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Dietoterapia

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R.O.J., sexo feminino, 44 anos, 68 kg e 173 cm é internada com queixa de anorexia e dor na região abdominal, e diarreia. Após a avaliação clínica, a equipe multidisciplinar verifica-se que se trata de um quadro agudo.
Sobre o tratamento, após a liberação da alimentação via oral, considerando os exames a seguir, podemos afirmar que:
A) A dieta deve ser branda, normocalórica, hiperproteica, normolipídica, rica em ferro, cobalamina e ácido ascórbico.
B) A quantidade de carboidratos da dieta não deve ultrapassar 35% do VET, pois esse nutriente dificulta a excreção de ácido úrico urinário.
C) O quadro clínico apresentado é hipercatabólico, assim a paciente deve receber 2.720 kcal/dia, para suprir as necessidades energéticas.
D) A paciente deve receber no mínimo 74,8 g/dia de proteína.
E) Considerando a melhora do quadro clínico da paciente, uma das orientações que devem ser realizadas na alta hospitalar é o aumento da ingestão hídrica, que deve ser superior a 2 L por dia.
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nutrição clínica avançada
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Vamos analisar cada uma das alternativas para determinar a correta: A) A dieta deve ser branda, normocalórica, hiperproteica, normolipídica, rica em ferro, cobalamina e ácido ascórbico. - Essa opção parece adequada, pois uma dieta branda é geralmente recomendada após quadros agudos, e a hiperproteica pode ser necessária para recuperação. B) A quantidade de carboidratos da dieta não deve ultrapassar 35% do VET, pois esse nutriente dificulta a excreção de ácido úrico urinário. - Essa afirmação não é uma diretriz comum em casos de anorexia e diarreia, e a limitação de carboidratos não é uma prática padrão. C) O quadro clínico apresentado é hipercatabólico, assim a paciente deve receber 2.720 kcal/dia, para suprir as necessidades energéticas. - Embora o quadro possa ser hipercatabólico, a quantidade exata de calorias deve ser individualizada e não necessariamente fixada em 2.720 kcal/dia. D) A paciente deve receber no mínimo 74,8 g/dia de proteína. - A necessidade proteica deve ser avaliada com base no estado clínico e nas necessidades individuais, mas essa quantidade pode ser considerada baixa para um quadro hipercatabólico. E) Considerando a melhora do quadro clínico da paciente, uma das orientações que devem ser realizadas na alta hospitalar é o aumento da ingestão hídrica, que deve ser superior a 2 L por dia. - A recomendação de aumentar a ingestão hídrica é válida, especialmente após diarreia, mas a quantidade exata pode variar conforme a condição da paciente. Após essa análise, a alternativa que parece mais adequada e que se alinha com as práticas comuns de tratamento para o quadro descrito é a) A dieta deve ser branda, normocalórica, hiperproteica, normolipídica, rica em ferro, cobalamina e ácido ascórbico.

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Havendo viabilidade do tubo digestivo, a terapia nutricional enteral deve ser iniciada em pacientes queimadura sob tratamento intensivo nas primeiras:
A) 12 horas.
B) 18 horas.
C) 24 horas.
D) 36 horas.
E) 48 horas.

Paciente J.C.M., 45 anos, pesando 68 kg com 180 cm, sedentário. Há dois dias vem apresentando edema facial +++/4+, oligúria, proteinúria, hematúria, anorexia, náuseas e vômitos. Foi internado e seu estado se agravou, sendo transferido ao CTI devido à evolução do seu quadro clínico para síndrome urêmica. diagnóstico do paciente é síndrome urêmica, devido à LRA (lesão renal aguda). Iniciou hemodiálise para reduzir acidose, corrigir uremia e controlar a hipercalemia.
Estão corretos apenas os itens:
I. A principal utilização característica nutricional de pacientes com LRA é hipercatabolismo acentuado.
II. O cálculo do balanço nitrogenado parece ser útil como parâmetro de triagem para pior prognóstico e maior mortalidade em pacientes com LRA.
III. O cálculo de proteínas para esse caso deve ser de 0,6 g/kg/dia.
IV. A redução da ingestão de carboidratos deve ser de 60 a 70% com redução de CH simples e de gordura entre 30 a 35%, com aumento de ácidos graxos insaturados.
A) I e II.
B) I e III.
C) II e IV.
D) III e IV.
E) I, II e IV.

Você faz parte da equipe multidisciplinar da UTI de um hospital e atende J.H.Z., sexo feminino, 85 anos, pesando 50 kg. Durante a internação, a acompanhante relata que a paciente está acamada há 3 anos e tem tido dificuldade de movimentá-la no leito. O médico que atendeu a paciente diagnosticou um AVE isquêmico, com comprometimento severo da mobilidade, e, em relação à deglutição, ela apresenta disfagia leve.
Sobre a conduta nutricional recomendada para essa paciente, considere verdadeiro ou falso e assinale a alternativa correta.
(V) A hipoalbuminemia pode causar alterações na pressão oncótica e formação de edemas, favorecendo a hipóxia e morte celular.
(F) Dietas normoproteicas devem ser administradas para não prolongar a fase inflamatória da cicatrização e não diminuir a síntese de colágeno.
(V) A prescrição da dieta para essa paciente deve ser hiperproteica e hipossódica.
(V) A vitamina C, quando utilizada como suplemento, pode reduzir a produção de radicais livres e acelerar a cicatrização.
(F) A arginina participa na síntese de colágeno, no entanto, dietas hiperproteicas podem suprir sua necessidade, não sendo indicada suplementação.
A) Estão corretas I, II e III.
B) Estão corretas II e IV.
C) Estão corretas III e V.
D) Estão corretas apenas I e IV.
E) Estão corretas apenas II e III.

J.L.S., sexo feminino, 6 anos, 108 cm, 17 kg, foi internada após crise de epilepsia. Na avaliação nutricional, a criança encontra-se eutrófica, porém com os parâmetros de 'peso para idade' e 'peso para a altura' entre os percentis 3 e 15. De acordo com a história clínica, a criança faz tratamento medicamentoso para epilepsia grave há 4 anos, mas vem apresentando crises frequentes. O médico indicou internação para introdução da dieta cetogênica.
Considerando o relato do caso, leia as asserções a seguir sobre o tratamento nutricional e a introdução da nova terapia nutricional, apontando a alternativa correta.
I. A dieta cetogênica pode apresentar efeitos colaterais; no curto prazo, os efeitos comumente incluem acidose, diarreia, refluxo gastroesofágico e déficit de crescimento.
II. Uma dieta restritiva pode levar à deficiência de vitaminas e minerais; assim, se faz necessária a suplementação desses nutrientes.
III. Na dieta cetogênica clássica para tratamento da epilepsia, é recomendada a utilização de proteínas em uma proporção que varia de 9% a 29% do VCT.
IV. Os triglicerídeos de cadeia média (TCM) podem ser utilizados como fonte de gordura na dieta cetogênica, pois melhoram a palatabilidade e permitem a utilização de uma quantidade maior de calorias.
V. A dieta cetogênica tem como objetivo controlar ou reduzir a frequência das crises, que se deve ao aumento do consumo de proteínas e da escolha do tipo de lipídio utilizado no preparo das refeições.
A) Estão corretas I e II.
B) Estão corretas III e IV.
C) Estão corretas I, IV e V.
D) Apenas II e III estão corretas.
E) Apenas IV e V estão corretas.

Na fibrose, os pacientes têm um alto gasto energético devido ao quadro pulmonar, e a perda de sal devido à fisiopatologia da doença é de grande importância para recuperação nutricional desses pacientes.
Qual a dieta que deve ser prescrita para esses pacientes?
A) Dieta sem suplementação de enzimas pancreáticas e sem adição de vitaminas.
B) Dieta com suplementação de enzimas pancreáticas, suplementação de vitaminas e suplementação de minerais.
C) Dieta normoproteica, hipolipídica sem suplementação de enzimas e sem suplementação de vitaminas.
D) Dieta hiperproteica, hiperlipídica, com suplementação de enzimas pancreáticas.
E) Dieta normoproteica (para não sobrecarregar os rins), hiperlipídica sem suplementação de enzimas e com suplementação de vitaminas.

C.M.R., 86 anos, sexo masculino, 63 kg, 164 cm, realiza tratamento não conservador contínuo. Na história clínica, você verifica que ele é diabético há 25 anos, hipertenso há 34 anos e faz controle alimentar, porém relata ter dificuldade de seguir as orientações, por causa das restrições alimentares. O paciente apresenta queixa de dores nas articulações e verifica-se a presença de tofos nas articulações.
Considerando essa situação, leia as asserções e aponte a alternativa correta.
I. A recomendação mínima de proteína para o paciente é de 75,6 g/dia.
II. A dieta orientada deve ser hipocalêmica e hipossódica.
III. Na orientação alimentar, deve-se recomendar a redução do consumo de alimentos com purinas superior a 200 mg por 100 g.
IV. A recomendação de energia para o paciente deve ser de, no máximo, 2.065 kcal/dia, e os carboidratos simples não devem ultrapassar 51,2 g/dia.
V. A suplementação de ferro na dieta irá corrigir a anemia apresentada pelo paciente.
A) Estão corretas I, II e III.
B) Estão corretas II e IV.
C) Estão corretas III e V.
D) Estão corretas apenas I e IV.
E) Estão corretas apenas II e III.

Paciente P.R.P., sexo masculino, 42 anos, 174 cm e 73 kg é encaminhado à emergência do hospital após sofrer acidente grave com queimaduras de 26% da superfície corporal, incluídos os membros inferiores. Na história clínica, a acompanhante do paciente relata que ele é usuário de droga (cocaína e crack).
Considerando que a região da cabeça e pescoço não foi atingida e que o paciente poderá se alimentar por via oral, podemos afirmar:
A) A necessidade calórica do paciente é de 2.865 kcal, e a necessidade proteica é de 146 a 182,5 g de proteína por dia.
B) A prescrição da dieta deve ser normoproteica, normoglicídica e hiperlipídica.
C) O paciente deverá utilizar suporte nutricional enteral, para que a dieta supra a sua necessidade calórica.
D) A dieta deve ser hipocalórica e hipossódica.
E) O paciente deve ser suplementado com glutamina, arginina e outros precursores do processo de cicatrização, por terem a função específica imunomoduladora.

Em relação à síndrome da imunodeficiência adquirida, assinale com V as afirmativas verdadeiras e com F as falsas.
( ) Lipodistrofia, ou metabolismo anormal e deposição de gordura, inclui lipoatrofia (perda de gordura subcutânea) e lipohipertrofia (ganho de gordura no tronco) e forma mista (associação da lipoatrofia e lipohipertrofia).
( ) A síndrome de wasting é multifatorial e envolve fatores como redução da ingestão alimentar, comprometimento no processo de digestão e absorção de nutrientes, hipermetabolismo, catabolismo proteico acelerado, doenças oportunistas, que estão associadas e efeitos das medicações.
( ) Pacientes com uso de antirretrovirais é comum cursarem com desenvolvimento de dislipidemia, especialmente aumento de triglicérides e redução de HDL-colesterol.
( ) A terapia nutricional deve ser indicada quando: houver perda de peso significativa (≥ 5% em 3 meses) e quando IMC for < 18,5 kg/m2.
( ) O objetivo da terapia nutricional (TN) é detectar, prevenir, reduzir a ocorrência de problemas nutricionais, auxiliar na prevenção da diminuição da massa magra, prevenir perda ponderal e recuperar o estado nutricional, fornecer aporte adequado de nutrientes (para evitar deficiências nutricionais), auxiliar no manejo dos sintomas e complicações (infecções oportunistas), e promover educação nutricional para facilitar o processo de adesão do paciente e consequentemente colaborar para a melhor qualidade de vida.

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