Grátis: Recém-nascido de 2500 g está com obstrução intestinal e foi indicada cirurgia. Durante a cirurgia a temperatura do paciente manteve-se entre 35,5 e... – Questões Respondidas

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Recém-nascido de 2500 g está com obstrução intestinal e foi indicada cirurgia. Durante a cirurgia a temperatura do paciente manteve-se entre 35,5 e 36°C, com duração total de tempo anestésico de 3 horas e 40 minutos. Ao término da cirurgia bebê estava completamente molhado. No retorno à Unidade de Terapia Intensiva neonatal a temperatura foi 35,8
Tendo em vista a evolução da temperatura em todo ato operatório, qual risco de complicação metabólica esperado em pós-operatório imediato?
Acidose respiratória.
Alcalose metabólica.
Acidose metabólica.
Alcalose respiratória.

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há 7 horas

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há 7 horas

No caso do recém-nascido com temperatura mantida entre 35,5 e 36°C durante cirurgia prolongada (3h40min) e apresentando hipotermia leve, o principal risco metabólico no pós-operatório imediato é a acidose metabólica. Explicação passo a passo: 1. Hipotermia: A temperatura abaixo do normal (hipotermia leve) reduz o metabolismo e a perfusão tecidual. 2. Perfusão tecidual inadequada: Pode levar à hipóxia celular e metabolismo anaeróbico. 3. Acúmulo de lactato: O metabolismo anaeróbico gera lactato, que causa acidose metabólica. 4. Acidose metabólica: É comum em situações de hipóxia e perfusão inadequada, especialmente em recém-nascidos submetidos a cirurgias longas e hipotermia. Portanto, a resposta correta é: Acidose metabólica.

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Homem de 26 anos, previamente hígido, vítima de trauma abdominal fechado, foi admitido em choque hipovolêmico e tratado mediante laparotomia mediana com esplenectomia, enterorrafia de lesão jejunal e síntese fascial de parede abdominal com sutura contínua. Durante visita beira leito de enfermaria, no sétimo dia de pós-operatório, já em boas condições gerais, apresentou saída de grande quantidade de líquido pela incisão cirúrgica ao se levantar.
Qual é diagnóstico e a abordagem com melhor resultado para paciente e menor custo para sistema de saúde?
Seroma de pele e subcutâneo; retirada de alguns pontos e curativos oclusivos e absortivos.
Hematoma da loja esplênica; exame de imagem e drenagem percutânea.
Infecção de ferida operatória; remoção dos pontos da pele e aplicação de terapia por pressão negativa.
Deiscência da ferida operatória; palpação, exploração digital e ressutura da parede abdominal.

Mulher de 35 anos foi atendido pelo SAMU, 20 minutos após colisão do seu carro contra uma árvore, com sinais de má perfusão tecidual e abertura do anel pélvico. A equipe de atendimento pré-hospitalar instalou cinta estabilizadora pélvica e administrou 2 litros de solução fisiológica. A doente foi admitida no centro de trauma apresentado: saturação O2 de 92%, frequência respiratória de 29 ipm, frequência cardíaca de 130 bpm, pressão arterial de 80 X 50 mmHg. Escala de coma de Glasgow de 14. Ultrassom FAST negativo.
Em relação ao quadro hemodinâmico, qual a conduta inicial mais adequada?
Administrar mais 1 litro de solução cristaloide aquecida e encaminhar doente ao centro cirúrgico.
Acionar protocolo de tranfusão maciça e encaminhar doente para tomografia de corpo todo sem membros.
Administrar mais 1 litro de solução cristaloide aquecida e acionar protocolo de transfusão maciça.
Acionar protocolo de transfusão maciça e administrar primeiro grama de ácido tranexâmico.

Homem de 68 anos com queixa de dor em membro inferior direito ao deambular há 10 anos. Relata que a distância que conseguia andar está diminuindo progressivamente e, há 1 mês, relata progressivo em extremidade do hálux direito e piora da dor no pé que ocorre, agora, mesmo em repouso. Ao exame vascular, apresenta cianose fixa em extremidade do hálux direito e cianose não fixa dos demais artelhos deste pé, sem saída de secreção ou outros sinais flogísticos. Pulsos femorais presentes, porém pulsos poplíteo, tibial posterior e pedioso ausentes à direita e diminuídos à esquerda.
Qual a conduta?
Amputação do hálux, antibioticoterapia e revascularização em segundo tempo se não houver cicatrização.
Amputação do hálux seguido de arteriografia para programar revascularização.
Cirurgia de urgência para realização de à Fogarty.
Arteriografia para programação de revascularização.

Homem, 35 anos, procura consulta médica para realizar avaliação peri-operatória pois está em programação de realizar herniorrafia inguinal. Faz atividade física de moderada intensidade regularmente, sem antecedentes patológicos e sem uso de medicações crônicas. Não há alteração ao exame físico.
A conduta correta, quanto à solicitação de exames complementares para avaliação de risco cirúrgico, é:
solicitar radiografia de tórax, hemograma completo e função renal apenas.
solicitar eletrocardiograma, radiografia de tórax e função renal apenas.
solicitar eletrocardiograma, radiografia de tórax, hemograma completo e função renal.
não solicitar nenhum exame.
solicitar eletrocardiograma, hemograma completo e função renal apenas.

Homem, 19a, condutor de motocicleta, tem uma colisão frontal contra anteparo fixo.É trazido pelo atendimento pré-hospitalar para Unidade de Pronto Atendimento comcolar cervical e imobilizado em prancha longa. Na admissão queixa-se de dor na regiãode abdome inferior. Exame físico: escala de coma de Glasgow=15; PA=94x62mmHg; FC=122bpm; FR=18irpm; oximetria de pulso=95%(ar ambiente); pescoço/tórax sem alterações; abdome/pelve: palpação dolorosa da sínfisepúbica com afastamento em torno de 3cm, dor à palpação e compressão laterais dapelve, presença de hematoma escrotal. Foram realizados: oferta de pormáscara não reinalante; punção de dois acessos venosos periféricos com cateterescalibrosos; coleta de sangue e administração de 1.000mL de solução de Ringer comlactato aquecido e estabilização da pelve com lençol.
POSICIONAMENTO DESTELENÇOL DEVE SER NA TOPOGRAFIA:
das cristas ilíacas anterior superior.
das regiões médias das coxas.
da região mediana entre púbis e cicatriz umbilical.
dos trocanteres maiores dos fêmures.

Uma mulher de 25 anos, gestante de 23 semanas, vai ao pronto-socorro com queixa de dor no flanco direito, há 24 horas. Está anorética, com náuseas e febril (37,6 °C). exame físico revela dor à palpação no flanco e na fossa ilíaca direita, embora sem defesa e sem sinais de irritação peritoneal. A ultrassonografia mostra útero gravídico, feto normal e vesícula biliar normal. ceco não foi visualizado. Hemograma: 15.800 sem desvio. exame de urina é normal. Escore na escala de Alvarado: 5. Apesar de melhora parcial com sintomático, a dor persiste.
Próximo passo mais apropriado:
Ultrassonografia transvaginal.
Antibioticoterapia intravenosa e observação.
Ressonância magnética do abdome.
Tomografia de abdome e pelve.
Apendicectomia.

Homem, 62a, procura Unidade de Pronto Atendimento com queixa de não conseguir urinar há 14 horas. Exame físico: abdome: palpa-se globo vesical 1 cm abaixo da cicatriz umbilical; toque retal: próstata aumentada (3 vezes), consistência fibroelástica, sem nódulos.
A PRIMEIRA CONDUTA É:
Realizar punção suprapúbica.
Solicitar ultrassonografia de vias urinárias.
Prescrever bloqueador alfa e solicitar exame sumário de urina.
Realizar cateterismo vesical de demora.

Um homem de 60 anos, que trabalha em caminhão de transporte, foi "soterrado" por caixas num acidente dentro do depósito da transportadora. Ficou cerca de 4 horas com caixa de madeira de aproximadamente 140 kg sobre os membros inferiores, até conseguirem removê-lo. No hospital, estava lúcido, porém ansioso, queixando-se de muita dor nos membros inferiores. Não tinha alteração nem sinais de trauma no exame pulmonar, abdome era flácido e a pelve estável. Em membro inferior esquerdo havia escoriação e crepitação em face anterior da perna, perda de partes moles em região do joelho e rotação externa do pé. membro inferior direito tinha edema não compressível, equimose extensa, cianose e palidez na extremidade. Os pulsos distais não eram palpáveis e membro tinha rotação externa e encurtamento. A pele estava íntegra.
Conduta fundamental no atendimento inicial deste paciente, além de hidratação, analgesia, antibioticoterapia, limpeza cuidadosa dos ferimentos, alinhamento e imobilização dos membros:
Arteriografia de membro inferior direito.
Avaliação da cirurgia vascular, para provável revascularização de membro inferior esquerdo.
Amputação de membro inferior esquerdo.
Antibioticoterapia, apenas.
Fasciotomia de membro inferior direito.

Homem, 45a, procurou Pronto Socorro com queixa de dor lombar à esquerda de forte intensidade há 2 horas, repentina e com hematúria macroscópica. Foi realizado exame de ultrassonografia de abdome com diagnóstico de cálculo ureteral de 6mm no ureter distal esquerdo a 1 cm da junção ureterovesical e associado à hidronefrose ipsilateral.
ALEM DE INTERNAÇÃO E ANALGESIA INTRAVENOSA A CONDUTA INICIAL É:
Realizar ureteroscopia para extração de cálculo com Sonda Dormia.
Realizar tomografia computadorizada de abdome.
Iniciar terapia expulsiva com doxasozina ou tansulozina.
Prescrever inibidores da 5-alfa-redutase.

Um homem 64 anos de idade, saudável, fez exame de rotina no qual foi achado nódulo sólido, heterogêneo, medindo 8,0 cm de diâmetro, junto ao hilo renal direito. A tomografia computadorizada de abdome e pelve evidenciou linfonodos interaortocavais aumentados, com até 2,5 cm de diâmetro. A radiografia de tórax e a cintilografia óssea não apresentaram alterações. rim contralateral é normal e nível sérico de creatinina é 1,0 mg/dL.
Melhor conduta, entre as alternativas abaixo:
Biópsia percutânea da massa renal, guiada por tomografia.
Terapia sistêmica (neoadjuvância), seguida por nefrectomia radical.
Nefrectomia radical direita com linfadenectomia.
Laparotomia exploradora com biópsia dos linfonodos; possível nefrectomia radical, dependendo do resultado da congelação intraoperatória.
Biópsia percutânea dos linfonodos, guiada por tomografia.

Mulher, 77a, procura atendimento médico por apresentar dor abdominal difusa, uma hora após as refeições, de forte intensidade, tipo aperto, há 40 dias, com melhora espontânea. Hoje, três horas após almoço iniciou dor persistente e de maiorintensidade, fazendo-a procurar Pronto Socorro. Nega alterações do hábito intestinal e urinário. Antecedentes Pessoais: dislipidemia; tabagismo= 27 anos/maço; revascularização do membro inferior direito há dois anos; em uso de cilostazol, sinvastatina e AAS diário. Exame físico: descorada +/+4, hidratada, afebril, PA= 123x76 mmHg, FC= 95 bpm, oximetria de pulso (ar ambiente)= 93%; abdome: plano, normotenso, sem distensão, ruídos hidroaéreos presentes, dor à palpação sem visceromegalia e sem irritação peritoneal.
EXAME PARA CONFIRMAÇÃO DA HIPÓTESE DIAGNÓSTICA É:
Cintilografia com hemácias marcadas.
Endoscopia digestiva alta.
Ultrassonografia de abdome superior.
Angiotomografia de abdome.

Homem, 72 anos, relata olhos e pele amarelos há duas semanas, acompanhados de prurido cutâneo difuso, principalmente à noite. Sem outros sintomas. Alguns dias antes do inicio do quadro, percebeu sua urina mais escura. Não observou as características das fezes. Exame físico: ictérico, com escoriações no tronco e nos membros. Sem outras alterações.
Qual é a alteração do metabolismo da bilirrubina mais provável?
Deficiência de produção da fração conjugada.
Deficiência da captação da fração indireta.
Prejuízo da excreção da fração conjugada.
Aumento da produção da fração indireta.

Criança de 5 anos de idade com peso estimado de 20 kg, foi atropelada por uma moto. Segundo equipe do resgate, criança foi encontrada no cenário, inconsciente, com escala de coma de Glasgow de 7, com múltiplas escoriações no corpo e hematoma subgaleal temporal à esquerda, sendo então prontamente intubada e transferida para sala de urgência de hospital terciário. Ao exame: criança intubada, sedada, pupilas mióticas e bradifotorreagentes, ventilada com bolsa valva-máscara com fluxo de 10 litros de oxigênio/min. Subitamente, durante a monitorização, nota-se frequência cardíaca 160 bpm, pressão arterial 70 X 40 mmHg, saturação de O2 85%, pulsos periféricos finos e centrais palpáveis, tempo de enchimento capilar de 4-5 segundos. Na ausculta pulmonar, murmúrio vesicular está reduzido em hemitórax direito e hipertimpânico à percussão.
Escolha qual das alternativas abaixo define melhor a condição de deterioração constatada na sala de urgência:
Choque distributivo.
Choque obstrutivo.
Choque hipovolêmico hemorrágico.
Choque neurogênico.

Mulher de 70 anos, com dor abdominal inicialmente no andar inferior do abdome que migrou para hemi abdome direito e, principalmente, na fossa ilíaca direita associada a cerca de 5 evacuações diárias sem sangue ou muco há 15 dias. Há 12 dias, em serviço externo, iniciou tratamento para infecção do trato urinário com antibiótico. Houve discreta melhora e foi submetida a exame de imagem que motivou encaminhamento para hospital terciário. Na admissão estava consciente e orientada, desidratada cardíaca de 78 batimentos por minuto e respiratória de 18 incursões por minuto e saturação de oxigênio de 95%. abdome era globoso, distendido, com ruídos hidroaéreos hipoativos, massa palpável e dolorosa no hemi abdome direito e com reação de defesa à palpação de fossa ilíaca direita. A tomografia revelou volumosa coleção parcialmente delimitada com focos gasosos com extensão para músculo iliopsoas, a cavidade e a parede abdominal, com provável fecalito no interior.
Em adição às medidas de correção das alterações sistêmicas e antibioticoterapia, qual a abordagem a ser adotada?
Drenagem percutânea.
Laparotomia exploradora.
Drenagem ecoendoscópica.
Laparoscopia exploradora.

Homem de 37 anos notou surgimento de lesão pigmentada em antebraço direito (figura abaixo), há 6 meses, com aumento progressivo de tamanho. A biópsia excisional confirmou a principal hipótese diagnóstica e indicou espessura de Breslow de 2,7 milímetros. exame físico da cadeia linfática axilar direita não mostrou linfadenomegalias ou qualquer massa palpável.
Quais as próximas etapas do tratamento desse paciente?
A) Ampliação de margens de 2 centímetros, linfadenectomia axilar, tomografia de pulmão e ressonância de abdome
B) Ampliação de margens de 1 centímetro, pesquisa do linfonodo sentinela, radiografia de pulmão e ultrassom de abdome
C) Ampliação de margens de 1 centímetro, linfadenectomia axilar, tomografia de pulmão e ressonância de abdome
D) Ampliação de margens de 2 centímetros, pesquisa do linfonodo sentinela, radiografia de pulmão e ultrassom de abdome

Homem, 33 anos, politraumatizado grave e com trauma contuso em laringe. Está em terapia intensiva e em ventilação mecânica há 4 semanas através de cânula de traqueostomia com balonete (a traqueostomia foi realizada no quinto dia de ventilação mecânica). Nas últimas 24 horas, apresentou dois episódios de sangramento vivo quando realizada a aspiração pela cânula de traqueostomia e desinsuflado balonete (estimados em 50 ml de volume de sangue vivo em cada episódio).
Qual a causa provável do sangramento observado?
A) Doença pulmonar associada à ventilação mecânica (FiO2 =100%)
B) Erosão da artéria inominada (fístula tráqueo-inominada)
C) Tecido de granulação no óstio do traqueostoma associado ao trauma de laringe
D) Erosão da veia jugular interna ou de ramo arterial carotídeo

Mulher, 61a, vem com queixa de sangue vivo nas fezes há cerca de quatro meses. sangue é em pequena quantidade e não há dor ao evacuar. Nega náusea, vômitos ou perda de peso. Nega história familiar de neoplasia. Antecedente pessoal: diabete melito tipo 2, em uso de metformina. Exame físico: descorada +/4+.
PARA PROSSEGUIMENTO DA INVESTIGAÇÃO ETIOLÓGICA DEVE REALIZAR:
A) Toque retal e pesquisa de sangue oculto nas fezes.
B) Toque retal e colonoscopia.
C) Tomografia computadorizada de abdome e sangue oculto nas fezes.
D) Tomografia computadorizada de abdome e enema opaco.

Anafilaxia é uma condição clínica imunoalérgica súbita apresentada por alguns indivíduos quando expostos a determinados alimentos, medicamentos, picada de insetos e fatores físicos e que pode acarretar situação ameaçadora para a vida.
Acerca da anafilaxia, é correto afirmar:
A) acometimento cutâneo pode manifestar-se como urticária, eritema multiforme e angioedema, sem acometimento de mucosas.
B) tratamento de primeira linha inclui epinefrina intramuscular, corticosteroides, oxigênio e infusão de cristaloide.
C) Pacientes com antecedentes pessoais de asma não apresentam risco maior de desenvolver anafilaxia.
D) Dentre as causas podemos citar oleaginosas, corantes, AAS, penicilinas, picada de formiga e vespas, alérgenos vacinais e transfusão de hemoderivados.
E) Os alimentos estão mais relacionados aos casos de anafilaxia em idosos, enquanto picadas de inseto, medicamentos e contrastes acometem principalmente jovens.

Menino com 13 anos de idade tem história de sangramento mantido após ferimento corto-contuso em perna direita há 1 semana. Refere edema facial e de membros inferiores há 2 semanas. Procurou atendimento na cidade de origem e após realização de hemograma e coagulograma foi encaminhado a serviço terciário de saúde. Ao exame apresentava-se em bom estado geral, corado, ictérico (+/++++), edema em face e membros inferiores (++/++++). Presença de lesão corto-contusa em terço-médio da perna direita de 1 cm com sangramento local leve. Restante do exame físico sem exames laboratoriais com os seguintes resultados: Albumina: 2,1 g/dL (VN:3,5-5,2g/dL); Ureia: 25 mg/dL (VN: 17-49 mg/dL); Creatinina: 0,7 mg/dL (VN: 0,6-1,1mg/dL); Hemograma: Hb: 10,9 g/dL; GB: (65% neutrófilos, 30% linfócitos, 3% eosinófilos, 2% monócitos); Plaquetas 124.000 mm³ ; ratio 3,2; INR 4,0; Dosagem de fator V: 10% (VN: 50-150%); Dosagem de fator VIII: 120% (VN: 60-150%); Dosagem de fator IX: 4% (VN: 60-150%); Dosagem de fator XI: 10% (VN: 60-150%); Fibrinogênio 60mg/dL (VN: 180-350 mg/dL); D-dimeros 500 ng/mL (VN<500 ng/mL).
Qual é diagnóstico mais provável?
A) Deficiência de vitamina
B) Coagulação intravascular disseminada
C) Síndrome de Bernard-Solier
D) Insuficiência hepática