Grátis: Carlos, de 68 anos, com histórico de hipertensão e diabetes tipo 2, chega à triagem hospitalar queixando-se de dispneia progressiva aos esforços, o... – Questões Respondidas

Medicina

Colégio Objetivo

Carlos, de 68 anos, com histórico de hipertensão e diabetes tipo 2, chega à triagem hospitalar queixando-se de dispneia progressiva aos esforços, ortopneia e edema de membros inferiores. Ao exame físico, apresenta crepitações pulmonares bilaterais, turgência jugular e ritmo de galope.
Considerando a apresentação clínica do paciente, o manejo farmacológico mais adequado nesse caso seria.
I. O uso de diuréticos de alça, como a furosemida, é indicado para alívio rápido da congestão pulmonar e edema periférico.
II. A introdução de betabloqueadores, como o carvedilol, deve ser iniciada em altas doses para controle imediato da frequência cardíaca e redução da morbimortalidade.
III. Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), como o enalapril, são recomendados para bloquear o sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) e reduzir a progressão da doença.
A) II e III.
B) I e II.
C) I, II e III.
D) I e III.

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N1 ESPECÍFICA SOI 3 2025-1

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Respostas

Ed

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Vamos analisar cada uma das afirmativas: I. O uso de diuréticos de alça, como a furosemida, é indicado para alívio rápido da congestão pulmonar e edema periférico. Verdadeiro, os diuréticos de alça são frequentemente utilizados em casos de insuficiência cardíaca para reduzir a congestão e o edema. II. A introdução de betabloqueadores, como o carvedilol, deve ser iniciada em altas doses para controle imediato da frequência cardíaca e redução da morbimortalidade. Falso, os betabloqueadores são importantes no manejo da insuficiência cardíaca, mas geralmente são introduzidos em doses baixas e aumentados gradualmente, não em altas doses imediatamente. III. Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), como o enalapril, são recomendados para bloquear o sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) e reduzir a progressão da doença. Verdadeiro, os IECA são recomendados para pacientes com insuficiência cardíaca, pois ajudam a reduzir a carga sobre o coração e a progressão da doença. Com base na análise: - O item I é verdadeiro. - O item II é falso. - O item III é verdadeiro. Portanto, a alternativa que contém todos os itens verdadeiros é: D) I e III.

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Um homem de 58 anos, portador de hipertensão arterial sistêmica (HAS) de longa data e disfunção renal crônica limítrofe, procura atendimento na unidade de emergência referindo astenia intensa e dispneia progressiva aos esforços há três semanas. Nos últimos dias, o paciente apresenta dispneia paroxística noturna (DPN) e edema progressivo de membros inferiores. Nega febre, expectoração ou sintomas infecciosos recentes. Refere controle inadequado da pressão arterial e episódios esporádicos de dor torácica atípica nos últimos meses.
Com base nos achados clínicos e semiológicos, qual é a principal hipótese diagnóstica? Justifique sua resposta.

Uma paciente idosa, do sexo feminino, 72 anos, portadora de hipertensão arterial sistêmica, comparece ao ambulatório para avaliação de uma lesão ulcerativa crônica na perna direita. No exame físico, observam-se edema persistente, hiperpigmentação da pele (dermatite ocre) e uma úlcera parcialmente cicatrizada, com pequena área de tecido necrótico ainda aberta. A paciente refere sensação de peso e dor nas pernas, piora ao longo do dia e melhora com a elevação dos membros inferiores. Nos últimos anos, apresentou episódios recorrentes de edema e alterações cutâneas progressivas. Já realizou ecodoppler venoso, sem sinais de trombose.
Com base nessa condição clínica, qual mecanismo fisiopatológico explica o desenvolvimento da dermatite ocre e úlcera venosa na doença?
A hipertensão venosa promove a redução da atividade do sistema renina-angiotensina-aldosterona, favorecendo a retenção de líquidos e o edema progressivo, o que gera ruptura do endotélio e formação da úlcera.
O aumento crônico da pressão venosa favorece o acúmulo de metabólitos inflamatórios no interstício, promovendo ativação de células imunes e a lise de fibrina, resultando em necrose tecidual e formação da úlcera.
A hipertensão venosa sustentada provoca extravasamento de hemácias e proteínas plasmáticas no interstício, desencadeando inflamação crônica, fibrose tecidual e comprometimento da microcirculação, levando à isquemia e formação da úlcera.
O fluxo venoso reduzido aumenta a viscosidade sanguínea e predispõe à formação de microtrombos nos capilares, que levam à isquemia localizada e morte celular, resultando em lesões ulcerativas.

Paciente do sexo masculino, interno da UTI há algumas semanas, iniciou tratamento com medicamentos para combater as infecções, sendo necessária a inserção de cateter endovenoso para administração dos fármacos e monitoramento hemodinâmico. Após o início do tratamento, foi identificada uma piora no quadro, com o surgimento de lesão endotelial e presença de febre, apesar do uso de anti-inflamatórios. O cateter endovenoso foi retirado para investigação, revelando a presença de biofilme, sugerindo colonização bacteriana no dispositivo e suspeita de lesões nas valvas cardíacas.
Em relação à possível hipótese clínica do caso, analise as informações a seguir.
I. O paciente pode ter desenvolvido endocardite infecciosa devido à contaminação por bactérias no cateter, o que desencadeou uma doença valvar.
II. A agressão endotelial do paciente levou à liberação de citocinas inflamatórias e fatores teciduais, com expressão de fibronectina associada à agregação de plaquetas e fibrina, resultando na endocardite.
III. Na endocardite por cateter endovenoso, bactérias do grupo Streptococcus viridans são os agentes etiológicos mais comuns, desenvolvendo um quadro agudo da doença.
IV. Os microrganismos, nesta condição, podem se aderir à superfície endotelial do coração ou a alguns outros dispositivos, como eletrodos de marca-passos, desfibriladores implantáveis ou próteses cardíacas.
II e IV.
I, II e III.
I, II e IV.
I e III.

Um paciente masculino, 58 anos, hipertenso e tabagista há 30 anos, procura atendimento ambulatorial devido a episódios de dor torácica precordial opressiva há dois meses. Relata que a dor surge ao caminhar rapidamente por cerca de 10 minutos e melhora ao repouso em aproximadamente cinco minutos. Há uma semana, percebeu que a dor iniciou com menor esforço e demorou mais para cessar. Nega febre ou sintomas respiratórios associados. O exame físico não revelou alterações significativas.
Com base no quadro clínico e nos dados apresentados, qual é o diagnóstico mais provável para o caso desse paciente?
A) Pericardite aguda – manifestada por dor torácica pleurítica que piora em decúbito dorsal, com melhora ao sentar-se e inclinar-se para frente, além de atrito pericárdico na ausculta cardíaca, podendo estar associada a quadros de infecção.
B) Infarto agudo do miocárdio com supra de ST (IAMCSST) – caracterizado por dor torácica intensa e prolongada, geralmente associada a sintomas vegetativos (náuseas, sudorese), sinais clínicos de instabilidade hemodinâmica e elevação do segmento ST ao eletrocardiograma.
C) Angina estável – caracterizada por dor precordial desencadeada por esforço físico e aliviada com repouso, com padrão estável por pelo menos seis meses, provocada por rotura de placa ateromatosa, levando a um suprimento coronariano insuficiente para a demanda cardíaca.
D) Angina instável – definida como dor torácica de início recente ou com piora progressiva, podendo ocorrer em repouso ou em esforços progressivamente menores, refletindo uma redução súbita do fluxo sanguíneo coronariano devido à desestabilização de uma placa aterosclerótica.

Observe a imagem abaixo sobre o ciclo de vida do agente etiológico da doença de Chagas e as afirmacoes feitas sobre ela.
É correto apenas o que se afirma em
I - O ciclo biológico do Trypanosoma cruzi envolve um vetor principal, o barbeiro, que se infecta ao picar um hospedeiro humano ou animal. Após a infecção, o parasita se transforma em epimastigotas no intestino do vetor, onde se multiplica. O vetor então excreta nas fezes a forma tripomastigota metacíclica, que pode ser introduzida no organismo do hospedeiro durante a coceira causada pela picada.
II - Após a introdução da forma tripomastigota metacíclica no organismo do hospedeiro, os parasitas invadem células do tecido, especialmente as do coração e do intestino, onde se transformam em amastigotas, multiplicando-se intracelularmente. Após a multiplicação, os amastigotas se transformam novamente em tripomastigotas e são liberados na corrente sanguínea, perpetuando o ciclo da infecção.
III - Durante a fase aguda da infecção por Trypanosoma cruzi, muitos indivíduos podem não apresentar sintomas ou podem apresentar apenas sintomas leves. Contudo, uma proporção pode evoluir para doenças mais graves, como a cardiomiopatia chagásica crônica, decorrente da resposta inflamatória do corpo à infecção persistente pelo parasita. O diagnóstico precoce e o tratamento são essenciais para evitar complicações a longo prazo.
A) II e III.
B) I e II.
C) I, II e III.
D) I.

(AFYA IPATINGA) Homem, de 52 anos, diabético, apresenta queixa recorrente de hipoglicemia e foi atendido na UBS devido a alterações nos níveis pressóricos verificados em casa. O médico havia solicitado a monitorização residencial da pressão arterial, sendo confirmado o diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica, pois a média dos valores pressóricos foi de 170 x 100 mmHg. Conforme a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial (2020), foi iniciado prontamente o tratamento medicamentoso e solicitados exames de rotina que revelaram aumento do ácido úrico. Com base no caso clínico supracitado, analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa que indica as opções para o manejo terapêutico inicial mais adequado do paciente em questão.
I – Pode-se iniciar o tratamento utilizando um inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA), como enalapril, associado a um bloqueador dos canais de cálcio, como o nifedipino.
II – Pode-se iniciar o tratamento associando um antagonista dos receptores de angiotensina 2, como a losartana, a um bloqueador dos receptores beta-adrenérgicos, como o propranolol.
III – Pode-se iniciar o tratamento utilizando um bloqueador dos canais de cálcio, como anlodipino, associado a um antagonista dos receptores de angiotensina 2, como a valsartana.
IV – Pode-se iniciar o tratamento com um diurético de alça, que bloqueia os simportadores de sódio, potássio e cloreto, como a hidroclorotiazida, associado a um IECA, como captopril.
(alternativa A) (CORRETA) I e III.
(alternativa B) I e IV.
(alternativa C) II e IV.
(alternativa D) II e III.

(AFYA GARANHUNS) Na última semana, chegou à UBS paciente com histórico de lúpus eritematoso sistêmico. Durante a anamnese, a paciente revelou não realizar atividades físicas, além de fumar há mais de 6 anos. Na avaliação, o médico concluiu que a paciente apresenta dor torácica retroesternal de início súbito há 2 meses, intensidade 7/10, com notável piora com inspiração profunda e alívio moderado quando inclinada para frente. No exame físico, foi observada fricção pericárdica durante a ausculta cardíaca, pressão de 120/80 mmHg e ECG com elevações difusas do segmento ST em várias derivações, além de baixos níveis séricos de marcadores bioquímicos de lesões miocárdicas. Assinale a alternativa correspondente ao provável diagnóstico, levando em consideração as manifestações clínicas da paciente.
(alternativa A) Derrame pericárdico.
(alternativa B) Pericardite crônica.
(alternativa C) (CORRETA) Pericardite aguda.
(alternativa D) Tamponamento cardíaco.

(AFYA ABAETETUBA) Um paciente do sexo masculino, 52 anos, obeso (IMC = 32 kg/m²), com histórico de tabagismo e sedentarismo, foi atendido em uma unidade básica de saúde. Ele relatou dores de cabeça frequentes e cansaço ao realizar atividades físicas leves. A aferição da pressão arterial mostrou valores de 150/95 mmHg (mesmo valor obtido em 2 consultas anteriores e em aferições alternadas, feitas na residência do paciente, nos últimos 2 meses). O médico suspeitou de uma doença crônica relacionada à disfunção endotelial e aos mecanismos compensatórios. Com base no exposto, qual dos seguintes mecanismos fisiopatológicos pode estar associado à provável condição do paciente?
(alternativa A) Aumento da produção de óxido nítrico pelo endotélio vascular.
(alternativa B) Diminuição da atividade do sistema nervoso simpático.
(alternativa C) (CORRETA) Hiperatividade do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA).
(alternativa D) Redução da reabsorção de sódio nos túbulos renais.

Homem, 58 anos, hipertenso, tabagista e com histórico de obesidade, procura atendimento ambulatorial referindo dor e edema progressivo na perna direita há quatro dias. Relata que recentemente fez uma viagem longa de avião e que, desde então, sente um desconforto na panturrilha direita.
Com base no quadro clínico, analise as alternativas abaixo e assinale a que explica corretamente o processo fisiopatológico da condição clínica do paciente, bem como os exames recomendados para a investigação do caso.

Homem, 60 anos, com diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica há mais de 15 anos e baixa adesão ao tratamento, procura atendimento devido a fadiga progressiva e dispneia aos esforços moderados.
Com base nos achados clínicos e nos exames complementares, marque a alternativa que apresente a principal alteração cardíaca subjacente no paciente.
Miocardiopatia restritiva de origem idiopática.
Insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida.
Cardiomiopatia dilatada secundária à hipertensão arterial.
Hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo.

Paciente do sexo masculino, 57 anos, tabagista, obeso, hipertenso e diabético, é atendido no Pronto Socorro Municipal referindo dor precordial irradiada para o membro superior esquerdo iniciada há cerca de 40 minutos.
Em relação à situação clínica descrita, avalie as seguintes asserções e a relação proposta entre elas.
I - Os dados do caso apontam para o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio (IAM). Nessa condição, a lesão endotelial pela rotura da placa de ateroma resulta em ativação plaquetária e liberação de mediadores trombogênicos, o que justifica como abordagem inicial a associação do AAS com o Clopidogrel.
II - Os fármacos não competem entre si, pois agem em sítios de ação distintos nas plaquetas. O AAS impede a síntese de Tromboxano A2 por inibição irreversível da enzima cicloxigenase 1, já o metabólito ativo do Clopidogrel irá se ligar de forma irreversível ao receptor plaquetário P2Y12, bloqueando a ligação do ADP ao receptor, promovendo uma antiagregação mais eficaz.
As asserções I e II são proposições verdadeiras e a asserção II é uma justificativa correta da I.
A asserção I é uma proposição falsa, enquanto a II é uma proposição verdadeira.
As asserções I e II são proposições verdadeiras, entretanto a II não é uma justificativa correta da I.
As asserções I e II são proposições falsas.

Paciente do sexo masculino, interno da UTI há algumas semanas, iniciou tratamento com medicamentos para combater as infecções, sendo necessária a inserção de cateter endovenoso para administração dos fármacos e monitoramento hemodinâmico. Após o início do tratamento, foi identificada uma piora no quadro, com o surgimento de lesão endotelial e presença de febre, apesar do uso de anti-inflamatórios. O cateter endovenoso foi retirado para investigação, revelando a presença de biofilme, sugerindo colonização bacteriana no dispositivo e suspeita de lesões nas valvas cardíacas.
Em relação à possível hipótese clínica do caso, analise as informações a seguir.
O paciente pode ter desenvolvido endocardite infecciosa devido à contaminação por bactérias no cateter, o que desencadeou uma doença valvar.
A agressão endotelial do paciente levou à liberação de citocinas inflamatórias e fatores teciduais, com expressão de fibronectina associada à agregação de plaquetas e fibrina, resultando na endocardite.
Na endocardite por cateter endovenoso, bactérias do grupo Streptococcus viridans são os agentes etiológicos mais comuns, desenvolvendo um quadro agudo da doença.
Os microrganismos, nesta condição, podem se aderir à superfície endotelial do coração ou a alguns outros dispositivos, como eletrodos de marca-passos, desfibriladores implantáveis ou próteses cardíacas.
II e IV.
I, II e III.
I, II e IV.
I e III.

Um paciente masculino, 58 anos, hipertenso e tabagista há 30 anos, procura atendimento ambulatorial devido a episódios de dor torácica precordial opressiva há dois meses. Relata que a dor surge ao caminhar rapidamente por cerca de 10 minutos e melhora ao repouso em aproximadamente cinco minutos. Há uma semana, percebeu que a dor iniciou com menor esforço e demorou mais para cessar. Nega febre ou sintomas respiratórios associados. O exame físico não revelou alterações significativas.
Com base no quadro clínico e nos dados apresentados, qual é o diagnóstico mais provável para o caso desse paciente?
A - Pericardite aguda.
B - Infarto agudo do miocárdio com supra de ST (IAMCSST).
C - Angina estável.
D - Angina instável.

Homem, 58 anos, hipertenso, tabagista e com histórico de obesidade, procura atendimento ambulatorial referindo dor e edema progressivo na perna direita há quatro dias. Relata que recentemente fez uma viagem longa de avião e que, desde então, sente um desconforto na panturrilha direita. Ao exame físico, apresenta edema unilateral em membro inferior direito, aumento da temperatura local e dor à palpação da panturrilha. Dois dias após a consulta inicial, retorna ao serviço com queixa de dispneia súbita, dor torácica pleurítica e episódios de tosse seca. Ao exame, encontra-se taquicárdico (FC 110 bpm), taquipneico (FR 26 irpm) e com saturação de oxigênio de 90% em ar ambiente. Não há relato de febre, sintomas gripais ou antecedentes cardíacos prévios.
Com base no quadro clínico, analise as alternativas abaixo e assinale a que explica corretamente o processo fisiopatológico da condição clínica do paciente, bem como os exames recomendados para a investigação do caso.
A ultrassonografia Doppler venosa.
A angiotomografia de tórax.

Homem, 60 anos, com diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica há mais de 15 anos e baixa adesão ao tratamento, procura atendimento devido a fadiga progressiva e dispneia aos esforços moderados. Ele nega episódios de dor torácica ou síncope, mas relata piora na tolerância ao exercício e sensação de peso no peito ao subir escadas.
Com base nos achados clínicos e nos exames complementares, marque a alternativa que apresente a principal alteração cardíaca subjacente no paciente.
Miocardiopatia restritiva de origem idiopática.
Insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida.
Cardiomiopatia dilatada secundária à hipertensão arterial.
Hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo.

Paciente do sexo masculino, 57 anos, tabagista, obeso, hipertenso e diabético, é atendido no Pronto Socorro Municipal referindo dor precordial irradiada para o membro superior esquerdo iniciada há cerca de 40 minutos, acompanhada de epigastralgia, astenia, sensação de peso no peito e leve dispneia. Nega uso de álcool e entorpecentes. Os exames laboratoriais realizados horas após a admissão revelaram elevação de mioglobina e Troponina I. Como abordagem terapêutica inicial, foram administrados 300mg de Ácido Acetilsalicílico (AAS) e 300mg de Clopidogrel.
Em relação à situação clínica descrita, avalie as seguintes asserções e a relação proposta entre elas.
I - Os dados do caso apontam para o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio (IAM). Nessa condição, a lesão endotelial pela rotura da placa de ateroma resulta em ativação plaquetária e liberação de mediadores trombogênicos, o que justifica como abordagem inicial a associação do AAS com o Clopidogrel.
II - Os fármacos não competem entre si, pois agem em sítios de ação distintos nas plaquetas. O AAS impede a síntese de Tromboxano A2 por inibição irreversível da enzima cicloxigenase 1, já o metabólito ativo do Clopidogrel irá se ligar de forma irreversível ao receptor plaquetário P2Y12, bloqueando a ligação do ADP ao receptor, promovendo uma antiagregação mais eficaz.
As asserções I e II são proposições verdadeiras e a asserção II é uma justificativa correta da I.
A asserção I é uma proposição falsa, enquanto a II é uma proposição verdadeira.
As asserções I e II são proposições verdadeiras, entretanto a II não é uma justificativa correta da I.
As asserções I e II são proposições falsas.

(UNIREDENTOR) Um homem, de 58 anos, comparece ao ambulatório de clínica médica com queixa de dor em panturrilha direita que surge ao caminhar cerca de 200 metros e melhora com o repouso. Relata que o sintoma começou há 6 meses e tem piorado progressivamente, limitando suas atividades diárias. Refere tabagismo de 1 maço/dia há 30 anos, hipertensão arterial em tratamento irregular e diabetes mellitus tipo 2 mal controlada (HbA1c = 8,5%). No exame físico, observa-se pele fria e pálida no membro inferior direito, pulsos pediosos diminuídos e ausência de pelos na perna direita. O índice tornozelo-braquial (ITB) é de 0,6 no lado direito. Dentre as hipóteses diagnósticas e os mecanismos fisiopatológicos propostos nas alternativas abaixo, qual mais se adequa aos dados do caso supracitado?