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Dietoterapia

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Os erros inatos do metabolismo foram mencionados pela primeira vez em 1908 pelo médico inglês Archibald Garrod ao descrever as doenças alcaptonúria, albinismo, porfiria e pentosúria. Um século depois, há relatos de cerca de 700 doenças relacionadas a esse grupo.
Sobre os erros inatos do metabolismo é correto afirmar:
1. Todos os erros inatos do metabolismo são tratáveis pela terapia nutricional.
2. A Triagem Neonatal tem sido fundamental para a detecção precoce de muitos erros inatos do metabolismo.
3. Incorreta: Cada doença apresenta sintomas clássicos, facilitando o diagnóstico logo que os primeiros sintomas aparecem.
4. São doenças genéticas, portanto os pais também possuem e manifestam os sintomas.
5. São classificadas em dois grupos, sendo divididas pelo critério de doenças tratáveis e doenças não-tratáveis.

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Vamos analisar cada uma das afirmações sobre os erros inatos do metabolismo: 1. Todos os erros inatos do metabolismo são tratáveis pela terapia nutricional. - Incorreto, pois nem todos os erros inatos do metabolismo têm tratamento nutricional eficaz. 2. A Triagem Neonatal tem sido fundamental para a detecção precoce de muitos erros inatos do metabolismo. - Correto, a triagem neonatal é uma prática importante para identificar essas condições precocemente. 3. Incorreta: Cada doença apresenta sintomas clássicos, facilitando o diagnóstico logo que os primeiros sintomas aparecem. - Essa afirmação é enganosa, pois nem sempre os sintomas são clássicos ou aparecem logo. 4. São doenças genéticas, portanto os pais também possuem e manifestam os sintomas. - Incorreto, pois os pais podem ser portadores sem manifestar os sintomas. 5. São classificadas em dois grupos, sendo divididas pelo critério de doenças tratáveis e doenças não-tratáveis. - Embora essa classificação exista, não é a única forma de categorizá-las. Diante da análise, a afirmação correta é: 2. A Triagem Neonatal tem sido fundamental para a detecção precoce de muitos erros inatos do metabolismo.

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A fenilcetonúria é um erro inato do metabolismo dos aminoácidos, mais especificamente na enzima hepática fenilalanina-hidroxilase, resultando em várias complicações clínicas.
Sobre a fenilcetonúria pode-se afirmar que:
1. É causada pela falta de tirosina, que é um produto do metabolismo da fenilalanina.
2. Incorreta: É causada pelo excesso de tirosina, que é o precursor da fenilalanina.
3. A terapia nutricional é eficiente em prevenir os danos neurológicos e outras manifestações da doença.
4. O aleitamento materno não é recomendado, pois é tóxico para o bebê fenilcetonúrico.
5. A fenilcetonúria não é detectada na Triagem Neonatal, portanto os pais, cuidadores e médicos devem se manter atentos aos sintomas.

A desnutrição é uma condição clínica relacionada ao aporte inadequado de caloria e de proteína, que afeta a composição corporal e todos os sistemas e órgãos devido à falta de nutrientes e energia para organismo.
Considerando a correlação das formas dessa enfermidade, pode-se afirmar que:
1. São três tipos distintos de desnutrição: energético-proteica, marasmo e kwashiorkor.
2. Incorreta: A desnutrição energético-proteica é a forma leve e inicial, que evolui para o kwashiorkor que é de gravidade moderada e por fim para o marasmo que é a forma mais grave da desnutrição.
3. Marasmo e kwashiorkor evoluem para desnutrição energético-proteica se não forem tratados.
4. A desnutrição energético-proteica é a forma leve e inicial, que evolui para o marasmo que é de gravidade moderada e por fim para o kwashiorkor que é a forma mais grave da desnutrição.
5. Marasmo e kwashiorkor são as formas graves de desnutrição energético-proteica.

Sobre a síndrome de realimentação, assinale a alternativa incorreta:
1. Pacientes em pós-operatório de cirurgia bariátrica são considerados grupo de risco para síndrome da realimentação.
2. Crianças com marasmo ou kwashiorkor podem desencadear síndrome de realimentação.
3. Incorreta: A concentração de eletrólitos deve ser corrigida antes do início da realimentação.
4. A realimentação deve ser iniciada o mais precoce possível, e somente depois é que o desequilíbrio eletrolítico é corrigido, pois os pacientes em jejum prolongado correm risco de morte.
5. A síndrome de realimentação pode ocorrer independente da via de alimentação (oral, enteral ou parenteral).

Sobre a desnutrição infantil, marque a alternativa incorreta:
1. Crianças com marasmo apresentam perda acentuada de tecido adiposo e massa muscular.
2. A desnutrição energético-proteica infantil é considerada um problema social.
3. A presença de edema é o fator determinante para o diagnóstico de kwashiorkor.
4. Correta: O desaparecimento da bola de Bichat é um sinal clínico importante do kwashiorkor.
5. Marasmo e kwashiorkor são condições clínicas manifestadas apenas em crianças.

Sobre a fenilcetonúria, marque a resposta incorreta:
1. Os indivíduos fenilcetonúricos que aderem a terapia nutricional apresentam déficit de crescimento devido a dieta hipoproteica.
2. O excesso de fenilalanina no sangue materno durante a gestação pode causar malformações cardíacas, microcefalia, anomalias vertebrais, estrabismo e deficiência mental no feto.
3. Incorreta: A dietoterapia da fenilcetonúria consiste em ofertar uma dieta restrita em fenilalanina suplementada com uma fórmula proteica isenta de fenilalanina.
4. A fórmula proteica, além de ser isenta de fenilalanina, contém quantidades adequadas de vitaminas e minerais.
5. Alimentos de origem animal devem ser excluídos da alimentação de pessoas com fenilcetonúria.

Considerando as recomendações dietoterápicas na desnutrição infantil, assinale a alternativa incorreta:
1. As fases do tratamento hospitalar de desnutrição grave são estabilização, reabilitação e acompanhamento.
2. Preconiza-se o fornecimento de dieta hiperprotéica para pacientes com kwashiorkor, independente da fase do tratamento hospitalar.
3. Incorreta: Para crianças com desnutrição leve a moderada, a orientação é ofertar 150 kcal a 200 kcal/kg/dia e 4 g a 6 g de proteína/kg/dia, fornecendo alimentos com alta densidade calórica.
4. Recomenda-se a oferta de 80 kcal e 100 kcal/kg/dia, 1 g a 1,5 g de proteína/kg/dia, e 130 mL de líquidos/kg/dia na fase de estabilização.
5. Na fase de reabilitação espera-se um ganho de peso de 10 g a 15 g por dia.

Considerando seu conhecimento sobre a fisiopatologia e terapia nutricional da síndrome de realimentação, marque a alternativa correta:
1. Está relacionada ao metabolismo da glicose.
2. A recomendação nutricional é uma dieta normocalórica e hipolipídica.
3. Incorreta: A recomendação nutricional é uma dieta isenta de glicose.
4. Está relacionada ao metabolismo de proteínas.
5. A recomendação nutricional é uma dieta hipocalórica e hipoprotéica.

A síndrome de realimentação ocorre em indivíduos desnutridos e/ou que se encontram em estado de jejum prolongado e são realimentados sem monitoramento do balanço eletrolítico.
As alterações eletrolíticas apresentadas na síndrome de realimentação:
1. Caracterizam-se por concentrações séricas reduzidas de fosfato e aumentada de potássio e magnésio.
2. Caracterizam-se por concentrações séricas aumentadas de fosfato, potássio e magnésio.
3. Incorreta: Caracterizam-se por concentrações séricas aumentadas de potássio e reduzidas de cálcio e zinco.
4. Caracterizam-se por concentrações séricas reduzidas de fosfato, potássio e magnésio.
5. Caracterizam-se por concentrações séricas reduzidas de potássio e aumentada de cálcio e zinco.

A galactosemia é um erro inato do metabolismo dos carboidratos, mais especificamente na enzima galactose-1-fosfato uridiltransferase, resultando em várias complicações clínicas.
Sobre a galactosemia, assinale a alternativa correta:
1. Incorreta: Essa doença não é tratável por terapia nutricional.
2. A exclusão de leite e derivados é a principal estratégia para o tratamento da galactosemia.
3. A galactosemia tem cura se houver adesão à terapia nutricional nos primeiros anos de vida.
4. O leite materno é recomendado pois ele não contém quantidades significativas de galactose.
5. O excesso de lactose na corrente sanguínea é o fator causador das manifestações clínicas da doença.