Neste caso, estamos lidando com uma puérpera que apresenta sangramento vaginal intenso, hipotensão e taquicardia após a dequitação da placenta, com um útero hipotônico que não responde às medidas iniciais de controle do sangramento. Vamos analisar as opções: A) Laparotomia com sutura de B-Lynch - Essa técnica é utilizada para controlar hemorragias uterinas, mas geralmente é considerada após outras intervenções. B) Ligadura das artérias uterinas - Essa é uma opção que pode ser considerada para controlar o sangramento, mas pode não ser a primeira escolha em situações de emergência. C) Histerectomia puerperal - Esta é uma medida mais drástica e geralmente é considerada quando outras opções falham e há risco de vida para a paciente. D) Aplicação de dispositivo intrauterino a vácuo - O dispositivo intrauterino a vácuo (também conhecido como balão de Bakri) pode ser utilizado para controlar hemorragias uterinas, especialmente em casos de atonia uterina. Diante do cenário apresentado, onde o sangramento persiste e o útero está hipotônico, a medida mais imediata e eficaz, além da transfusão sanguínea, seria a aplicação do dispositivo intrauterino a vácuo para ajudar a controlar a hemorragia. Portanto, a resposta correta é: D) Aplicação de dispositivo intrauterino a vácuo.