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Clinica Médica

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Sobre o conceito de sepse, assinale a alternativa correta.
a. Sepse é caracterizada por taquicardia, taquipneia, febre > 38ºC, leucocitose associada a foco infeccioso.
b. Sepse grave pode ser definida por sepse não associada a pelo menos uma disfunção orgânica.
c. Infecções que acometem mais de um órgão são a principal causa de sepse.
d. A presença de infecção bacteriana e a ausência de hipotensão é critério de sepse.
e. As infecções causadas por bactérias multirresistentes, geralmente presentes no ambiente hospitalar, são chamadas de sepse grave.

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Vamos analisar cada uma das alternativas sobre o conceito de sepse: a) Sepse é caracterizada por taquicardia, taquipneia, febre > 38ºC, leucocitose associada a foco infeccioso. - Esta definição está correta, pois a sepse é caracterizada por uma resposta inflamatória sistêmica a uma infecção, e os sinais mencionados são típicos. b) Sepse grave pode ser definida por sepse não associada a pelo menos uma disfunção orgânica. - Esta afirmação está incorreta, pois a sepse grave é definida pela presença de disfunção orgânica. c) Infecções que acometem mais de um órgão são a principal causa de sepse. - Embora infecções que acometem múltiplos órgãos possam estar associadas à sepse, a principal causa de sepse é uma infecção em um único foco que se espalha. d) A presença de infecção bacteriana e a ausência de hipotensão é critério de sepse. - Esta afirmação está incorreta, pois a sepse pode ocorrer com ou sem hipotensão. e) As infecções causadas por bactérias multirresistentes, geralmente presentes no ambiente hospitalar, são chamadas de sepse grave. - Esta afirmação é imprecisa, pois a sepse grave não se limita a infecções por bactérias multirresistentes. Portanto, a alternativa correta é: a) Sepse é caracterizada por taquicardia, taquipneia, febre > 38ºC, leucocitose associada a foco infeccioso.

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Sobre o derrame pleural, assinale a alternativa correta.
A As manifestações clínicas secundárias à presença de derrame pleural são: tosse produtiva, ausência de dor torácica e dispneia.
B No derrame pleural, há aumento da capacidade absortiva da pleura, com aumento de formação de líquido e alteração da permeabilidade pleural.
C No transudato, há aumento da pressão hidrostática (hipervolemia), aumento da pressão oncótica (hiperalbuminemia) e a camada mesotelial está normal, ou seja, não há o acometimento direto da superfície pleural.
D Os achados radiológicos característicos do derrame pleural em posição ortostática são: opacificação dos campos pulmonares basais, sinal do menisco e desvio do mediastino para o lado contralateral.
E São doenças que podem cursar com derrames pleurais com características de exsudato: insuficiência hepática, insuficiência renal e insuficiência cardíaca congestiva.

Na avaliação de um nódulo pulmonar solitário favorecem a hipótese de malignidade, EXCETO
A bordas irregulares e espiculadas.
B calcificação central ou laminada.
C ter dobrado de volume em 90 dias.
D paciente com mais de 50 anos.
E tamanho acima de 20 mm.

Assinale a alternativa falsa:
a. As cirroses de acordo com o tamanho dos nódulos podem ser micronudular, macronodular e mista.
b. a ascite não corresponde a uma manifestação clínica da cirrose hepática.
c. os pacientes com cirrose tem risco maior de desenvolver carcinoma hepatocelular.
d. clinicamente a cirrose pode se manifestar como compensada e descompensada.

A conduta mais importante no tratamento da hemorragia digestiva alta em pacientes cirróticos com história de varizes esofágicas
a. Colocação de balão de sengstaken blakemore.
b. Realização de endoscopia de urgência com ligadura elástica das varizes.
c. Realização de endoscopia de urgência com esclerose das varizes.
d. Reposição volêmica, estabilização do paciente e início de drogas vasoativas como a terlipressina.
e. Indicação de TIPS o mais precoce possível.

Paciente de 65 anos admitido no PS com quadro de vômitos com presença de sangue vivo e coágulos associado à dor abdominal de início agudo. É usuário crônico de corticoide oral por doença autoimune renal. Nas últimas semanas fez uso frquente de anti-inflamatório por dor nas costas. Ao exame REG, sudorético, frequência cardíaca de 120 bpm, PA 1650x90 mm Hg. Abdome muito doloroso, com defesa involuntária em todos os quadrantes e sinal de Jobert positivo.
Assinale a alternativa correta:
a) Paciente com provável hemorragia digestiva causada por úlcera péptica. Deve ser monitorizado, receber reposição volêmica, IBP em dose alta e realizar endoscopia nas primeiras 24h.
b) Paciente com provávle hemorragia digestiva causado por varizes esofágicas. Uso crônico de corticoide está associado à lesão hepática com formação de varizes. Deve ser monitorizado, receber reposição volêmica, oxigênio, IBP, iniciar drogas vasoativas e realizar endoscopia nas primeiras 24h.
c) Este paciente está com choque grau III (perda sanguínea aproximada de 2L). Além da reposição volêmica com solução cristaloide, deve receber concentrado de hemácias o mais rápido possível.
d) Este paciente não deve ser submetido à endoscopia. Além da monitorização, reposição volêmica, oxigênio e IBP, este paciente deve realizar um exame de imagem como radiografia simples ou TC de abdome para escclarecer o diagnóstico.
e) Hematêmese não é patognomônico de hemorragia digestiva alta. Além da endoscopia alta, é neces´sario investigar o trato baixo.

O apêndice é um pequeno anexo semelhante a um dedo com cerca de 10 cm de comprimento, ligado ao ceco logo abaixo da válvula ileocecal. O apêndice enche-se de alimento e esvazia-se regularmente no ceco. Como ele se esvazia insuficientemente e a sua luz é pequena, está propenso a tornar-se obstruído e é particularmente vulnerável a infecção, chamada de apendicite. Ao exame físico abdominal, na palpação, como é chamado o sinal que ao posicionar o paciente em decúbito dorsal, realiza-se uma compressão no ponto de McBurney, seguida de uma descompressão súbita, que será referida pelo paciente como dor ou piora da dor quando o sinal estiver presente. Este é considerado um sinal sugestivo de apendicite aguda. Assinale a alternativa correta.
(A) Sinal de Murphy.
(B) Sinal de Giordano.
(C) Sinal de Blumberg.
(D) Sinal de Piparote.

Com relação à fístula do tireoglosso, assinale a alternativa INCORRETA.
a) Trata-se de uma anomalia congênita de origem vascular.
b) Ocorre basicamente em linha média de pescoço.
c) Pode se distender e avolumar, devido a descamação celular em seu interior.
d) Forma cisto quando não se comunica com a pele ou com a faringe.
e) Origina-se do não fechamento do trajeto do broto endodérmico do forame cego em direção ao pescoço.

Presença de massa cervical é quase sempre expressão clínica de uma doença e pode apresentar um desafio diagnóstico ao médico. Quando falamos em nódulos endurecidos, pouco móveis, presente entre idade de 50-60 anos e tabagista:
a. Toxoplasmose
b. Neoplasia maligna metastática
c. Paracoccidioidomicose
d. Abscesso cervical
e. Sarcoidose

Paciente feminina, 40 anos, obesa, deu entrada no pronto socorro com dor abdominal em andar superior há 4 dias, vômitos incoercíveis. Apresentava abdômen distendido, doloroso, sem distensão brusca positiva. Exames laboratoriais mostravam amilase 1250, leucócitos 15.000, PCR 120, ureia 120, creatinina 1,8.
( ) Primeiro exame de imagem deve ser TC
( ) Deve-se introduzir antibioticoterapia para tratamento da doença
( ) Passagem de sonda nasoenteral para nutrição é mandatório e faz parte do tratamento
( ) Jejum oral, hidratação venosa e analgesia são o tripé do tratamento.

Em que consta o sinal de Murphy ultrassonográfico?
a. Aumento da interface entre fígado e vesícula
b. Espessamento da parede da vesícula
c. Dor quando o transdutor está sobre a vesícula
d. Falsa ausência de líquido (bile) ao redor dos cálculos biliares
e. Sombra acústica de forma triangular que acompanha cada imagem dos cálculos