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Questão 39 Hemorragia Subaracnoidea HSA Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico Acidentes Vasculares Cerebrais AVC
Assinale a opção que apresenta uma doença que predispõe a hemorragia subaracnóidea.
A Esclerose múltipla.
B Doença renal policística autossômica dominante.
C Hipercolesterolemia familiar.
D Deficiência de alfa-1 antitripsina.
E Doença de Huntington.

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Para identificar a doença que predispõe à hemorragia subaracnoidea (HSA), precisamos considerar as condições que estão associadas a anomalias vasculares ou fragilidade vascular. Analisando as opções: A) Esclerose múltipla - É uma doença autoimune que afeta o sistema nervoso central, mas não está diretamente relacionada à hemorragia subaracnoidea. B) Doença renal policística autossômica dominante - Esta condição está associada a anomalias vasculares, incluindo aneurismas cerebrais, que podem levar a hemorragias subaracnóideas. C) Hipercolesterolemia familiar - Embora possa levar a doenças cardiovasculares, não é uma condição que predispõe diretamente à HSA. D) Deficiência de alfa-1 antitripsina - Esta condição está mais relacionada a doenças pulmonares e hepáticas, não à hemorragia subaracnoidea. E) Doença de Huntington - É uma doença neurodegenerativa, mas não está associada a um aumento do risco de hemorragia subaracnoidea. Portanto, a opção que apresenta uma doença que predispõe à hemorragia subaracnoidea é: B) Doença renal policística autossômica dominante.

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Uma mulher de 76 anos, sem história médica pregressa relevante, é levada ao prontosocorro devido à queixa de hemiplegia completa à esquerda de início há duas horas. Ao exame físico, apresentava o seguinte: quadro de extinção (negligência) à esquerda e desvio tônico do olhar para a direita; força grau 0 (escala MRC) à esquerda; reflexos grau 3+ à esquerda e 2+ à direita; Sinal de Babinski à esquerda; pontuação inicial de 17 na escala de AVC do National Institutes of Health (NIHSS). Sua tomografia computadorizada de crânio sem contraste está reproduzida abaixo.
Nesse momento, a conduta indicada para essa paciente é realizar
A trombectomia mecânica.
B alteplase intravenosa.
C tenecteplase intra-arterial.
D hemicraniectomia descompressiva.

Qual das opções abaixo é uma contraindicação absoluta ao tratamento com trombólise endovenosa com rtPA em paciente com acidente vascular cerebral isquêmico?
A Gravidez.
B Uso de varfarina com resultado de RNI 1,9.
C Crise epiléptica no início dos sintomas.
D Início dos sintomas há quatro horas.

Mulher de 70 anos, apresentou quadro súbito de cefaleia, vômitos e rebaixamento do nível de consciência há 4 horas. AP: tabagismo e hipertensão arterial descontrolada. Exame físico: mau estado geral, Glasgow 7, PA 170x100 mmHg, FC 80 bpm.
A conduta é:
A craniectomia descompressiva.
B terceiroventriculostomia endoscópica.
C derivação ventricular externa.
D manitol em bolus.

Que condição, dentre as abaixo, não constitui contraindicação para trombólise intravenosa?
A Uso de varfarina com INR > 1,7
B Suspeita de hemorragia subaracnóidea
C Presença de endocardite bacteriana
D Presença de meningioma

Paciente de 36 anos apresenta quadro súbito de hemiparesia e afasia. Ela esteve gestante até 40 dias atrás, sendo seu parto normal e a termo. Ele chega à unidade de saúde, uma hora após o início dos sintomas.
Com relação à terapêutica, assinale a alternativa correta.
A A hemicraniectomia descompressão está indicada neste momento.
B O uso de manitol 0,25% está indicado neste momento.
C Para infusão do trombolítico, a pressão arterial deve ser mantida < 185 x 110 mmHg.
D O parto recente contraindica a realização da trombólise.
E Para melhor evolução clínica, a glicemia capilar deve ser mantida entre 60 e 100 mg/dL.

Paciente de 23 anos, previamente hígida, é trazida ao pronto-socorro devido queixa de cefaleia súbita e de forte intensidade. Familiares negam perda de consciência, assim como negam episódios prévios semelhantes. Ao exame: sonolenta e confusa (Glasgow 13), pupilas isocóricas e fotorreagentes, sem déficits neurológicos focais, apresentando rigidez de nuca (+2/+4), afebril e estável hemodinamicamente.
Qual a medida inicial indicada?
A. Tomografia computadorizada de crânio.
B. Punção lombar diagnóstica.
C. Administração de solução salina hipertônica 3%.
D. Intubação orotraqueal seguida por hiperventilação controlada.

Paciente do sexo masculino, 62 anos, pardo, é levado ao pronto-socorro por apresentar fala enrolada e dificuldade para andar há 1 hora. Esposa conta que o marido é hipertenso, mas faz tratamento irregular porque acha que o remédio deixa ele tonto. Nega outras comorbidades. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral, desorientado, PA: 198 × 130 mmHg, confirmada em duas medidas, FC: 124 bpm, eupneico, afebril, corado e hidratado. O exame neurológico mostrou hemiplegia à direita com desvio de rima.
Entre as opções abaixo, a melhor conduta imediata é:
A Trombólise com rt-PA imediata.
B Captopril sublingual.
C Nitropussiato intravenoso.
D Anticoagulação com heparina não fracionada.

Mulher, 43 anos, apresenta cefaleia súbita de forte intensidade, associada a náusea e vômito, durante relação sexual, há cerca de 2 horas. Exame físico: bom estado geral, estável hemodinamicamente, afebril; exame neurológico revela presença de rigidez de nuca e ausência de deficits focais. Foi realizada tomografia de crânio, sem contraste, cujo resultado foi normal.
A conduta diagnóstica correta é realizar
A punção lombar e coleta de líquor.
B Doppler transcraniano.
C ressonância de crânio.
D tomografia de crânio com contraste.
E analgesia e seguimento ambulatorial.

Homem de 63 anos, portador de hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus há longa data, além de cardiopatia hipertensiva e fibrilação atrial paroxística, foi levado por familiares a uma unidade de emergência, com quadro neurológico de instalação abrupta havia cerca de 2 horas.
Visando-se ao melhor prognóstico do paciente, com menores limitações neurológicas funcionais futuras, a estratégia terapêutica que deve ser instituída imediatamente é
A reverter a fibrilação atrial paroxística com cardioversão química.
B administrar terapia trombolítica intravenosa com rtPA.
C infundir insulina intravenosa em bólus.
D controlar a hipertensão arterial com nitroprussiato de sódio.

Uma mulher de 72 anos de idade deu entrada no hospital, levada por familiares, que relataram que ela apresentara “fraqueza muscular súbita em braço e em perna esquerdos” há 30 minutos. É previamente hipertensa, porém bem controlada, e estava em investigação para uma arritmia cardíaca (sic). Ao exame físico, foi constatada uma hemiplegia dimidiada e um desvio de rima labial e do olhar conjugado.
Com base nesse caso hipotético e considerando que a paciente tem critérios de elegibilidade para a terapia trombolítica, é uma contraindicação à trombólise no acidente vascular encefálico o(a)
A diagnóstico clínico de acidente vascular cerebral isquêmico, causando deficit neurológico mensurável.
B hemorragia gastrointestinal nos últimos 21 dias.
C evento isquêmico prévio ou o trauma cranioencefálico grave há cinco anos.
D evidência de isquemia na tomografia.
E idade acima de setenta anos.