Grátis: Paciente de 60 anos, com histórico de imobilização prolongada após cirurgia ortopédica, apresenta-se ao consultório com queixas de dor e edema na p... – Questões Respondidas

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Paciente de 60 anos, com histórico de imobilização prolongada após cirurgia ortopédica, apresenta-se ao consultório com queixas de dor e edema na perna direita. Ele também relata falta de ar súbita e dor torácica. No exame físico, observam-se sinais de Homan positivo e edema unilateral.
Indique a abordagem diagnóstica inicial mais apropriada para investigar a presença de tromboembolismo pulmonar (TEP) neste paciente.
A) (CORRETA) Tomografia Computadorizada (TC) de tórax com contraste. Método de escolha para diagnosticar tromboembolismo pulmonar (TEP) e visualizar trombos nos vasos pulmonares.
B) Exame de sangue para D-dímero. Pode ser útil na exclusão de TEP, mas não é suficientemente específico para confirmar o diagnóstico. Utilizado frequentemente como teste de triagem.
C) Radiografia de tórax. Utilizada para excluir outras causas de dor torácica e falta de ar, mas não é específica para diagnóstico de TEP.
D) Ultrassonografia venosa da perna direita. Utilizada para confirmar a presença de trombose venosa profunda (TVP), que pode ser uma causa subjacente de TEP.

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A abordagem diagnóstica inicial mais apropriada para investigar tromboembolismo pulmonar (TEP) em um paciente com sintomas sugestivos (dor torácica, falta de ar súbita, edema e dor na perna com Homan positivo) é a Tomografia Computadorizada (TC) de tórax com contraste, pois é o método padrão-ouro para visualizar trombos nos vasos pulmonares. Portanto, a alternativa correta é: A) Tomografia Computadorizada (TC) de tórax com contraste.

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Um paciente masculino de 45 anos, etilista crônico, é admitido no pronto-socorro com quadro de hematêmese volumosa, dor abdominal difusa e sinais de choque hipovolêmico (hipotensão arterial, taquicardia, extremidades frias e confusão mental). O exame físico revela palidez cutânea e sinais de estigmas hepáticos, como telangiectasias e ginecomastia. Ele relata episódios recorrentes de dor abdominal nos últimos meses e distensão abdominal. Na admissão, o paciente é estabilizado com reposição volêmica inicial, o que resulta em melhora temporária dos sinais vitais.
Qual é o próximo passo diagnóstico mais apropriado para determinar a causa da doença em questão?
A) (CORRETA) Realização de endoscopia digestiva alta (EDA) para visualização direta do trato gastrointestinal superior e identificação da fonte do sangramento.
B) Realização de um estudo cintilográfico de hemorragia digestiva para localizar o sítio do sangramento de forma não invasiva.
C) Solicitação de radiografia de abdome em posição ortostática para avaliar a presença de pneumoperitônio e sugerir perfuração gastrointestinal.
D) Solicitação de uma tomografia computadorizada (TC) de abdome com contraste para identificar possíveis lesões hepáticas e outras causas intra-abdominais de hemorragia.

Maria, 55 anos, com histórico de uso prolongado de anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) para artrite reumatóide, apresenta-se com sintomas de hematêmese e melena. Ela está taquicárdica, hipotensa e queixa-se de fraqueza e vertigem. O exame físico revela palidez e sinais de hipotensão ortostática. A endoscopia digestiva alta revelou uma úlcera gástrica sangrante.
Qual a conduta terapêutica adequada para a paciente Maria?

Um paciente de 65 anos, com diagnóstico de insuficiência renal crônica em estágio final, em hemodiálise há 5 anos, apresenta queixa de fadiga, dispneia aos moderados esforços e palpitações. Exames laboratoriais revelam anemia, com hemoglobina de 9,0 g/dL, hematócrito de 32%, VCM de 83 fL, RDW de 13%, ferritina 250mg/dl.
A partir da analise do caso, qual das opções a seguir melhor explica o quadro clínico e laboratorial desse paciente?
A) (CORRETA) Os sintomas são característicos de anemia que neste caso é multifatorial, por estar relacionada a uma doença crônica, inflamação crônica e deficiência de eritropoietina, necessitando de tratamento individualizado.
B) A etiologia da anemia é provavelmente uma hemorragia oculta, justificando a necessidade de investigação adicional para identificar a fonte sangrante, levando a sintomas típicos de anemia microcítica.
C) A anemia é decorrente da doença renal crônica, com deficiência de ácido fólico, que leva as alterações hematológicas apresentadas, não necessitando de tratamento específico, a menos que os sintomas se agravem.
D) Os sintomas e a anemia provavelmente são causados por deficiência de vitamina B12, comum em pacientes em hemodiálise, e o tratamento deve ser iniciado com reposição imediata da vitamina e orientações alimentares.

Paciente do sexo masculino, 32 anos, procura atendimento médico queixando-se de desconforto na região superior do abdome, associado à sensação de distensão abdominal, plenitude pós prandial, eructação e disfagia para sólidos. Relata que os sintomas são de longa data e que pioram quando se encontra em período de maior estresse emocional. Nega perda ponderal no período.
Sobre o caso clínico, qual dos itens relatados mostra necessidade de investigação invasiva com realização de Endoscopia Digestiva Alta?
A) Sensação de distensão abdominal
B) Idade do paciente
C) Piora com estresse emocional
D) (CORRETA) Disfagia para sólidos

Mulher de 24 anos apresenta fadiga há 2 meses com piora progressiva. Há 3 dias apresentando febre, procura a emergência. Ao exame físico, hipocorada ++/4+, ausculta cardíaca e respiratória normais. Linfonodomegalias cervicais indolores. Pressão arterial 100 x 60 mmHg, frequência cardíaca 120 bpm, saturação de O2 97%, equimoses em membros inferiores. Exames laboratoriais: hemoglobina de 9,5g/dl, hematócrito de 30%, hemácias normocíticas e normocrômicas. Os leucócitos estão em 15.000 as custas de 10% de segmentados, 40% de linfócitos, 45% de blastos e 48.0000 de plaquetas.
Qual é a hipótese diagnóstica mais provável para este paciente e qual exame confirmatório deve ser realizado?
A) Síndrome de Evans; Teste de Coombs.
B) Tuberculose ganglionar, biópsia linfonodal.
C) Mononucleose Infecciosa; sorologia para EBV.
D) (CORRETA) Leucemia Linfocítica Aguda; Imunofenotipagem.

Paciente de 68 anos, quadro de Insuficiência Cardíaca secundário a hipertensão, apresenta Ecocardiograma transtorácico com FEVE=38%, em tratamento clínico otimizado. Admitido no pronto socorro com quadro de descompensação da patologia de base, apresentando dispneia NYHA 3-4, edema de MMII, ortopneia e turgência jugular. Exame físico com perfusão periférica adequada, PA=120x70mmHg, FC=68bpm, Ausculta respiratórioa com estertores bibasais, SAO2=92% (AA). Laboratório demonstra elevação da Ureia e Creatinina (Ur=180mg/dL e Cr=2,1 mg/dL), além de K=5,7mEq/L.
Sobre o tratamento do paciente em questão, assinale a alternativa correta:
A) O inibidor de SLGT2 deve ser mantido independente do valor do clearence de creatinina
B) Diante da descompensação clínica em perfil hemodinâmico B, devemos suspender completamente o betabloqueador
C) A espironolactona deve ser mantida nesse caso devido aos sinais de congestão sistêmica
D) (CORRETA) Devemos trocar o uso de IECA/BRA para esquema de associação de hidralazina com nitrato.

Uma mulher de 45 anos, previamente diagnosticada com artrite reumatoide (AR), refere piora da dor e edema nas articulações das mãos e punhos nos últimos 3 meses, apesar do uso regular de metotrexato (15 mg/semana). Relata fadiga significativa e rigidez matinal prolongada. Ao exame físico, há sinais de sinovite em articulações metacarpofalângicas (MCF) e punhos. Seu hemograma mostra anemia leve, e a dosagem de PCR está elevada. A paciente também se queixa de sintomas gastrointestinais associados ao uso de metotrexato, como náusea.
Diante desse cenário, qual seria a conduta mais adequada para o manejo do caso?
A) Tratar a anemia com suplementação de ferro e monitorar os sintomas articulares, sem mudanças na medicação atual.
B) (CORRETA) Adicionar um agente biológico (como inibidores de TNF-α) ao esquema terapêutico, mantendo o metotrexato.
C) Substituir o metotrexato por prednisona em doses baixas, ajustando conforme a resposta clínica.
D) Aumentar a dose de metotrexato para 25 mg/semana e monitorar a resposta ao tratamento.

Uma mulher de 55 anos com histórico de hipertensão arterial sistêmica mal controlada chega ao pronto-socorro apresentando cefaleia intensa, visão embaçada e confusão mental. A aferição da pressão arterial revela 220/120 mmHg. O exame físico mostra também alterações neurológicas focais. A tomografia computadorizada de crânio não indica hemorragia intracraniana. Imediatamente, inicia-se o tratamento com medicação intravenosa.
Considerando a apresentação clínica, é correto afirmar que a alternativa abaixo que indica a intervenção terapêutica inicial mais adequada é:
A) Captopril oral
B) Metoprolol venoso
C) Clonidina oral
D) (CORRETA) Nitroprussiato de sódio venoso

Paciente de 60 anos, sexo masculino, atendido em unidade de Pronto Atendimento com queixa de 5 dias de evolução de tosse com expectoração clara associada à dispneia e febre não aferida. Antecedente de hipertensão arterial sistêmica (HAS) em tratamento regular. Exame físico: paciente corado, hidratado, lúcido e orientado, sem déficit motor focal. PA=125x82 mmHg, FC=76 bpm, FR=16 irpm, ausculta respiratória com estertores em base de pulmão direito. Exames complementares com discreta leucocitose, sem anemia. Cr=1,1 mg/dL e Ur=35 mg/dL, K=4,1 mg/dL. Radiografia de tórax com opacidade alveolar em base direita.
Sobre o caso clínico, assinale a alternativa CORRETA:
A) Trata-se de caso de Pneumonia Hospitalar, devemos iniciar Meropenem + Vancomicina e o tratamento deve ser internado
B) (CORRETA) Trata-se de caso de Pneumonia Adquirida na Comunidade, devemos iniciar Amoxacilina + Clavulonato e o tratamento pode ser ambulatorial
C) Trata-se de caso de Pneumonia Adquirida na Comunidade, devemos iniciar Ceftriaxona + Clarotromicina e o tratamento deve ser internado
D) Trata-se de caso de Pneumonia Adquirida na Comunidade, devemos iniciar Levofloxacino e o tratamento deve ser internado