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Criança de 7 anos apresenta fraqueza muscular ascendente e arreflexia iniciadas há 5 dias, após episódio de gastroenterite aguda. Durante a internação, evolui com disfagia, voz anasalada e redução da força da musculatura respiratória acessória.
Considerando o acompanhamento e as particularidades clínicas da síndrome de Guillain-Barré na infância, assinale a alternativa correta:
a. A dissociação albuminocitológica no líquor é obrigatória para o diagnóstico e costuma estar presente desde os primeiros dias da doença, de modo que sua ausência torna improvável a síndrome de Guillain-Barré.
b. O monitoramento seriado da capacidade vital forçada e das pressões inspiratória e expiratória máximas é importante para identificar precocemente a deterioração da função respiratória, especialmente nos pacientes com comprometimento bulbar.
c. A presença de oftalmoplegia, ataxia e arreflexia associada a anticorpos anti-GQ1b é característica da forma desmielinizante clássica da síndrome de Guillain-Barré e está associada a pior prognóstico respiratório.
d. A imunoglobulina humana intravenosa deve ser reservada para pacientes que mantêm progressão dos sintomas após quatro semanas, uma vez que o tratamento precoce pode interferir na recuperação espontânea dos nervos periféricos.
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Vamos analisar as alternativas com base no conhecimento sobre a síndrome de Guillain-Barré (SGB) na infância: a) A dissociação albuminocitológica (aumento da proteína no líquor sem aumento significativo de células) é característica da SGB, mas geralmente aparece após a primeira semana de sintomas, não necessariamente desde os primeiros dias. Portanto, sua ausência nos primeiros dias não exclui o diagnóstico. b) O monitoramento seriado da capacidade vital forçada (CVF) e das pressões inspiratória e expiratória máximas é fundamental para detectar precocemente a deterioração da função respiratória, especialmente em pacientes com comprometimento bulbar, como disfagia e voz anasalada. c) A tríade de oftalmoplegia, ataxia e arreflexia associada a anticorpos anti-GQ1b caracteriza a síndrome de Miller Fisher, uma variante da SGB, não a forma desmielinizante clássica. Além disso, não está necessariamente associada a pior prognóstico respiratório. d) A imunoglobulina humana intravenosa (IVIg) deve ser administrada precocemente, idealmente nas primeiras duas semanas, para interromper a progressão da doença. Reservá-la para pacientes com sintomas após quatro semanas não é a conduta correta. Portanto, a alternativa correta é: b. O monitoramento seriado da capacidade vital forçada e das pressões inspiratória e expiratória máximas é importante para identificar precocemente a deterioração da função respiratória, especialmente nos pacientes com comprometimento bulbar.

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Paciente, sexo masculino, 32 anos, com diagnóstico recente de infecção pelo HIV (CD4 = 40 células/mm³) e tuberculose pulmonar confirmada por TRM-TB, inicia esquema RIPE. Assinale a conduta correta quanto ao início da terapia antirretroviral (TARV).
a. Iniciar a TARV no mesmo dia do início do RIPE, independentemente da contagem de CD4.
b. Iniciar a TARV em até 2 semanas após o início do RIPE.
c. Iniciar a TARV em até 8 semanas após o início do RIPE, independentemente da contagem de CD4.
d. Postergar a TARV até a conclusão do tratamento da tuberculose.

Paciente do sexo feminino, 24 anos, previamente hígida, procura avaliação médica após 72 horas de quadro febril associado a cefaleia e dor retro-orbitária. Relata que a febre já cedeu, mas mantém fadiga e discreto mal-estar. Nega dor abdominal, vômitos ou sangramentos. Refere apenas um episódio de lipotimia há 1 dia. Ao exame: PA 100x70 mmHg, FC 96 bpm, hidratada, fígado palpável a 2cm do RCD. Traz hemograma realizado no dia anterior: hemoglobina 15,8 g/dL, hematócrito 46%, leucócitos 3.200/mm³, plaquetas 98.000/mm³, NS1 positivo. Diante do quadro clínico e laboratorial, assinale a conduta correta.
a. Classificar como Grupo A e orientar hidratação oral domiciliar, com retorno apenas se surgirem sinais de alarme.
b. Classificar como Grupo B, solicitar hemograma e manter em observação ambulatorial com hidratação oral supervisionada.
c. Classificar como Grupo C, internar e iniciar hidratação venosa conforme fluxograma específico, com reavaliação clínica e hematócrito seriados.
d. Classificar como Grupo D, internar em UTI e iniciar expansão volêmica rápida com solução coloide em bolus.

Paciente do sexo masculino, 50 anos, obeso, sedentário, hipertenso e diabético (sem outras comorbidades, em bom controle clínico), procura atendimento com dor lombar de início há 2 dias, associada a esforço físico intenso não habitual. Refere dor em região lombar baixa, sem irradiação para membros inferiores, com caráter protocinético, sem outros achados. Ao exame: dor à palpação de musculatura paravertebral lombar, Lasègue negativo bilateralmente. Assinale a conduta mais adequada.
a. Solicitar ressonância magnética de coluna lombar para avaliação do quadro, indicar repouso relativo no leito por 5 dias e iniciar AINE.
b. Solicitar radiografia simples de coluna lombar para investigação inicial antes de definir a conduta terapêutica.
c. Orientar manutenção das atividades habituais conforme tolerado, prescrever AINE por curto período e orientar sinais de alarme para retorno.
d. Prescrever opioide fraco como analgésico de primeira linha, associado a repouso absoluto até resolução completa da dor.

Paciente do sexo masculino, 28 anos, trabalhador em marcenaria, é trazido ao pronto-socorro após relatar sensação de "algo entrando no olho" enquanto operava uma serra elétrica sem proteção ocular adequada, há cerca de 1 hora. Refere dor ocular intensa, baixa acuidade visual súbita no olho direito e lacrimejamento importante. Nega perda de consciência ou outros traumas associados. Ao exame: acuidade visual reduzida no olho direito, presença de laceração puntiforme em córnea periférica com leve irregularidade da câmara anterior, pupila discretamente irregular, sem visualização clara de corpo estranho a olho nu. Diante da suspeita de corpo estranho intraocular, assinale a conduta correta.
a. Tentar remover delicadamente o possível corpo estranho com auxílio de gaze estéril, seguido de tampão ocular compressivo.
b. Realizar irrigação ocular copiosa imediata para eliminar o corpo estranho antes de qualquer exame de imagem.
c. Proteger o olho com escudo rígido, sem exercer pressão sobre o globo ocular, manter o paciente em jejum e solicitar tomografia computadorizada de órbita.
d. Instilar colírio midriático imediatamente para permitir melhor visualização do corpo estranho no exame de fundo de olho.

Paciente do sexo feminino, 86 anos, hígida para a idade, autônoma para atividades da vida diária, comparece à consulta de rotina com diagnóstico recente de hipertensão arterial ainda sem tratamento farmacológico. Nega tontura, quedas, síncope ou outros sintomas. Ao exame: PA 148x92 mmHg sentada, PA 144x88 mmHg após 3 minutos em pé, sem outras alterações. Diante do quadro, assinale a conduta terapêutica mais adequada segundo as diretrizes atuais de manejo da hipertensão arterial.
a. Iniciar terapia combinada em dose baixa com IECA/BRA associado a bloqueador de canal de cálcio, conforme recomendação padrão para todos os hipertensos.
b. Iniciar monoterapia em dose baixa, com reavaliação clínica e ajuste conforme tolerância e resposta pressórica.
c. Postergar qualquer tratamento farmacológico, orientando apenas medidas não farmacológicas, dada a idade avançada.
d. Iniciar terapia combinada em dose baixa, mas com meta pressórica menos rigorosa (<150x90 mmHg) pela idade avançada.

Paciente do sexo masculino, 68 anos, aposentado, é trazido pela esposa com queixa de tremor de repouso em mão direita iniciado há cerca de 8 meses, associado a lentidão progressiva dos movimentos e dificuldade para abotoar a camisa. A esposa relata também redução do balanço do braço direito ao caminhar e voz mais monótona. Nega quedas, alucinações ou declínio cognitivo. Ao exame: tremor de repouso assimétrico (predomínio à direita), rigidez em roda denteada, bradicinesia, marcha com passos curtos e redução do braceio à direita, sem instabilidade postural. O paciente é independente para todas as atividades da vida diária, mas relata que o tremor tem causado constrangimento social e leve dificuldade no trabalho manual que ainda realiza. Diante do diagnóstico de doença de Parkinson idiopática, assinale a conduta terapêutica inicial mais adequada.
a. Iniciar levodopa/carbidopa em dose baixa, por ser a droga mais eficaz e com melhor perfil de tolerabilidade nesse paciente, apesar da idade.
b. Iniciar agonista dopaminérgico (ex: pramipexol) isoladamente, para postergar o uso de levodopa e reduzir o risco de discinesias a longo prazo.
c. Iniciar inibidor da MAO-B (ex: selegilina) isoladamente, reservando levodopa e agonistas dopaminérgicos para fases mais avançadas da doença.
d. Postergar qualquer tratamento farmacológico até que haja comprometimento funcional mais significativo, orientando apenas atividade física.

O tratamento farmacológico da doença de Parkinson deve ser individualizado, considerando idade, impacto funcional dos sintomas e risco de efeitos adversos a longo prazo. Em pacientes mais jovens (geralmente <60-65 anos) com sintomas leves, é razoável iniciar com agonista dopaminérgico ou inibidor da MAO-B, postergando a levodopa para reduzir o risco de discinesias. Já em pacientes mais velhos (>65-70 anos) ou com comprometimento funcional relevante, a levodopa é a droga de escolha desde o início, pois o risco de discinesias é menor nessa faixa etária, agonistas dopaminérgicos têm maior risco de efeitos neuropsiquiátricos em idosos, e a levodopa oferece controle sintomático superior.
Diante do quadro clínico apresentado, assinale a terapia inicial mais adequada.
a. Iniciar levodopa/carbidopa em dose baixa, por ser a droga mais eficaz e com melhor perfil de tolerabilidade nesse paciente, apesar da idade.
b. Iniciar agonista dopaminérgico (ex: pramipexol) isoladamente, para postergar o uso de levodopa e reduzir o risco de discinesias a longo prazo.
c. Iniciar inibidor da MAO-B (ex: selegilina) isoladamente, reservando levodopa e agonistas dopaminérgicos para fases mais avançadas da doença.
d. Postergar qualquer tratamento farmacológico até que haja comprometimento funcional mais significativo, orientando apenas atividade física.

Paciente do sexo masculino, 40 anos, assintomático, procura a UBS para consulta de rotina. Relata que seu pai foi diagnosticado com câncer colorretal aos 50 anos. Nega sangramento retal, alteração do hábito intestinal, emagrecimento ou outros sintomas gastrointestinais. Nega outras doenças na família. Ao exame físico, sem alterações.
Diante da história familiar relatada, assinale a conduta correta quanto ao rastreio de câncer colorretal.
a. Iniciar rastreio aos 45 anos, mesma idade recomendada para a população de risco médio.
b. Iniciar rastreio agora, com colonoscopia, e repetir a cada 5 anos se normal.
c. Iniciar rastreio agora, com pesquisa de sangue oculto nas fezes anual, reservando a colonoscopia apenas se alterada.
d. Orientar que o rastreio só deve começar quando o paciente atingir a idade em que o pai foi diagnosticado (50 anos).

Paciente do sexo masculino, 54 anos, obeso (IMC 33 kg/m²), com diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 há 4 anos, em uso regular de metformina 1.500 mg/dia e glibenclamida 10 mg/dia. Refere baixa adesão às orientações de atividade física e alimentação. Nega sintomas catabólicos (poliúria importante, polidipsia, emagrecimento não intencional). Exame recente: HbA1c 9,2%, glicemia de jejum 210 mg/dL. Nega doença aterosclerótica estabelecida, insuficiência cardíaca ou doença renal crônica conhecidas.
Diante do controle glicêmico inadequado em terapia dupla, assinale o próximo passo terapêutico mais adequado.
a. Aumentar a dose de glibenclamida para 20 mg/dia (dose máxima), mantendo o restante do esquema inalterado.
b. Suspender os antidiabéticos orais e iniciar insulina basal associada a bolus prandial, dado o descontrole glicêmico importante.
c. Associar um inibidor da DPP-4 à metformina e à glibenclamida, compondo terapia tripla.
d. Suspender a glibenclamida e associar um iSGLT2 ou agonista de GLP-1 à metformina, priorizando a classe pelo perfil de obesidade do paciente.

Paciente do sexo masculino, 50 anos, tabagista, é trazido ao pronto-socorro com queixa de icterícia progressiva. Relata perda ponderal significativa nos últimos 6 meses. Ao exame: REG, hipocorado +/4+, ictérico +++/4+, AAA, eupneico, LOTE. Aparelho respiratório e cardiovascular sem alterações. Abdome plano, normotenso, doloroso à palpação profunda, com presença de massa indolor palpável em hipocôndrio direito.
Diante do quadro clínico, assinale a hipótese diagnóstica mais provável.
a. Colecistite aguda calculosa, pela presença de massa palpável em hipocôndrio direito associada a dor abdominal.
b. Coledocolitíase, com obstrução biliar por cálculo migrado do trato biliar para o colédoco distal.
c. Neoplasia periampular (cabeça de pâncreas, papila duodenal ou colédoco distal), pela associação de icterícia progressiva, emagrecimento e vesícula biliar palpável e indolor.
d. Neoplasia gástrica avançada, justificando a massa palpável e o emagrecimento associado ao quadro.

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