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Gestante comparece ao consultório e apresenta teste não treponêmico com titulação de 1:8 em exame de pré-natal de rotina, sem registro de tratamento prévio para Sífilis.
Nesse caso, a conduta deve ser:
A tratar com penicilina benzatina ou Doxiciclina e controlar com teste não treponêmico trimestral.
B tratar com Doxiciclina e controlar com teste não treponêmico trimestral.
C aguardar até que se tenha resultado de teste treponêmico positivo, já que a titulação se encontra abaixo de 1:16.
D tratar com penicilina benzatina e controlar com teste não treponêmico trimestral.

Exercícios Para o Conhecimento

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Sífilis na Gestação e Sífilis Congênitas

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FIMCA

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No caso apresentado, a gestante tem um teste não treponêmico com titulação de 1:8, o que indica uma possível infecção por sífilis, mas não é um resultado conclusivo. A conduta recomendada para gestantes com teste não treponêmico positivo e sem tratamento prévio é iniciar o tratamento. Analisando as alternativas: A) Tratar com penicilina benzatina ou Doxiciclina e controlar com teste não treponêmico trimestral. - A penicilina benzatina é o tratamento de escolha para sífilis em gestantes, mas Doxiciclina não é recomendada durante a gestação. B) Tratar com Doxiciclina e controlar com teste não treponêmico trimestral. - Doxiciclina não é indicada para gestantes. C) Aguardar até que se tenha resultado de teste treponêmico positivo, já que a titulação se encontra abaixo de 1:16. - Não é recomendado aguardar, pois a titulação já é indicativa de tratamento. D) Tratar com penicilina benzatina e controlar com teste não treponêmico trimestral. - Esta é a conduta correta, pois a penicilina benzatina é o tratamento padrão para sífilis em gestantes. Portanto, a alternativa correta é: D) tratar com penicilina benzatina e controlar com teste não treponêmico trimestral.

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Assinale a alternativa incorreta sobre sífilis na gestação:
A A penicilina benzatina é a única opção segura e eficaz para o tratamento de sífilis na gestante.
B O VDRL é o método de escolha para triagem diagnóstica.
C O tratamento deve ser iniciado com apenas um teste reagente, treponêmico ou não, sem aguardar o resultado do segundo teste.
D O Fta-Abs é um teste treponêmico utilizado para monitoramento da resposta ao tratamento.

Considerando o diagnóstico de sí?lis para a paciente e iniciando logo seu tratamento, assinale a conduta CORRETA em relação a seu parceiro sexual.
A Realizar um teste treponêmico e só tratar se o teste for positivo
B Repetir o teste não-treponêmico e só tratar se o novo teste for positivo
C Realizar um teste treponêmico e tratar como sífilis, independentemente do resultado do teste. A dose preconizada vai diferir se o teste for positivo ou negativo
D Considerar que a sífilis foi excluída e que não precisa tratar

Nesses casos, a conduta adequada a ser realizada é:
A Realizar dessensibilização e tratar com Penicilina G Benzatina 2,4 milhões de UI/ IM por semana, durante 3 semanas, com controle quantitativo com teste não treponêmico mensal até o nascimento.
B Considerar paciente portadora de sífilis primária. Realizar dessensibilização e tratar com Penicilina G Benzatina, 2,4 milhões de UI/IM, com controle quantitativo com teste treponêmico trimestral até o final da gravidez.
C O tratamento diante nessas situações é eficaz para não ocorrer transmissão vertical com o uso de Ceftriaxona IV, uma vez ao dia, durante 14 dias.
D No momento não tratar, solicitar testes treponêmicos e não treponêmicos para afastar a possibilidade de cicatriz sorológica.

Qual é a conduta adequada?
A Tratar Carla com 2 doses de penicilina benzatina, com intervalo de uma semana; tratar Sandro com dose única de penicilina benzatina.
B Tratar Carla com 3 doses de penicilina benzatina, com intervalo de 1 semana; tratar Sandro com dose única de penicilina benzatina.
C Tratar Carla com 3 doses de penicilina benzatina, com intervalo de 1 semana; tratar Sandro com 3 doses de penicilina benzatina, com intervalo de 1 semana.
D Tratar Carla com dose única de penicilina benzatina; tratar Sandro com dose única de penicilina benzatina.

Entre as opções abaixo, a melhor conduta para este caso é tratamento com Penicilina benzatina
A 2.400.000 UI em aplicação com intervalo de 1 semana, por 3 semanas (7.200.000 UI no total). Convocação dos parceiros sexuais para testagem e tratamento igual, caso o teste seja positivo.
B Coleta de teste treponêmico da gestante e tratamento imediato com Penicilina benzatina 2.400.000 UI em aplicação com intervalo de 1 semana, por 2 semanas (4.800.000 UI no total). Convocação dos parceiros sexuais para testagem e tratamento igual, caso o teste seja positivo.
C 2.400.000 UI em aplicação com intervalo de 1 semana, por 3 semanas (7.200.000 UI no total). Convocação dos parceiros sexuais para testagem e tratamento.
D 2.400.000 UI em aplicação com intervalo de 1 semana, por 2 semanas (4.800.000 UI no total). Convocação dos parceiros sexuais para testagem e tratamento.
E 1.200.000 UI em aplicação com intervalo de 1 semana, por 3 semanas (3.600.000 UI no total) Convocação dos parceiros sexuais para testagem e tratamento.

Como proceder?
A Tratar o casal imediatamente e solicitar exames confirmatórios mensalmente;
B Aguardar o teste treponêmico para confirmar diagnóstico e depois tratar;
C Se a história confirmar ser sífilis tardia, tratar a paciente com eritromicina;
D Se o teste do parceiro for negativo, não há necessidade de o mesmo ser tratado.

Quanto à sífilis congênita, é CORRETO afirmar que
A a presença isolada de sinais clínicos inespecíficos (ex: hepatoesplenomegalia, icterícia e petéquias) não é suficiente para ser considerado um caso sintomático de sífilis congênita, exigindo-se ao menos um sinal patognomônico da doença.
B as opções antimicrobianas atualmente recomendadas para o tratamento da gestante com diagnóstico de sífilis com a capacidade de tratamento associado do feto são a utilização de penicilina G benzatina 1.200.000 UI, dose única ou eritomicina por 10 dias.
C independente da realização ou não de tratamento adequado da mãe durante a gestação, deve ser realizada sempre a dosagem do VDRL do recém-nascido, podendo ser acrescentados outros exames laboratoriais e de imagem, a depender de cada caso.
D é indicado o uso rotineiro de Penicilina G Cristalina ou Penicilina G Procaína em recém-nascidos de mães com sífilis não tratadas ou inadequadamente tratadas durante a gestação, mesmo diante de investigação laboratorial e de imagem normais, devido ao elevado risco de sequelas.
E só deve ser realizada a coleta do LCR, quando houver indicação formal de tratamento da sífilis. Nesses casos, um LCR alterado indica prolongar o tratamento da meningite luética por mais 4 dias, totalizando 14 dias de tratamento.

A principal via de transmissão vertical da sífilis se dá
A pela via transplacentária.
B pela via vaginal.
C contaminação durante o parto.
D durante a amamentação.

Na consulta ambulatorial realizada no 1o mês de vida, foi solicitado VDRL cujo resultado foi de 1:1. De acordo com o Protocolo Clínico para Sí?lis Congênita do Ministério da Saúde, nesta consulta, o médico deverá
A encerrar seguimento laboratorial.
B solicitar exame de VDRL.
C prescrever penicilina benzatina.
D pedir Teste Treponêmico.

Diante desse caso, a médica deve
A iniciar o tratamento com penicilina benzatina 2.400.000 UI por semana, durante 3 semanas, solicitar o VDRL após 1 mês do tratamento e convocar o companheiro para uma consulta.
B solicitar o FTA-ABS e aguardar o resultado para realizar o tratamento, uma vez que pode ter sido uma infecção antiga, já tratada anteriormente.
C solicitar o VDRL e aguardar o resultado para realizar o tratamento, uma vez que pode ter sido uma infecção antiga, já tratada anteriormente.
D iniciar o tratamento com penicilina benzatina 2.400.000 UI por semana, durante 3 semanas, solicitar o VDRL e convocar o parceiro para uma consulta.

Em uma consulta de pré-natal, geralmente, o motivo da consulta é a gravidez. No entanto, o atendimento deverá ser conduzido de forma a deixar a paciente à vontade para relatar e perguntar o que desejar. Ao médico, cabe esclarecer dúvidas, alertar sobre riscos e procurar dar os diagnósticos de possíveis intercorrências na gravidez como também tratamento adequado das doenças no ciclo gravídico. Considerando as infecções durante a gestação,
Assinale a alternativa correta sobre o tratamento da sífilis na gestação.
A os derivados imidazólicos, como também as nistatinas, não devem ser prescritos para o tratamento da candidíase.
B o tratamento da sífilis é realizado com penicilina benzatina. As pacientes alérgicas deverão ser encaminhadas para dessensibilização em centro de referência terciária. Existem outras opções terapêuticas caso não seja possível o encaminhamento para o centro de referência.
C as gestantes com infecção ativa por herpes genital, na ocasião do parto, não têm indicação de resolução por cesariana.
D o tratamento da bacteriúria assintomática não está relacionado com a redução da incidência de rotura prematura de membranas fetais ou com o trabalho de parto prematuro. Na verdade, esse tratamento está relacionado com o quadro de infecção urinária.

Gestante na UBS faz teste rápido para HIV e Sí?lis. O teste de HIV veio negativo e o de sí?lis deu positivo. Frente a esse resultado, é correto
Assinale a alternativa correta.
A pedir VDRL e FTA-Abs e aguardar os resultados.
B receitar esquema de Benzetacil imediatamente para a gestante e seu companheiro.
C receitar esquema de Benzetacil imediatamente e convocar o companheiro para vir colher os exames.
D se a gestante referir alergia ao Benzetacil, receitar o esquema alternativo com eritromicina.
E que, se for tratada adequadamente, não há necessidade de se repetir a sorologia no terceiro trimestre.

Nos últimos anos, a ocorrência de sí?lis na gestação vem preocupando os pro?ssionais da área da saúde. Quanto a essa doença em gestantes, é correto afirmar que
Assinale a alternativa correta.
A é de evolução sistêmica e as infecções anteriores conferem imunidade protetora.
B a sífilis secundária se caracteriza pela presença do cancro duro e da úlcera dolorosa acompanhada de linfonodomegalia, associada a alto risco de infecção fetal.
C a sífilis primária se caracteriza pela presença de múltiplas úlceras dolorosas, de bordas irregulares e exsudato necrótico, associadas a alto risco de transmissão vertical.
D o rash cutâneo extenso no tronco e nas raízes de membros que poupam plantas dos pés e palmas das mãos caracteriza a sífilis terciária, frequentemente associada à sífilis congênita.
E a reação imunológica de Jarisch-Herxheimer pode ocorrer durante o tratamento antimicrobiano da sífilis e cursar com contrações uterinas e sinais de sofrimento fetal.

Gestante com VDRL positivo não fez tratamento adequado durante a gestação. Foi iniciado tratamento no recém-nascido, porém mãe descontinuou o seguimento, assim como o tratamento. Sobre a falha no tratamento da sí?lis no seguimento da criança, assinale a alternativa correta.
Assinale a alternativa correta.
A As crianças deverão ser submetidas à punção lombar completa, com análise do VDRL, e tratadas durante 10 dias com penicilina parenteral, mesmo com histórico de tratamento prévio.
B É indicada por persistência da titulação reagente do teste treponêmico após 3 meses de idade e/ou aumento nos títulos do teste não treponêmico em três diluições ao longo do seguimento.
C É evidenciada por persistência da titulação reagente do teste não treponêmico após 12 meses de idade e/ou aumento nos títulos do teste não treponêmico em quatro diluições ao longo do seguimento.
D As crianças deverão realizar punção lombar completa, com análise do VDRL, e serem tratadas durante 15 dias com agente não penicilínico.

Paciente de 27 anos, G3P2 (último parto há 3 anos e todas as gestações do mesmo companheiro), com 30 semanas de gestação, portadora de lúpus eritematoso sistêmico, assintomática, trouxe à consulta os resultados dos seguintes exames: VDRL 1:8 e FTA-Abs reagente. O exame físico não revelou alterações. Não tinha história de tratamento para sí?lis. Qual a conduta correta?
Assinale a alternativa correta.
A Prescrever penicilina G benzatina 2,4 milhões de unidades intramuscular para a gestante.
B Prescrever penicilina G benzatina 7,2 milhões de unidades intramuscular para o casal.
C Não é necessário tratar, pois, devido ao lúpus, os exames se mostram falsamente positivos.
D Não é necessário tratar, pois o título de VDRL é baixo.

Mulher de 32 anos de idade, G2P2A0, não realizou pré-natal, deu à luz um recém-nascido a termo, pesando 2.800 g, APGAR 8/9. Ainda na maternidade, o bebê evoluiu com falta de movimentação ativa e posição semiVexionada dos membros inferiores, dolorosos à mobilização. Exame físico abdominal com fígado palpável a 3 cm do rebordo costal direito e baço a 2 cm do rebordo costal esquerdo. Nesse contexto, a condição clínica mais provável é
Assinale a alternativa correta.
A toxoplasmose congênita.
B sífilis congênita.
C tocotraumatismo.
D posição pélvica ao nascimento.
E sepsis precoce.

Em uma UBS, uma criança com 7 dias de vida é atendida e em seu relatório de alta da maternidade consta o seguinte: Mãe com VDRL na ocasião do parto com título de 1/8 e teste treponêmico reagente, tratada adequadamente para sí?lis 45 dias antes do parto. O recém-nascido, assintomático, tem título de VDRL 1/4, líquor sem alterações, hemograma normal e radiografia de ossos longos normal.
Assinale a alternativa que contém ações de vigilância epidemiológica corretas para esse caso.
A Notificar o caso de sífilis congênita em até 24 horas; realizar seguimento com testes não treponêmicos quantitativos com 1, 3, 6, 12 e 18 meses de idade.
B Considerar como criança exposta à sífilis; realizar seguimento com testes não treponêmicos quantitativos com 1, 3, 6, 12 e 18 meses de idade.
C Notificar o caso de sífilis congênita em até uma semana; realizar seguimento com testes treponêmicos com 1, 3, 6, 12 e 18 meses de idade.
D Considerar como criança exposta à sífilis; realizar seguimento com testes treponêmicos com 1, 3, 6, 12 e 18 meses de idade.

Gestante, 42 anos de idade, 2G 1 parto normal há 20 anos, em seguimento pré-natal, traz a seguinte sorologia para sífilis: Teste rápido para sífilis: reagente, Método Eletroquimioluminométrico com antígeno treponêmico (EQL): reagente, VDRL: não reagente. Nega diagnóstico e tratamento prévios para sí?lis. Está assintomática. A hipótese diagnóstica e a conduta são, respectivamente:
Assinale a alternativa correta.
A sífilis latente precoce; tratar com penicilina benzatina 2400000 UI via intramuscular.
B sífilis latente tardia; tratar com penicilina benzatina 7200000 UI via intramuscular.
C cicatriz sorológica por tratamento prévio não documentado; não tratar e solicitar controle com VDRL em 30 dias.
D sífilis secundária; tratar com penicilina benzatina 2400000 UI via intramuscular.

Magda, de trinta anos de idade, foi a uma unidade básica de saúde para consulta com o médico. Está no sétimo dia do puerpério e, como teve sí?lis no último trimestre da gestação, trouxe o resultado do VDRL do terceiro mês pós-tratamento com penicilina benzatina, mostrado a seguir: VDRL 1:32 (primeiro mês), VDRL 1:16 (segundo mês), VDRL 1:16 (terceiro mês). Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta para a consulta.
Assinale a alternativa correta.
A solicitar novo VDRL, notificar como reinfecção e prescrever penicilina benzatina.
B solicitar novo VDRL, não notificar e considerar que o seguimento está adequado.
C solicitar novo VDRL, notificar como falha terapêutica e prescrever doxiciclina.
D solicitar novo VDRL, notificar como falha terapêutica e prescrever penicilina benzatina.
E não solicitar novo VDRL, não notificar e considerar cicatriz sorológica.