteopenia; osteopenia.
d. Osteoporose; osteoporose; osteoporose; osteopenia.

Mulher 60a, é atendida no domicilio pelo SAMU apresentando intensa falta de ar e tosse com expectoração clara há 20 minutos. Antecedentes pessoais: hipertensão arterial sistêmica e cardiopata em uso losartana, furosemida e AAS. Exame físico: PA= 240x130mmHg; FC= 115bpm; FR= 30irpm; pulmões: estertores crepitantes nas bases e campo médio. Realizada avaliação primária, suporte ventilatório, posicionamento adequado do paciente e acesso venoso. A CONDUTA MEDICAMENTOSA A SEGUIR É:
A Nitroprussiato de sódio, clonidina e furosemida.
B Dinitrato de isossorbida, sulfato de morfina e furosemida.
C Nitroprussiato de sódio, sulfato de morfina e cedilanide.
D Dinitrato de isossorbida, nitroglicerina e digoxina.

Homem, 57a, procura atendimento médico com episódios de vômitos e sonolência. Antecedentes pessoais: diabetes mellitus tipo 2 com diagnóstico há uma semana. Glicemia= 220 mg/dL, bicarbonato= 18 mEq/L, anion gap= 20 mEq/L, pH= 7,21.
A CLASSE FARMACOLÓGICA COM POTENCIAL PARA DESENCADEAR O QUADRO CLÍNICO É:
A Inibidores de SGLT2.
B Análogos do GLP-1.
C Inibidores das alfaglicosidases.
D Inibidores da dipeptidilpeptidase 4.

Homem, 22a, trabalhador da coleta de lixo, procurou a Unidade de Pronto Atendimento com febre alta há 5 dias acompanhada de cefaleia e mialgia intensa. Evoluiu há 2 dias com exantema maculopapular, cansaço e icterícia. Exame físico: T= 38,4ºC, ictérico ++/4+; olhos: hiperemia conjuntival; membros: dor à palpação das panturrilhas.
A CONDUTA É:
A Levofloxacina.
B Cefepima.
C Cloranfenicol.
D Penicilina cristalina.

Homem, 22a, vítima de colisão frontal de carro a 90 km/hora, em banco dianteiro, sem usar cinto de segurança, colidindo a cabeça contra o para brisas. Exame físico na cena: inconsciente, FR= 30 irpm, FC= 110 bpm PA= 130x80 mmHg; oximetria (máscara de oxigênio 10 litros/minuto) = 90%, trauma de face, sangue em cavidade oral e anisocoria. Após duas tentativas frustradas de intubação orotraqueal com o uso de medicações apropriadas, optou-se pela ventilação através de máscara laríngea.
A CONDUTA É:
a. Manter a ventilação pela máscara laríngea e tomografia computadorizada de crânio.
b. Providenciar uma via aérea definitiva e tomografia computadorizada de corpo inteiro.
c. Manter a ventilação pela máscara laríngea e tomografia computadorizada de corpo inteiro.
d. Realizar cricotireoideostomia por punção e tomografia computadorizada de crânio.

Adolescente, 14a, admitido no Pronto Atendimento com dor inguinal a direita com irradiação escrotal, de início súbito há cerca de 3 horas, com melhora parcial há cerca de 1 hora. O paciente referia ter participado de atividades esportivas na manhã do mesmo dia. Exame físico: Genital: testículo esquerdo elevado no escroto e fora do eixo longitudinal habitual, aumento de volume e da consistência com discreta hiperemia.
A CONDUTA É
a. Trauma testicular; analgesia e seguimento ambulatorial.
b. Torção testicular; ultrassonografia escrotal.
c. Orquite; analgesia e antibioticoterapia.
d. Neoplasia; biópsia.

Mulher, 35a, vítima de queda de motocicleta em alta velocidade, trazida por familiares para hospital. Exame físico: consciente, orientada, com escoriações na região toracoabdominal à esquerda, estável hemodinamicamente. Radiograma de tórax: normal. Tomografia computadorizada de tórax e abdome: pneumotórax à esquerda, menor que 2 cm, e sem lesões abdominais. A CONDUTA É:
A Drenagem torácica à esquerda com dreno laminar.
B Toracocentese de alívio.
C Caso permaneça estável, repetir radiograma em 6 a 12 horas.
D Alta hospitalar caso persista assintomática.

Você foi chamado para auxiliar um cirurgião e um assistente e será o instrumentador em uma cirurgia de uma apendicite aguda.
VOCÊ POSICIONARÁ A MESA DE INSTRUMENTAL CIRÚRGICO À:
A Esquerda do paciente e à esquerda do primeiro assistente.
B Esquerda do paciente e à direita do primeiro assistente.
C Direita do paciente e do lado direito do cirurgião principal.
D Direita do paciente e do lado esquerdo do cirurgião principal.

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